I. Problema/Condição.

Um monócito é um tipo de leucócito produzido na medula óssea a partir de monoblastos precursores e geralmente circula na corrente sanguínea durante 1 a 3 dias antes de se aglomerar no baço como reserva ou entrar nos tecidos e amadurecer em macrófagos ou células dendríticas. Eles geralmente constituem 3 a 8% dos leucócitos circulantes. Monocitose é um aumento no número de monócitos circulantes no sangue, com um nível acima de 950/microLitro geralmente considerado elevado. Em pacientes com uma contagem normal de leucócitos, diferenciais com monócitos iguais ou superiores a 10% também podem ser considerados monocitose.

A. Qual é o diagnóstico diferencial para este problema?

O diagnóstico diferencial é amplo, pois a monocitose não é representativa de uma condição específica. É frequentemente um marcador de inflamação crônica, seja como resultado de infecção, doença auto-imune, malignidade nascida no sangue ou possivelmente uma doença de armazenamento de lipídios.

Infecções comuns que causam monocitose incluem tuberculose, endocardite bacteriana subaguda, sífilis, doença protozoária ou rickettsial. As doenças auto-imunes comuns no diferencial incluem LES, artrite reumatóide, sarcoidose e doença inflamatória intestinal. A malignidade, especialmente a leucemia monocítica, deve ser sempre investigada num paciente com monocitose e características sintomáticas apropriadas. A monocitose também pode se desenvolver durante a fase de recuperação de uma infecção aguda, recuperação da granulocitose, ou ser representativa de condições pediátricas extremamente raras, como agranulocitose congênita.

Finalmente, a monocitose existe em uma condição idiopática crônica, mal definida, que é um diagnóstico de exclusão. Todas as condições acima são meros exemplos, porém, como uma lista definitiva seria muito ampla para ser coberta neste texto.

B. Descrever uma abordagem/método de diagnóstico para o paciente com este problema.

A tomada da história para pacientes com monocitose é fundamental para decifrar o significado deste sinal. Uma história infecciosa completa deve ser feita incluindo febres, perda de peso involuntária, sintomas respiratórios superiores e inferiores, angústia intestinal e sintomas abdominais, disúria, erupções cutâneas, história de viagem, contactos doentes, dores de cabeça, uma história sexual, etc.

Os sintomas frequentemente se sobrepõem aos característicos de doenças malignas ou reumatológicas, mas também devem incluir artralgias, inchaço ou rigidez articular, úlceras orais ou genitais, sintomas visuais, hematomas ou hemorragias fáceis, mialgias, manifestações cutâneas anormais, suores nocturnos, refluxo esofágico ou disfagia, olhos ou boca secos, fotossensibilidade, fenómeno de Raynaud, etc.

Finalmente, e talvez o mais importante, uma história familiar para doenças reumatológicas, malignas ou genéticas deve ser empreendida, além de uma história médica passada completa.

Manobras de exame físico que provavelmente serão úteis no diagnóstico da causa deste problema.

Não há uma única manobra usada para avaliar a monocitose, mas sim uma abordagem geral para doenças infecciosas ou crônicas deve ser empreendida. Um exame geral para causas infecciosas, especialmente as de infecções crônicas, pode ser usado, examinando especificamente para linfadenopatia, erupções cutâneas, lesões genitais, incluindo o câncer, sinais de perda de peso e caquexia, incluindo desperdício temporal, dermatite seborréica, baquetadas, lesões de janeway, nódulos osler, etc.

Petechiae e esplenomegalia podem ser sinais marcantes de malignidades relacionadas ao sangue, enquanto um exame reumatológico adequado deve incluir todos os acima mencionados, além da inspeção articular e cutânea em busca de derrames, inflamação, púrpura palpável e sinovite, bem como exame da cavidade oral em busca de úlceras, e exames oftalmológicos em busca de secura ou inflamação.

Testes laboratoriais, radiográficos e outros exames que provavelmente serão úteis no diagnóstico da causa deste problema.

Como o diferencial para monocitose é extremamente amplo, não há um único teste usado na sua avaliação. Um exame radiológico geral e infeccioso deve ser empregado como sintomas e sinais ditados. Se for considerada malignidade, esfregaços periféricos, citometria de fluxo, biópsia de medula óssea e finalmente biópsia de linfonodos podem ser úteis e diagnósticos e também podem estar associados a uma leucocitose geral com basofilia e eosinofilia e trombocitopenia. Uma malignidade transmitida pelo sangue muito provavelmente exigirá uma abordagem multidisciplinar com hematologistas no diagnóstico.

C. Critérios para Diagnóstico de Cada Diagnóstico no Método Acima.

Porque a monocitose é um sinal de doença com diferencial tão amplo, os critérios clínicos seriam muito exaustivos para serem abordados neste cenário. Pode ser importante distinguir entre causas infecciosas, reumatológicas e malignas, que provavelmente exigirão elementos de história, imagens e laboratórios. Embora cada causa infecciosa crônica possa requerer culturas ou análises laboratoriais específicas, as causas reumatológicas podem ser rapidamente reduzidas com alguns poucos testes laboratoriais, incluindo ANA e RF. Causas malignas quase sempre requerem biópsia de medula óssea com análise citogênica.

D. Testes diagnósticos sobreutilizados ou “desperdiçados” associados à avaliação deste problema.

É difícil descrever testes desperdiçados ao analisar um sinal com um diagnóstico diferencial tão amplo. A exclusão das etiologias infecciosas e reumatológicas continua sendo a marca do diagnóstico antes de saltar para causas malignas e, principalmente, uma biópsia prematura da medula óssea.

III. O manejo enquanto o processo de diagnóstico está em andamento.

Monocitose em si é apenas um sinal e não requer tratamento. O tratamento da etiologia subjacente irá causar a resolução desta condição.

B. Armadilhas comuns e efeitos secundários do tratamento deste problema clínico.

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IV. Qual é a evidência?

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