Sintomas e condições oculares: Perda de visão

Uma perda de visão pode ser uma experiência assustadora, e todas as pessoas com uma perda súbita de visão devem ser vistas por um oftalmologista como uma emergência. Aqui, a perda de visão refere-se a uma grave desfocagem da visão em um ou ambos os olhos, muitas vezes ao ponto de quase nenhum detalhe poder ser percebido. Pode haver grandes pontos cegos na visão, ou a aparência de que algo está bloqueando a visão. Com estes sintomas, quase sempre há uma causa para a perda de visão que não seja uma simples mudança de óculos.

Muitas coisas que causam visão embaçada também podem causar uma perda de visão, se a condição for grave o suficiente. Estas condições são discutidas na página Visão Embaçada. Muitos outros problemas oculares podem causar uma perda de visão, juntamente com outros sintomas. Links para as páginas de Sintomas e Diagnóstico com base nesses outros sintomas também estão incluídos.

Condições discutidas nesta página:

• Amaurose Fugax
• Oclusão da Artéria Retinal
• Oclusão da Veia Retinal
• Acesso (Acidente Cerebrovascular, ou CVA)
• Furo macular
• Descolagem retinal
• Humorragia vítrea
• Outras condições causadoras de perda de visão encontradas em outras páginas

Amaurose Fugax

Amaurose fugax refere-se a um apagão temporário da visão. Isto geralmente afeta um olho, é indolor, e é muitas vezes descrito como uma “sombra descendo sobre a visão” daquele olho. O black-out pode durar minutos, e então a visão retorna. O problema pode se repetir no futuro, e pode afetar qualquer um dos olhos. Mais comumente, isto acontece em pessoas mais velhas com arteriosclerose e possivelmente doença vascular, e é devido a pequenos coágulos que se rompem das paredes das artérias e depois se alojam nos vasos do olho. O coágulo obstrui o fluxo sanguíneo para a retina, e a visão fica negra.

Quando o coágulo se rompe, o fluxo sanguíneo retorna, assim como a visão. A origem do coágulo (ou embolia) é geralmente das artérias carótidas que conduzem do pescoço até o cérebro, ou do coração. A embolia pode ser um cristal de colesterol, um depósito de cálcio, ou um verdadeiro coágulo sanguíneo. Este problema cai na mesma categoria dos “ataques isquêmicos transitórios” (ou AIT’s), que podem anunciar um AVC. Avaliação vascular e possivelmente anti-coagulação (uso de anticoagulantes) é indicada para este problema.

Outros problemas que causam uma perda temporária da visão incluem:

• Obstrução das artérias vertebrais, que se deslocam pela parte de trás do pescoço e fornecem a parte visual do cérebro. Pessoas que este problema pode notar uma diminuição temporária da visão afetando ambos os olhos, e possivelmente um desequilíbrio.
• O aumento da pressão intracraniana (a pressão do fluido ao redor do cérebro) pode causar lapsos momentâneos de visão, especialmente quando em movimento, como em pé a partir de uma posição sentada. Por vezes até os movimentos oculares são suficientes para induzir uma perda de visão temporária.
• A enxaqueca da retina é um espasmo da artéria que conduz ao olho e que fornece a retina. Este espasmo pode levar a uma perda temporária da visão de um lado e é bastante raro.

Oclusão da Artéria Retina (Oclusão da Artéria Retina Central e Oclusão da Artéria Retina de Ramo)

Se um coágulo (embolia) se libertar da parede de um vaso sanguíneo que conduz ao pescoço ou ao olho, pode alojar-se nas artérias da retina causando uma obstrução do fluxo sanguíneo para o olho, e uma perda de visão. Em alguns casos, o coágulo se desalojará rapidamente e a visão retornará (Amaurosis fugax, discutido acima). No entanto, se o coágulo for grande pode não se desalojar, e a visão permanece apagada. Normalmente isto é indolor, e a perda de visão é grave. A visão nesta condição pode ser reduzida a ser completamente incapaz de ver a luz do olho afetado. Se o fluxo de sangue para a retina for interrompido por mais de 1 1/2 horas (aproximadamente), a visão pode não retornar mesmo que o coágulo se liberte e a circulação seja restaurada. Esta condição pode indicar risco de doença cardíaca e acidente vascular cerebral.

