Pela Dra. Ananya Mandal, MDReviewed by April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

Síndrome de imunodeficiência adquirida (SIDA) é causada pelo HIV ou pelo vírus da imunodeficiência humana. A infecção causa a destruição progressiva do sistema imunitário mediado por células (IMC), principalmente pela eliminação dos linfócitos CD4+ T-helper.

Imunidade diminuída leva a infecções oportunistas e a certos cancros. As infecções oportunistas são causadas por organismos que não causam infecções em indivíduos saudáveis. O HIV também danifica diretamente certos órgãos como o cérebro.

Tempo tomado para o desenvolvimento da AIDS

AIDS indica doença HIV avançada e não tem cura e é considerado fatal. O tempo desde a infecção pelo HIV até a morte, entretanto, depende do manejo com medicamentos anti-HIV instituídos a tempo e continuados a longo prazo.

O período de tempo geralmente varia de 6 meses (raramente) a 15+ anos. No Reino Unido o tempo médio é de cerca de 12 anos.

Patologia da SIDA

Infecção pelo HIV passa por uma série de passos ou etapas antes de se transformar em SIDA. Estes estágios da infecção, conforme delineados em 1993 pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças são:

1. Doença de seroconversão – isto ocorre em 1 a 6 semanas após a aquisição da infecção. A sensação é semelhante à de uma gripe.
2. Infecção assintomática – após a seroconversão, os níveis de vírus são baixos e a replicação continua lentamente. Os níveis de linfócitos CD4 e CD8 são normais. Esta fase não tem sintomas e pode persistir durante anos juntos.
3. Linfadenopatia generalizada persistente (PGL) – Os gânglios linfáticos nestes doentes estão inchados durante três meses ou mais e não devido a qualquer outra causa.
4. Infecção sintomática – Esta fase manifesta-se com sintomas. Além disso, pode haver infecções oportunistas. Este conjunto de sintomas e sinais é referido como o complexo relacionado à AIDS (CPA) e é considerado como um pródromo ou precursor da AIDS.
5. AIDS – esta fase é caracterizada por imunodeficiência severa. Há sinais de infecções que ameaçam a vida e tumores incomuns. Esta fase é caracterizada pela contagem de células T CD4 abaixo de 200 células/mm3.
6. Há um pequeno grupo de pacientes que desenvolvem SIDA muito lentamente, ou nunca. Estes pacientes são chamados de não-progressores.

O espectro patológico da infecção pelo HIV está mudando à medida que a infecção se espalha para novas comunidades com diferentes doenças oportunistas potenciais, e à medida que a ciência médica concebe medicamentos contra a replicação do HIV.

Patologia geográfica do HIV/AIDS

Genética e localização geográfica tem um papel no padrão de infecções oportunistas. Um segundo determinante é a velocidade de declínio do sistema imunológico. Muitas das infecções oportunistas são de baixa virulência e só são encontradas se os pacientes sobreviverem com IMC baixo.

Genética e local de permanência anterior também desempenha um papel. Por exemplo, os pacientes africanos infectados pelo HIV residentes no Reino Unido têm altas taxas de tuberculose e isto é normalmente uma reactivação da infecção latente adquirida no país de origem.

Somas infecções oportunistas incluem;

Infecções virais

• Citomegalovírus (CMV)
• Herpes simplex
• Molluscum contagiosum
• Herpes zoster
• Massas
• Vírus do papiloma humano (HPV)
• Vírus do herpes humano 8 (HV8)
• Epstein-Barr virus (EBV)

Infecções bacterianas

• Pneumonia bacteriana recorrente (geralmente Streptococcus pneumoniae)
• Mycobacterium tuberculosis
• Micobacteriose não tuberculosa (particularmente M. complexo avium-intracellulare)
• Infecções sistémicas não tifóides por Salmonella* (nomeadamente S. enteritidis e S. typhimurium)
• Pseudomonas spp. septicemia e `vasculite’
• Bartonella spp. (causando angiomatose bacilar)
• Rhodococcus equi
• Nocardia spp.

Infecções fúngicas

• Infecção grave por Candida
• Pneumocystis jiroveci pneumonia
• Cryptococcus neoformans
• Histoplasma capsulatum
• Coccidioides immitis
• Aspergillus spp.
• Penicillium marneffei
• Infecções protozoárias
• Toxoplasma gondii
• Cryptosporidium parvum
• Isospora belli
• Leishmania spp.
• Microsporidia spp. (comumente Encephalitozoon intestinalis, Enterocytozoon bieneusi)
• Acanthamoeba spp.
• Trypanosoma cruzi

Tumores

• Sarcoma de Kaposi
• Linfoma cerebral primário
• Sarcoma de alto grau nãoLinfoma de Hodgkin
• Carcinoma (invasivo) do colo do útero
• Carcinoma da conjuntiva
• Carcinoma do ânus
• Linfoma de células T
• Doença de Hodgkin
• Doença linfoproliferativa, pré-lymphomatous

Outras condições

• Síndrome do desperdício do HIV (febre, perda de peso, diarreia)
• Demência associada ao HIV ou perda de memória
• Vários padrões de dermatite (e.g. erupção pruriginosa, foliculite eosinofílica)
• Miopatia esquelética
• Periféricos e autônomos
• Neuropatia periférica e autônoma
• Cardiomiopatia
• Hipertensão pulmonar
• Vasculite
• HIV-nefropatia associada (HIVAN)
• Síndrome uraémica hemolítica (HUS) e púrpura trombocitopénica trombótica (TTP)
• Úlceras orais e de esófago
• Di-hemopoiese e atrofia serosa da medula óssea

Padrões biogeográficos e étnicos do HIVdoenças oportunistas associadas

Os padrões geográficos e étnicos das doenças oportunistas associadas ao HIV também são significativos. 3

Infecções em todo o mundo

• Candidíase
• Pneumocitose em lactentes
• Cryptococosis
• Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LPM)
• Infecção por VMC em crianças
• Bacteriemia

Doenças que são geograficamente restritas

• Leishmaniose ou Kalazar (Mediterrâneo, Central & América do Sul)
• Penicilliose (Extremo Oriente)
• Histoplasmose (EUA, África, Caraíbas, América do Sul)
• Coccidioidomicose (EUA)
• Trypanosomiasis cruzi (América do Sul)
• Carcoma conjuntival ou câncer (África subsaariana)

Doenças que variam muito em prevalência de acordo com as circunstâncias sócio-econômicas, instalações médicas e rota da infecção pelo HIV

• Tuberculose
• Não-tuberculose micobacteriose
• Toxoplasmose
• Pneumocitose em adultos
• CMV
• Linfoma
• Encefalite de células gigantes multinucleadas do HIV
• Sarcoma de Kaposi
• Dose etnicamente restrita
• HIV-nefropatia associada (em negros)

Outra Leitura

• Todos os conteúdos de HIV/SIDA
• O que é HIV/SIDA?
• HIV-1 versus HIV-2: Qual é a diferença?
• O que causa a SIDA?
• Sintomas de SIDA

Escrito por

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal é médica por profissão, professora por vocação e escritora médica por paixão. Especializou-se em Farmacologia Clínica após o bacharelato (MBBS). Para ela, a comunicação em saúde não é apenas escrever revisões complicadas para profissionais, mas também tornar o conhecimento médico compreensível e disponível para o público em geral.

Citações