Discussão

As recentes revisões sistemáticas e meta-análises e a condenação da Organização Mundial de Saúde dos ataques contra os profissionais de saúde que tratam pacientes com COVID-19 confirmaram a gravidade da situação em relação à violência contra médicos e enfermeiros em todo o mundo. Muitos países relataram casos de violência, e alguns são particularmente afectados por este problema. Uma pesquisa da Associação de Hospitais Chineses que coletou dados de 316 hospitais revelou que 96% dos hospitais pesquisados sofreram violência no local de trabalho em 2012 (6), e um estudo feito pela Associação de Médicos Chineses em 2014 mostrou que mais de 70% dos médicos já sofreram abuso verbal ou lesões físicas no trabalho (7). Um exame de todos os casos legais de violência contra profissionais de saúde e instalações dos registros de ligação criminal 2010-2016, divulgados pelo Supremo Tribunal da China, concluiu que espancamento, empurrões, abuso verbal, ameaças, bloqueio de portões e portas de hospitais, esmagamento de propriedades hospitalares foram frequentemente relatados tipos de violência (8). Na Índia, a violência contra profissionais de saúde e os danos às instalações de saúde tornou-se um tema debatido em vários níveis (9), e o governo tornou a violência contra os profissionais de saúde uma ofensa punível com até 7 anos de prisão, após vários episódios de violência e assédio aos profissionais de saúde envolvidos na COVID-19 ou no rastreamento de contatos (10). Na Alemanha, 23% dos médicos de atendimento primário (11) sofreram agressões ou violência grave. Na Espanha, houve um aumento da magnitude do fenômeno nos últimos anos (12). No Reino Unido, uma pesquisa do Health Service Journal e da UNISON constatou que 181 NHS Trusts na Inglaterra relataram 56.435 agressões físicas ao pessoal em 2016-2017 (13). Nos EUA, 70-74% das agressões no local de trabalho ocorrem em ambientes de saúde (14). Na Itália, em apenas um ano, 50% dos enfermeiros foram agredidos verbalmente no local de trabalho, 11% sofreram violência física, 4% foram ameaçados com uma arma (15); 50% dos médicos foram agredidos verbalmente, e 4% fisicamente (16). Na Polónia, República Checa, Eslováquia e Turquia, muitos enfermeiros foram agredidos fisicamente ou abusados verbalmente no local de trabalho (17). De acordo com a Associação Médica Sul Africana, mais de 30 hospitais em toda a África do Sul relataram graves incidentes de segurança em apenas 5 meses em 2019 (18), e na Cidade do Cabo a violência contra as equipes de ambulância é generalizada (19). No Irã, a prevalência de violência física ou verbal no local de trabalho contra o pessoal dos serviços médicos de emergência é de 36 e 73%, respectivamente (20). A Organização Mundial de Saúde lista a Austrália, Brasil, Bulgária, Líbano, Moçambique, Portugal, Tailândia como outros países onde foram realizados estudos sobre a violência contra os profissionais de saúde (21).

As consequências da violência contra os profissionais de saúde podem ser muito graves: mortes ou ferimentos com risco de vida (15), redução do interesse pelo trabalho, insatisfação no trabalho, diminuição da retenção, mais dias de licença, mau funcionamento do trabalho (22), depressão, transtorno de estresse pós-traumático (23), declínio dos valores éticos, aumento da prática da medicina defensiva (24). A violência no local de trabalho está associada diretamente a maior incidência de burnout, menor segurança dos pacientes e mais eventos adversos (25).

Quais são os serviços de maior risco e quais são os fatores subjacentes a essa crescente violência? Departamentos de Emergência, Unidades de Saúde Mental, Clínicas de Drogas e Álcool, Serviços de Ambulância e Postos de Saúde remotos com segurança insuficiente e um único HCW estão em maior risco. O trabalho em áreas remotas de saúde, falta de pessoal, stress emocional ou mental de pacientes ou visitantes, segurança insuficiente e falta de medidas preventivas foram identificados como factores subjacentes de violência contra os médicos numa revisão sistemática e meta-análise de 2019 (26).

Em hospitais/serviços públicos, o tempo dedicado insuficiente aos pacientes e, portanto, a comunicação insuficiente entre os profissionais de saúde e os pacientes, os longos tempos de espera e a superlotação nas áreas de espera (27), a falta de confiança nos profissionais de saúde ou no sistema de saúde, a insatisfação com o tratamento ou com os cuidados prestados (26), o grau de profissionalismo do pessoal, os comentários inaceitáveis dos funcionários e as expectativas irrealistas dos pacientes e das famílias sobre o sucesso do tratamento (28) são considerados fatores que contribuem. De fato, em hospitais públicos de todo o mundo, a escassez de pessoal impede que os profissionais de saúde da linha de frente atendam adequadamente as demandas dos pacientes. Em hospitais/serviços privados, estadias hospitalares demasiado prolongadas, contas inesperadamente altas, prescrição de investigações dispendiosas e desnecessárias são factores chave. Finalmente, a mídia frequentemente relata casos extremos de possível má prática e os retrata como representativos da prática “normal” em hospitais (24).