Se uma pessoa com esta condição procurar rapidamente a ajuda médica de um oftalmologista, pode ser possível fazer coisas para desalojar o coágulo antes que o dano permanente ocorra. O tratamento deve ser procurado imediatamente para esta condição.

Oclusão da Retina Central (Oclusão da Retina Central e Oclusão da Retina de Ramo)

A circulação sanguínea da retina é drenada por uma única veia, chamada veia retiniana central. Se esta veia ficar obstruída, podem ocorrer vários problemas no olho, dependendo da gravidade da obstrução. Uma pessoa com esta condição notará embaçamento da visão, escurecimento da visão, e possivelmente pontos cegos e flutuadores na visão. Normalmente começa de repente, mas a visão pode piorar durante um período de tempo (horas a dias). Raramente isto acontece em ambos os olhos ao mesmo tempo. O problema é geralmente causado por doença vascular subjacente, e por vezes por coagulação anormal ou espessura do sangue. Isto não é causado pela ruptura de coágulos das artérias, como uma obstrução da artéria é.

Não há tratamento eficaz para reverter o bloqueio da veia, excepto para tratar qualquer condição médica subjacente (diabetes, hipertensão, aumento do colesterol, etc.), e esperar que a veia se abra de novo por si só. Cerca de 1/3 dos casos será completamente resolvido com poucos danos à visão. Cerca de 1/3 dos casos permanecem iguais com alguma perda de visão, e 1/3 dos casos pioram e desenvolvem uma perda de visão mais grave. Os piores casos podem precisar ser tratados com laser para prevenir uma forma perigosa de glaucoma (glaucoma neovascular), mas o tratamento a laser não ajudará a visão. Estão sendo feitos estudos para avaliar possíveis medicação ou tratamentos a laser que podem ajudar as pessoas com esta condição. (Para um tópico relacionado, veja Macular Edema.)

Stroke (Cerebrovascular accident, ou AVC)

A AVC é uma obstrução do fluxo sanguíneo que leva a uma parte do cérebro. Se a parte do cérebro afectada serve a visão, pode haver uma perda de visão com o AVC. Se uma pequena área do cérebro for afetada, pode haver um ponto cego na visão correspondente a essa área. No entanto, com um AVC mais substancial, um lado inteiro da visão pode ser perdido. A parte visual do cérebro tem um lado esquerdo e direito. O lado esquerdo serve a metade direita da visão de ambos os olhos, e o lado direito serve a metade esquerda. Assim, se houver um AVC de um dos lados do cérebro, a pessoa pode perder a metade correspondente da visão de ambos os olhos. A maioria das pessoas nota isso mais do olho que perdeu o campo de visão externo. (Por exemplo, um derrame do lado esquerdo do cérebro faria com que a metade direita da visão se perdesse de ambos os olhos. Esta seria a metade interna do olho esquerdo, e a metade externa do olho direito.)

As crises que afetam a parte visual do cérebro são tratadas como qualquer acidente vascular cerebral, e geralmente o problema é avaliado por médicos internos, ou neurologistas.

Buraco Macular

Algumas pessoas desenvolvem uma degeneração da parte da retina que serve a visão central (visão de leitura), que é chamada de mácula. Ao contrário da degeneração macular, onde há uma deterioração gradual da mácula possivelmente associada a uma hemorragia sob a retina, um buraco macular é uma perda acentuadamente delineada da retina no centro da mácula. Não se compreende bem porque é que isto acontece. Pode haver também algum risco para o segundo olho ser afectado. Normalmente há uma perda bastante grave da visão de leitura (visão central), com um ponto cego a aparecer centralmente. A visão periférica permanece normal. Há um procedimento cirúrgico que pode ajudar a preencher alguns orifícios maculares, com algum retorno da visão.

Retinal Detachment

Ocorre um descolamento da retina quando o fluido no olho fica atrás da retina, e o levanta da parede do olho no interior. Normalmente o fluido no olho não tem como chegar debaixo da retina, mas se ocorrer uma lágrima na retina, pode seguir-se um descolamento. Um descolamento da retina é geralmente percebido como uma área escura que invade ou cobre a visão central a partir do exterior. Os sintomas podem parecer ocorrer subitamente, ou podem piorar durante um curto período de tempo. Um descolamento da retina incluindo a mácula (a parte visual central da retina) causará uma perda substancial da visão. Os descolamentos da retina podem ser reparados cirurgicamente com resultados geralmente bons, dependendo da gravidade do descolamento, há quanto tempo está presente e se a mácula está ou não envolvida.

