Marathons: A Longo Prazo Não Coração Saudável! Esta foi a nossa mensagem de capa na notável edição de Março/Abril de 2014 da Missouri Medicine.1 Com o passar do tempo – quatro anos para ser exato – é agora aparente que os autores da Missouri Medicine acertaram. Os seus opositores não entenderam bem. O trabalho de pesquisa de Robert S. Schwartz, MD, et al., uma revisão editorial dos eminentes cardiologistas Carl J. Lavie, MD, e Peter A. McCullough, MD, e o editorial delineando meu “coração de pedra” de mais de três décadas de maratona continuam sendo nossa pesquisa original mais amplamente divulgada. Eles foram notados e citados no Wall Street Journal, New York Times e Runner’s World para modestamente citar apenas alguns.

Neste editorial atual de 2018 e no seguinte artigo científico, “The Goldilocks Zone for Exercise”: Not Too Little”. Not Too Much”, de James H. O’Keefe, MD, Evan L. O’Keefe, MS, e Carl J. Lavie, MD, (ver página 98) Missouri Medicine atualiza pesquisas posteriores que justificaram as nossas conclusões e afirmações anteriores. Nova mensagem: O exercício frequente é extremamente importante para a saúde, mas em quantidades moderadas, de intensidade baixa a moderada. O exercício de longa duração e de alta intensidade não é saudável para o coração. Moderação na intensidade e duração é especialmente importante após 40-45 anos de idade.

A conclusão primária de Schwartz, Kraus, O’Keefe et al.1 foi a descoberta de que corredores veteranos de maratona tinham escores de cálcio coronário (CACS) mais altos do que os de coortes não-maratonistas com a idade. O CACS, determinado pela tomografia computadorizada, é um substituto para a carga da placa arterial coronária. O valor normal é 0 e valores superiores a 100 levantam preocupações com doença arterial coronária e aumento do risco de eventos cardiovasculares, como enfarte de miocardia, arritmias graves e morte súbita. Todas as coisas que a maioria dos maratonistas, inclusive eu, achavam que estavam fugindo, e não correndo em direção a elas, correndo muitos quilômetros por muitas horas a cada semana.

Estudos subseqüentes confirmaram que o tipo de maratona, o excesso de exercícios está associado com CACS elevado. No final mais extremo do exercício em excesso, os eventos de CV podem até ser mais comuns do que em não praticantes. Muitos exemplos existem do que é essencial e/ou saudável em pequenas ou moderadas quantidades podem ser prejudiciais ou mesmo fatais em grandes quantidades, como dosagem de medicamentos, oligoelementos, ingestão de água ou álcool. Em sua visão editorial de 2014, McCullough e Lavie também levantaram uma nota de cautela sobre o excesso de exercícios do tipo maratona, que representavam excelentes mecanismos pelos quais o hiperexercício poderia danificar o coração e suas artérias e causar CACS elevado. Eles pediram mais pesquisa e se perguntaram se o CACS elevado em maratonistas comportaria os mesmos riscos aumentados de eventos de CV que pontuação semelhante em não-exercitantes com altos fatores de risco de CV (fumo, obesidade, hipertensão, diabetes, etc.).

Embora eu certamente possa ser acusado de ter viés observacional, minha leitura da literatura cardiovascular sugere que hiperexercitantes com poucos fatores de risco de CV tendem a formar alta densidade de cálcio, ateroma fibroso de menor volume que são mais estáveis e menos propensos a causar eventos de CV do que a baixa densidade de cálcio, placa cheia de lipídios de alto volume que mais comumente causam eventos de CV. Técnicas mais recentes de testes coronários são capazes de determinar que tipos de ateroma predominam.

No meu editorial de 2014, “Pheidippides’ Final Words”: “Os Meus Pés Estão a Matar-me!” Eu delineei os meus problemas pessoais de saúde relacionados com mais de 35 anos de maratona; o desenvolvimento do que então foi chamado de fibrilação atrial “solitária” e um CACS de 1606, tão alto que o Dr. O’Keefe, meu médico pessoal, me chamou em casa e perguntou se minha esposa me levaria de volta ao seu consultório para mais exames. Subsequentemente parei de correr, perdi alguns quilos, fiz modestas alterações na minha dieta, tomei estatina e aspirina em dose baixa e fiz seis dias/semana de exercício de baixa intensidade, como caminhar, fazer exercício de bicicleta, esteira à velocidade de caracol de 3,1 mph, ou nadar durante cerca de uma hora. Até agora não há mais fibrilação atrial, não há eventos cardiovasculares e estou quase completamente sem medicação para a pressão arterial. Comecei a correr a maratona acreditando que era saudável, especialmente para o meu sistema cardiovascular. Se eu soubesse então o que sabemos agora sobre o excesso de exercícios de resistência, eu teria padronizado meu programa de exercícios para combinar com as recomendações da O’Keefe-Lavie Goldilocks Zone.

Que chega praticamente até o ‘coração’ da questão. Estou gratificado pelo papel que a medicina do Missouri e este excelente grupo de autores desempenhou ao desabafar a crença de que o exercício excessivo tipo maratona para toda a vida é benéfico. Uma prescrição para exercícios leves/moderados frequentes específicos para a idade deve ser uma das primeiras prescrições que todo médico escreve para seus pacientes… e para eles mesmos.