Abstract

Objectivo: Avaliar o efeito de uma única grande dose de manitol sobre os deslocamentos do tecido da linha média após um grande enfarte cerebral.

Contexto: Teoricamente, o uso de manitol nos maiores infartos cerebrais pode, de preferência, encolher o tecido cerebral não-infarto, agravando assim as deslocações do tecido da linha média e piorando o estado neurológico. Para testar esta teoria, estudamos pacientes com infartos hemisféricos usando RM contínua e seqüencial durante a administração de uma única dose de manitol.

Métodos: Pacientes com deterioração neurológica por infarto completo da artéria cerebral média (ACM) e evidência tomográfica de pelo menos 3 mm de desvio da linha média foram estudados usando conjuntos de dados de imagens de eco de aquisição rápida multiplanar tridimensional ponderados em T1, com intervalos de 5 a 10 minutos antes, durante e após uma infusão de manitol de 1,5 gm/kg de bolus. Os deslocamentos horizontal e vertical foram calculados por métodos previamente descritos. A Escala de Coma de Glasgow (GCS) e a Escala de AVC de MCA (MCASS) foram medidas antes e depois da administração de manitol. As alterações médias dos deslocamentos teciduais foram comparadas utilizando a análise de medidas repetidas de variância. As variáveis clínicas foram comparadas usando testes t pareados.

Resultados: Sete pacientes foram inscritos. A variação média final do deslocamento na linha média em relação ao deslocamento inicial foi de 0,0 ± 1mm para horizontal (F = 0,06, p = 0,99) e 0,25 ± 1,3mm para deslocamento vertical (F = 0,06, p = 0,99). Enquanto os escores médios do grupo não mudaram, o MCASS melhorou em dois, o GCS melhorou em três e a reatividade da luz pupilar retornou em dois pacientes. Nenhum paciente piorou.

Conclusões: O manitol agudo usado em pacientes com edema cerebral após um grande infarto hemisférico não altera as alterações do tecido da linha média ou piora o estado neurológico.