A crença de que o LASIK não deve ser realizado em córneas finas por causa do risco de ectasia que ameaça a visão não é cientificamente válida, de acordo com um pesquisador.

A topografia normal da córnea é o fator de risco pré-operatório mais importante para a complicação pós-cirúrgica, disse

William B. Trattler, M.D., diretor, córnea, Center for Excellence in Eye Care, Miami.

“A maioria dos pacientes que têm córneas finas não são anormais”, disse o Dr. Trattler.

Ectasia corneana, que é um abaulamento progressivo da córnea, muito semelhante ao do queratocono, pode reduzir severamente tanto a acuidade visual não corrigida como a melhor corrigida. Os pesquisadores identificaram preliminarmente fatores de risco para a complicação, embora uma lista de verdadeiros fatores de risco ainda esteja sendo debatida calorosamente. Alguns fatores de risco propostos incluem queratocono forme fruste, leito residual do estroma inferior a 250 µm, miopia alta e espessura da córnea pré-operatória inferior a 500 µm.

Dr. Trattler citou uma revisão retrospectiva de 1.700 pacientes que foram pontuados usando o sistema de pontuação de Randleman.

“Descobrimos que se as topografias forem normais, os critérios de Randleman não são tão úteis para prever quem está em risco de ectasia”, disse ele. “Acho que a resposta final é que a topografia da córnea é a razão números 1-10 como um sinal para quem está em risco aumentado de ectasia”

Dr. Trattler disse que se as córneas do paciente são biomecanicamente fracas, elas vão empenar e desenvolver queratocone.

“Quando os pacientes têm assimetria e sinais de querataconismo precoce, você sabe que essas córneas já estão enfraquecidas, e isso é diferente dos pacientes que são mais jovens ou que têm córneas finas”, disse ele. “Não há evidências de que finas sejam iguais a fracas”

Dr. Trattler disse que os resultados do reticulado das córneas comprovam seu ponto de vista, já que as córneas reticuladas se tornam mais compactas.

“À medida que se tornam mais compactas, as córneas endurecem e ficam mais fortes”, disse ele. “A mesma córnea antes e depois da reticulação é mais forte, mas também mais fina”

É do conhecimento geral que com a idade, as córneas se tornam mais rígidas. A espessura, porém, é uma história diferente.

“Não há relação entre o envelhecimento e o engrossamento ou desbaste. Fica praticamente a mesma coisa”, disse a Dra. Trattler. “Se você tem um paciente que tem 500 µm e 18 anos de idade, a córnea vai ter mais ou menos a mesma espessura, mas muito mais rígida quando o paciente tiver 70 anos”.

Os pacientes afro-americanos também têm naturalmente córneas finas, mas não correm maior risco de ectasia após o LASIK ou de desenvolver queratocone.

“Se a espessura estivesse relacionada com o enfraquecimento, esperaríamos que mais afro-americanos desenvolvessem queratocônio do que caucasianos, mas nunca se demonstrou ser esse o caso”, disse a Dra. Trattler.

Ele citou um estudo apresentado no Simpósio e Congresso ASCRS-ASOA 2011 em San Diego, no qual avaliou as topografias pré-operatórias de 104 pacientes com ectasia pós-LASIK.

Apenas 15 desses pacientes tinham medidas de paquímetria pré-operatórias inferiores a 500 µm, e 12 desses 15 pacientes tinham quer queratocônio, queratocônio forme fruste, quer degeneração marginal pelúcida.

“O ponto aqui é que a maioria dos pacientes que desenvolvem ectasia tem espessura corneana pré-operatória superior a 500 µm. Para aqueles pacientes com córneas finas, os que tenho visto tipicamente têm anormalidades topográficas pré-operatórias que os excluiriam da cirurgia em 2011”, disse a Dra. Trattler.

Dr. Trattler disse que três dos olhos da série tinham córneas finas e topografia pré-operatória bilateral normal e desenvolveram ectasia, entretanto, “esses três olhos estavam em pacientes com miopia muito alta, e não tinham paquimetria intra-operatória quando foram operados há mais de 10 anos”. É provável que esses casos de ectasia tenham sido causados pelo microcerátomo de metal criando um retalho mais espesso do que o esperado”

Mais tecido é freqüentemente removido pelo laser para tratar o erro refrativo em mioscópios altos com uma córnea mais fina, o que resulta em um paciente ter um leito de estroma residual muito fino – 250 µm.

“Como esses casos ocorreram há mais de uma década, não sabemos a espessura real do retalho”, disse o Dr. Trattler. “Mas se as córneas finas fossem um fator de risco independente, esperaríamos que muitos mais casos de ectasia aparecessem em pacientes com córneas finas pré-operatórias e topografia normal”

Dr. Trattler disse que as medidas de topografia da córnea podem identificar pacientes que podem ter sinais de queratocônio subclínico ou outras anormalidades da córnea. Esses pacientes não seriam bons candidatos para o LASIK, disse ele. EW

Editores: Dr. Trattler tem interesses financeiros com Abbott Medical Optics (Santa Ana, Califórnia.).