O efeito do dispositivo endoenxerto nos resultados do paciente na reparação endovascular de aneurismas de aorta abdominal rompidos
Objetivo A reparação endovascular de aneurisma de aorta abdominal rompido está sendo cada vez mais aplicada como a intervenção de escolha. O objectivo deste estudo foi determinar se as taxas de sobrevivência e reintervenção após a ruptura de um aneurisma da aorta abdominal variam entre os dispositivos de endo-enxerto. Métodos Este estudo de coorte identificou todos os aneurismas de aorta abdominal rompidos realizados no Hospital de Ottawa de Janeiro de 1999 a Maio de 2015. Os dados coletados incluíram demografia do paciente, índice de estabilidade na apresentação, aderência às instruções de uso do dispositivo, endoleaks, reintervenções e mortalidade. O teste Kruskal-Wallis foi utilizado para comparar os resultados entre os grupos. Os resultados de mortalidade foram avaliados utilizando análise de sobrevivência de Kaplan-Meier e modelagem de regressão multivariada de Cox. Resultados Mil sessenta reparos endovasculares de aneurisma foram realizados usando nove dispositivos únicos. Noventa e seis aneurismas de ruptura da aorta abdominal foram realizados usando três dispositivos: Cook Zenith ( n = 46), Medtronic Endurant ( n = 33), e Medtronic Talent ( n = 17). O percentual de pacientes que se apresentavam em condição instável ou extremista foi de 30,2, o que não diferiu entre os dispositivos. A mortalidade geral em 30 dias foi de 18,8%, e não foi estatisticamente diferente entre dispositivos ( p = 0,16), embora o Medtronic Talent tivesse uma mortalidade marcadamente mais elevada (35,3%) do que Cook Zenith (15,2%) e Medtronic Endurant (15,2%). A configuração do AUI foi associada ao aumento da mortalidade em 30 dias (33,3% vs. 12,1%, p = 0,02). A mortalidade em longo prazo e as taxas de reintervenção relacionadas aos enxertos aos 30 dias e 5 anos foram semelhantes entre os dispositivos. As instruções de adesão ao uso foram semelhantes entre os dispositivos, mas diferiram entre o aneurisma de aorta abdominal rompido e as coortes eletivas de correção endovascular de aneurisma (47,7% vs. 79,0%, p < 0,01). Notavelmente, dois pacientes que receberam enxertos de Talento Medtronic foram submetidos a uma conversão aberta >30 dias após a reparação do aneurisma endovascular ( p = 0,01). As taxas de endoleak tipo 1 diferiram significativamente entre os dispositivos (Cook Zenith 0,0%, Medtronic Endurant 18,2%, Medtronic Talent 17,6%, p = 0,01). Conclusão Embora tenhamos identificado diferenças nas taxas de endoleak relacionadas aos dispositivos, não houve diferenças significativas nas taxas de reintervenção ou nos resultados de mortalidade. Os resultados favoráveis de Cook Zenith e Medtronic Endurant em relação ao Medtronic Talent reflectem os avanços na tecnologia endograft e as melhorias na experiência do operador ao longo do tempo. Os resultados apoiam a selecção do endoenxerto por preferência do operador para aneurisma da aorta abdominal rompido.