O que pode ser feito para reduzir a escalada da violência contra os profissionais de saúde? Os profissionais de saúde de todo o mundo geralmente defendem leis mais severas, mas é improvável que penas mais severas, por si só, resolvam o problema. É importante ressaltar que faltam evidências sobre a eficácia de intervenções para prevenir agressões contra médicos, e uma revisão sistemática e uma meta-análise constataram que apenas poucos estudos forneceram tais evidências (29). Apenas um estudo randomizado e controlado indicou que um programa de prevenção da violência diminuiu os riscos de violência de paciente para trabalhador e de lesões relacionadas em hospitais (30), enquanto resultados contrastantes em taxas de violência após a implementação de programas de prevenção da violência no local de trabalho foram observados a partir de estudos longitudinais (29). Não há evidências sobre a eficácia de um bom desenho de locais e políticas de trabalho que visem reduzir os longos tempos de espera ou o congestionamento nas áreas de espera (29). Mais estudos são claramente necessários para fornecer recomendações baseadas em evidências, e pesquisas interdisciplinares com o envolvimento de antropólogos, sociólogos e psicólogos devem ser encorajadas. Contudo, certas medidas devem ser tomadas e podem ser corrigidas, caso se mostrem ineficazes em estudos devidamente conduzidos.

As medidas de segurança têm sido defendidas há anos (31) e devem ser tomadas para salvaguardar particularmente os serviços de maior risco. Em primeiro lugar, a escassez de pessoal, tão comum em hospitais públicos de todo o mundo, deve ser resolvida, e o aumento do financiamento deve ser alocado para empregar mais médicos e enfermeiros. Assim, a duração de cada encontro de pacientes seria aumentada, particularmente em hospitais públicos sobrecarregados, permitindo que os (muitas vezes jovens) (32) médicos desenvolvam uma relação significativa com o paciente. Em segundo lugar, as organizações de saúde e as universidades deveriam melhorar consideravelmente as habilidades de comunicação dos atuais e futuros profissionais de saúde para reduzir expectativas irrealistas ou mal-entendidos dos pacientes e suas famílias. Terceiro, os profissionais de saúde que denunciam qualquer violência verbal ou física devem ser totalmente apoiados por suas organizações de saúde; isso reduziria a enorme questão da subnotificação da violência no local de trabalho (33, 34). Bons cursos devem ser organizados para que os profissionais de saúde aprendam como identificar precocemente sinais de que alguém pode se tornar violento, como administrar situações perigosas e como se proteger.

Comunicação imediata sobre atrasos na prestação de serviços deve ser dada aos pacientes e seus familiares quando os tempos de espera são longos, porque certas condições são priorizadas. Alarmes e televisores em circuito fechado devem ser colocados nos departamentos de maior risco e em áreas onde médicos e/ou enfermeiros trabalham isolados. Devem ser impostas sanções contra a violência por pacientes, parentes ou visitantes. O pessoal deve ser aumentado e os agentes de segurança devem ser colocados, particularmente à noite, em Postos de Saúde e Departamentos de Emergência remotos e em horários específicos (a violência tende a acontecer à noite/noite, quando há mais pacientes sob a influência de drogas e álcool presentes); o número de turnos noturnos deve ser limitado (23). Devem ser feitos esforços para melhorar a satisfação profissional dos profissionais de saúde (25). Finalmente, a mídia deve deixar de contribuir para a desconfiança do público em geral em relação aos profissionais de saúde e instituições. Muitos pacientes relatam suas experiências negativas de atendimento médico a noticiários ou veículos de comunicação que estão altamente interessados nessas histórias e muitas vezes não verificam a informação antes de publicá-la (24). Estas notícias tendenciosas da mídia podem exacerbar a tensão.

Todos os trabalhadores têm o direito de estar seguros em seu trabalho, e os profissionais de saúde não são exceção. A idéia de que a violência é inerente ao trabalho de médicos e enfermeiros, especialmente em certos departamentos, precisa ser combatida; medidas urgentes devem ser implementadas para garantir a segurança de todos os profissionais de saúde em seu ambiente, e os recursos necessários devem ser alocados. Se isso não for feito, os cuidados que eles são empregados para prestar e, em última análise, afetarão negativamente todo o sistema de saúde em todo o mundo.