A não aderência a medicamentos é amplamente reconhecida como um problema comum e dispendioso.1 Aproximadamente 30% a 50% dos adultos dos EUA não são aderentes a medicamentos de longo prazo, levando a uma estimativa de 100 bilhões de dólares em custos evitáveis anualmente.1 As barreiras à aderência a medicamentos são semelhantes a outros comportamentos de saúde complexos, tais como perda de peso, que têm múltiplos fatores contribuintes. Apesar da prevalência generalizada e do custo da não aderência de medicamentos, estes não são detectados e são subtratados em uma proporção significativa de adultos em todos os ambientes de cuidados. Segundo a Organização Mundial de Saúde, “aumentar a eficácia das intervenções de aderência pode ter um impacto muito maior na saúde da população do que qualquer melhoria em tratamentos médicos específicos”. Como pode ser melhorada a aderência? Propomos que o primeiro passo é ver a não aderência de medicamentos como uma condição médica diagnosticável e tratável.

Para tratar uma condição médica, um diagnóstico preciso deve ser estabelecido primeiro. Entretanto, para condições não detectadas e subtratadas, como a não aderência de medicamentos, uma maneira de identificar a população de interesse é conduzir uma triagem. Os princípios da Organização Mundial de Saúde de 1968 sobre testes de triagem têm clara aplicação à não aderência de medicamentos. Por exemplo, a condição é um problema importante, existem testes adequados disponíveis e tratamentos aceitáveis para aqueles com este problema.

No entanto, a maioria dos clínicos não está formalmente treinada no rastreamento e diagnóstico da não aderência de medicamentos, nem está plenamente ciente da melhor forma de tratar a não aderência se detectada. Como resultado, pesquisas têm mostrado que os clínicos desenvolvem heurísticas variadas em torno do diagnóstico e documentação da não aderência de medicamentos. Por exemplo, uma das avaliações diagnósticas mais comuns para a não aderência de medicamentos é simplesmente perguntar aos pacientes se eles têm algum problema em tomar o regime de medicação conforme prescrito (e assumindo que a resposta do paciente é precisa). Quando não são feitas mais perguntas, problemas de medicação potencialmente endereçáveis são deixados sem supervisão.

Para melhorar ainda mais a precisão diagnóstica do problema, deve-se prestar atenção ao(s) comportamento(s) subjacente(s) em questão. Existem pelo menos 6 fenótipos representativos de não aderência de medicamentos, destacando as diferenças nos comportamentos subjacentes e as barreiras que existem ao nível do paciente: (1) o paciente não compreende a relevância da adesão à medicação para a saúde e bem-estar contínuos; (2) o paciente concluiu que os benefícios de tomar medicamentos não compensam os custos; (3) a complexidade do gerenciamento de medicamentos excede a capacidade de processamento de informações do paciente; (4) o paciente não é suficientemente vigilante; (5) o paciente tem crenças normativas imprecisas, irracionais ou conflitantes sobre medicamentos; e (6) o paciente não percebe que a medicação tem eficácia terapêutica.

Cada fenótipo de não aderência de medicação requer diferentes ferramentas diagnósticas e tratamentos da mesma forma que os subtipos de uma condição médica, tais como insuficiência cardíaca (diastólica vs sistólica), os requerem. Similar ao tratamento da insuficiência cardíaca, sem um diagnóstico correto feito para o fenótipo de não aderência da medicação específica, nenhum benefício significativo será alcançado; pior ainda, danos ao paciente podem ocorrer e recursos podem ser desnecessariamente desperdiçados.

Usando métodos e instrumentos previamente estabelecidos, o rastreamento para diagnosticar a não aderência da medicação entre adultos em todos os ambientes de atendimento deve ser rotineiro. Diversas ferramentas ou instrumentos de triagem estão atualmente disponíveis para determinar o(s) comportamento(s) de interesse (Tabela).2-5 Esta abordagem ilustra como clínicos e pesquisadores podem começar a conceituar o diagnóstico e tratamento da não aderência de medicamentos.

