DISCUSSÃO

Hidradenite é uma doença cutânea inflamatória crônica caracterizada por nódulos e abscessos recorrentes, tipicamente de pele apócrina e portadora de glândulas. As lesões podem progredir para as vias sinusais e fístulas e, quando cicatrizadas, podem levar a cicatrizes e fibroses graves. Ocorre tipicamente nas regiões da virilha, inframamária e axilar. Há muito tempo é considerada como uma doença das glândulas apócrinas, mas a literatura mais recente indica a etiologia da obstrução folicular. O entupimento queratinoso do folículo piloso causa dilatação do folículo e eventual rotura. Os conteúdos foliculares são extrudidos no tecido circundante, o que desencadeia uma resposta inflamatória local aguda. Bactérias, se presas no folículo piloso, também são libertadas, podendo estar presente uma superinfecção. Contudo, o papel da infecção bacteriana é controverso, uma vez que as culturas são frequentemente estéreis e os antibióticos nem sempre são eficazes. O defeito parece ser inerente ao folículo piloso, o que explica a cronicidade e a natureza recaída da doença. A idade de início é tipicamente nos anos vinte, e a doença tende a diminuir ao longo de cerca de 20 anos, com cessação completa em muitos casos.

Os fatores de risco para hidradenite não são completamente compreendidos, mas incluem obesidade, tabagismo e genética. Já se pensou que o hiperandrogenismo tinha um papel a desempenhar, mas as evidências que sustentam isto são conflitantes. Pensa-se que a obesidade exacerba o processo da doença através de forças de corte, desequilíbrio hormonal e aumento da área superficial da pele. Também está associada com o aumento dos níveis de citocinas circulantes, o que contribui para o processo inflamatório geral da hidradenite.

Fumar cigarros parece desempenhar um papel, embora fatores causais específicos ainda não tenham sido observados. A nicotina inicialmente estimula as glândulas sudoríparas écrinas, mas eventualmente inibe a função glandular, o que pode contribuir para o entupimento folicular. Ela também induz a expressão de citocinas e estimula a quimiotaxia dos neutrófilos.

Hidradenite é provavelmente multifatorial, mas há evidências sugerindo uma forma autossômica dominante da doença. A taxa de transmissão em um estudo foi inferior a 50%, o que seria esperado em herança autossômica dominante; os autores postularam uma penetração incompleta do gene. Os cromossomos 6, 19 e 1 foram associados à hidradenite, mas não podem responder por todos os casos.

Não há atualmente terapias médicas estabelecidas para tratar a doença ativa e prevenir a recidiva. Imunossupressores e antibióticos têm eficácia limitada. O tratamento cirúrgico varia para diferentes estágios da doença. Os abcessos devem ser drenados, embalados e deixados abertos para evitar o fechamento de uma ferida possivelmente contaminada. As vias sinusais requerem a desobstrução e exploração agressiva da base, uma vez que podem existir vias adicionais. Para áreas maiores da doença, é melhor fazer uma excisão local extensa. As áreas de doença activa e crónica devem ser removidas. Os tratos sinusais têm frequentemente doenças granulomatosas visíveis que necessitam de ser excisadas. As opções de cobertura incluem enxerto de pele, retalhos de transposição local, e raramente, retalhos pediculados ou transferência livre de tecido. Alternativamente, as feridas podem ser deixadas a cicatrizar por intenção secundária, o que frequentemente funciona bem.

Neste paciente em particular, Biobrane (Laboratórios UDL, Rockford, IL) foi usado para estabilizar a ferida após extensa excisão local. O Biobrane foi removido após 2 semanas, quando um enxerto de pele com espessura dividida foi colocado sobre o defeito. O objetivo do Biobrane era otimizar o leito da ferida para eventual enxerto de pele. Sem ele, o enxerto seria colocado em cima da almofada de gordura axilar, um recipiente pobre para enxerto de pele. O paciente passou a cicatrizar sem problemas.