Resultados

79 casos de implantes cocleares foram realizados no nosso departamento entre 2009 e 2015. Nove complicações foram registradas (8,86%). Nós as revisamos e discutimos possíveis mecanismos e eventuais métodos de prevenção.

Um caso apresentado com migração de implantes cocleares a partir de seu leito ósseo. Os sintomas eram óbvios aos 6 meses de pós-operatório, com o paciente tendo dor local devido à compressão cutânea entre o processador de som e o dispositivo implantado. Ela foi tentada a não usar o implante coclear consequentemente. A palpação da região retroauricular trouxe dados suficientes para o diagnóstico. A revisão cirúrgica do leito do implante sem mobilização da matriz de eletrodos resultou em alívio dos sintomas. Observou-se que a matriz de eletrodos era do tipo perimodiolar.

2 casos com desalinhamento da matriz de eletrodos da cóclea foram registrados. O primeiro foi consequência da cirurgia de revisão do dispositivo implantado migrado do seu leito ósseo (o paciente foi encaminhado de outro otorrinolaringologista). A matriz de eletrodos do implante foi reta. Foi realizada a mobilização mínima do implante, mas sem exploração da cavidade mastoidea. Os limiares pós-operatórios de má audição exigiram uma tomografia computadorizada e mostraram uma posição anormal do conjunto de eletrodos, através de desalojamento intra-operatório. Outra cirurgia realizada em outro hospital conseguiu corrigir o problema, sem a substituição do aparelho.

O segundo caso de nossa série ocorreu nas 48 horas de pós-operatório, também com um “straight array” e acompanhado de uma síndrome vestibular perturbadora e persistente que não conseguiu aliviar no tempo. A tomografia computadorizada mostrou ar na cóclea aos 7 dias de pós-operatório (Fig. 1). A cirurgia corretiva incluiu a fixação da matriz de eletrodos com cimento de ionômero de vidro (Fig. 2) e a resselagem da cócleostomia com fragmentos musculares, seguida de alívio imediato dos sintomas.

Um caso apresentado para implante coclear 1 ano após ter tido meningite. Embora a tomografia e a ressonância magnética não tenham mostrado obliteração coclear consistentemente (Fig. 3), não foi possível realizar uma cócleo-estomia adequada para acomodar uma matriz de eletrodos completa. Optamos por não implantar aquela criança, considerando que uma falha cirúrgica não foi coberta pelo fabricante do aparelho.

Um paciente apresentado em nosso departamento com malformação óbvia da cóclea. A hipoplasia coclear com a presença apenas da curva basal foi notada nas tomografias (Fig. 4). A cirurgia foi realizada com eletrodos curtos, mas algumas dificuldades foram notadas durante o procedimento. Após a ativação do aparelho, foram registrados bons limiares auditivos, mas com resultados de má inteligibilidade. Os dados de imagem confirmaram que a matriz do ouvido interno foi dobrada para o giro basal da cóclea. Alguns eletrodos foram inativados por software, com melhor percepção sonora relatada pelo paciente consequentemente. Ele ainda está em acompanhamento no departamento de audiologia, para resultados a longo prazo.

2 casos de gusher foram encontrados em nossos pacientes com implantes cocleares. Um deles era esperado no pré-operatório devido a uma partição incompleta da cóclea do tipo III (surdez ligada ao X). O outro não mostrou anormalidade na imagística e foi uma surpresa intra-operatória (Fig. 5). O primeiro paciente foi resolvido por meio de uma cócleo-estética apertada e completamente embalado com peças musculares ao redor da matriz de eletrodos. Nenhum sintoma vestibular foi registrado no pós-operatório. O segundo beneficiou-se do “estilo cortiça” do conjunto de eléctrodos na sua base externa, que ocluía perfeitamente a cócleostomia e previne eficazmente qualquer fuga de perilinfa.

Um dos nossos pacientes relatou episódios neurológicos focais após cirurgia de implante coclear. Revendo a técnica, mostrou uma perfuração mais avançada do leito cirúrgico para o implante e o uso de pinos para fixação do dispositivo. Embora não tenhamos realizado uma pesquisa em equipe sobre a origem dos sintomas, podíamos fazer hipóteses sobre o papel da cirurgia de trauma na evolução da paciente, considerando que ela não tinha manifestações semelhantes antes da cirurgia.