Uma Classificação Internacional de Doenças, Nona Revisão, Código de Modificação Clínica (CID-9-CM) (V15.81) está disponível e é utilizada por farmacêuticos e profissionais de saúde mental para documentar serviços por eles prestados relacionados à não aderência médica. No entanto, desconhece-se com que frequência a não aderência de medicamentos é a razão subjacente à utilização deste código de diagnóstico. Além disso, para ter os maiores efeitos na saúde pública, as medidas de adesão à medicação devem ser incluídas no registo electrónico de saúde. A inclusão de dados de aderência de medicamentos no registo electrónico de saúde permitirá a partilha entre profissionais de saúde e seguradoras, estabelecendo tendências ao longo do tempo, bem como benchmarking para fins de melhoria da qualidade. Além disso, é fundamental que as informações sobre a adesão a medicamentos relatadas pelos pacientes (por exemplo, crenças e valores sobre medicamentos) sejam incorporadas a essa documentação. Esta abordagem aos cuidados de saúde centrada no paciente é apoiada pelo estabelecimento do novo Instituto de Pesquisa de Resultados Centrados no Paciente.6 Além disso, dada a proposta de triagem rotineira da não aderência de medicamentos em adultos, o próximo passo é igualar as barreiras identificadas para um tratamento comprovado para a condição.

Ao longo das últimas décadas, inúmeras tentativas foram feitas para melhorar a aderência de medicamentos em adultos; um sucesso modesto foi alcançado. Embora esta literatura tenha sido previamente resumida, uma revisão sistemática recente avaliou a eficácia comparativa de intervenções de pacientes, clínicos, sistemas e políticas que visavam melhorar a adesão à medicação para condições crônicas de saúde nos Estados Unidos.7 No nível do paciente, os resultados mostraram que intervenções educativas com suporte comportamental através do contato contínuo com o paciente durante várias semanas ou meses foram eficazes para várias doenças crônicas, incluindo hipertensão, hiperlipidemia, insuficiência cardíaca e infarto do miocárdio.7 Outras revisões sistemáticas descobriram que poucos estudos recrutaram especificamente participantes com dificuldades de aderência à medicação e direcionaram intervenções para as barreiras de aderência do participante. Mais progressos poderiam ser alcançados utilizando uma abordagem centrada no paciente para o diagnóstico e tratamento da não aderência de medicamentos.

No atual clima de saúde, há uma forte demanda para melhorar a qualidade dos cuidados prestados, incluindo a aderência de medicamentos. Na verdade, a adesão aos medicamentos é central para as medidas incluídas nos Centers for Medicare & Medicaid Services Five-Star Quality Rating System. Para que os planos de saúde atinjam 5 estrelas, mais de 75% dos beneficiários cobertos terão que obter pelo menos 80% da medicação prescrita a eles em 3 classes iniciais de medicação (agentes hipoglicêmicos, estatinas e medicamentos para hipertensão). Isto representa outra razão fundamental para compreender melhor como identificar melhor a não aderência de medicamentos e intervir adequadamente a fim de abordar estas questões de política de saúde cada vez mais importantes.

Baseado nas barreiras identificadas derivadas do rastreio sistemático, as intervenções ajustadas aos pacientes podem ser realizadas de forma segura, eficaz e eficiente, com monitorização sistemática ao longo do tempo, devido ao processo dinâmico de aderência aos medicamentos. Consistentes com as metas e prioridades do Instituto de Pesquisa de Resultados Centrados no Paciente, a comunidade e os parceiros dos pacientes devem ser identificados e incluídos ao longo do planejamento e implementação de estudos futuros. Finalmente, a sinergia entre múltiplas disciplinas é necessária para melhorar com sucesso a aderência de medicamentos para adultos.