Pessoas que são altamente míopes podem estar em risco aumentado de descolamento da retina, assim como as pessoas que sofreram trauma ocular. Existem certas condições da retina que levam ao descolamento no futuro, e por vezes estas são tratadas profilacticamente. A mais comum é uma laceração da retina, e os sintomas da laceração da retina geralmente precedem um descolamento (bóias flutuantes e luzes intermitentes). Uma pessoa com estes sintomas deve ser examinada prontamente por um oftalmologista. (Veja Retinal Tear for more information.)

Hemorragia Vítrea

Sangria no olho pode causar perda substancial de visão, uma vez que o coágulo sanguíneo obstrui as imagens de luz de alcançar a retina. A cavidade principal do olho é preenchida com uma substância semelhante a um gel chamada vítreo, e a hemorragia para dentro desta é uma “hemorragia vítrea”. O sangue fica preso neste gel, e não se afunda imediatamente no fundo do olho ou se dissolve. Assim, os sintomas geralmente incluem ver flutuadores ou manchas na visão que aumentam com o tempo (e possivelmente luzes piscando). Com hemorragias mais graves, uma bolha escura, avermelhada, que parece mover-se, pode cobrir a visão. A maioria das hemorragias vítreas resolve-se espontaneamente com o tempo, embora algumas precisem de ser removidas cirurgicamente. O mais importante é determinar a causa da hemorragia. O sangramento pode ocorrer com as seguintes condições, algumas das quais são discutidas em outros lugares:

• Lágrimas na retina
• Desprendimento de vítreo – uma separação do vítreo semelhante a gel da retina dentro do olho.
• Diabetes – como uma complicação do crescimento vascular dentro do olho.
• Degeneração macular – com uma hemorragia severa sob a mácula rompendo através da retina, e sangramento dentro do vítreo.
• Obstrução da retina – com hemorragia de vasos sanguíneos anormais crescendo em resposta à obstrução da veia
• Doença de células falciformes – esta desordem sanguínea pode causar problemas vasculares na retina que podem levar a hemorragia vítrea.
• Hemorragia vítrea relacionada à valsalva – tensão severa pode aumentar a pressão venosa ao redor do olho o suficiente para causar uma hemorragia vítrea. Isto também pode ocorrer com trauma.

Outras condições causando perda de visão encontradas em outras páginas:

Um link para cada condição é listado juntamente com outras características marcantes da condição.

• Catarata – uma catarata severa pode causar mais do que apenas visão embaçada. Algumas cataratas causam uma perda de visão sob circunstâncias ofuscantes.
• Abrasão da córnea – Uma abrasão localizada centralmente pode causar uma perda de visão. Outros sintomas são dor, lacrimejamento, vermelhidão e sensação de que algo está no olho.
• Úlcera de córnea – uma córnea infectada às vezes pode causar perda de visão juntamente com dor e vermelhidão.
• Glaucoma (agudo) – dor, visão embaçada, arco-íris ao redor das luzes. Glaucoma crônico grave também pode causar perda de visão ao longo do tempo.
• Irite – dor, sensibilidade à luz, visão embaçada ou perda de visão.
• Degeneração macular – degeneração macular grave deixa uma cicatriz ou hemorragia na retina, causando perda de visão.
• Neurite óptica – isso pode causar visão embaçada ou perdida repentinamente, e às vezes dor no movimento ocular.
• Celulite orbital (infecção) – a infecção da órbita atrás do olho pode levar a visão embaçada ou dupla, dor e protrusão ocular.
• Esclerite – dor, visão embaçada, vermelhidão.
• Arterite Celular Gigante (Arterite Temporal) – dor de cabeça com embaçamento ou perda de visão, geralmente em idosos.
• Doença ocular relacionada à tiróide – sensação de arranhão, visão dupla ou embaçada, olhos salientes.
• Uveíte – inflamação dentro do olho pode levar a flutuação, dor e visão embaçada. A inflamação grave pode causar perda de visão devido a detritos inflamatórios dentro do olho.
• Endoftalmite – infecção intra-ocular geralmente após cirurgia ocular com grave perda de visão e dor grave e rapidamente crescente.