Discussão

Seguindo uma mordida do carrapato Ixodes, o curso da doença de Lyme, causada pela espiroqueta Borrelia burgdorferi, normalmente progride através de três estágios. O primeiro estágio, também conhecido como doença localizada, inclui o eritema migrans (EM), uma erupção eritematosa que se espalha centrífuga a partir do local da mordida. Juntamente com a erupção cutânea, desenvolvem-se sintomas semelhantes aos da gripe. O segundo estágio, conhecido como o período de disseminação precoce, a disseminação espirroqueta, que visa principalmente os sistemas cardíaco e neurológico. Isto ocorre semanas a meses após a picada da carraça. O terceiro estágio ou período tardio de disseminação causa doença reumatológica e doença neurológica mais grave. Os pacientes procuram atenção médica assim que os sintomas clínicos se tornam aparentes, muito provavelmente EM ou sintomas semelhantes aos da gripe. Até 80% dos pacientes experimentam algum tipo de condição dermatológica, mas apenas 19% experimentam a clássica erupção cutânea “olho-de-boi” ou EM . Isto significa que um número substancial de pacientes ou mais estão apresentando outras manifestações da doença de Lyme com a possibilidade de não serem tratados por longos períodos de tempo.

Entre 2006 e 2016, houve um aumento de 31,47% da doença de Lyme confirmada nos Estados Unidos. O risco de exposição às carraças infectadas aumenta com certas atividades recreativas ou ocupacionais, como o tempo ao ar livre durante os meses de verão em pastagens . A cada ano, os carrapatos infestados de espiroquetas espalham-se mais longe de seus focos primários do Nordeste e do Alto Centro-Oeste dos Estados Unidos. Devido a isso, os médicos de todo o país precisam ter um limiar baixo para testar e diagnosticar a doença de Lyme quando os pacientes são expostos a certos comportamentos de alto risco. Por exemplo, o paciente no relato do caso apresentou múltiplos episódios de urticária sem um histórico de erupção tradicional do EM. A dor nos nervos que ele experimentou alertou o dermatologista que os títulos de Lyme eram necessários. O diagnóstico tardio para este paciente aumentou as chances de progredir para doença crônica de Lyme com complicação no curso do tratamento. O medicamento de escolha para a doença localizada é a doxiciclina, enquanto outros estágios podem requerer preparações intravenosas. Estudos múltiplos têm mostrado que o tratamento tardio diminui a chance de uma recuperação completa, manifestando-se em seqüela musculoesquelética e neurológica prolongada. Junto com a detecção precoce, um passo vital é a educação do paciente, especialmente daqueles que vivem ou trabalham em áreas gramíneas e arbustivas. Encorajar o vestuário de protecção e a aplicação de replantes de insectos contendo N, N-diethyl-meta-toluamida (DEET) são medidas preventivas que os doentes podem tomar . É imperativo continuar a pesquisar e descobrir apresentações dermatológicas para a doença de Lyme, para que os pacientes possam receber o tratamento adequado. Neste caso, a história ocupacional combinada com lesões cutâneas e dor neuropática, fez com que o médico pudesse ser o culpado de um processo infeccioso subjacente. Esperamos promover uma pesquisa contínua sobre as condições de pele associadas à doença de Lyme e encorajar os médicos a olhar além das lesões “tradicionais”.