Melanoma do tronco ou extremidade teve sobrevivência semelhante quer tenha sido tratado com cirurgia micrográfica (MMS) de Mohs ou excisão local ampla (WLE), uma revisão de uma base de dados nacional mostrou.

Análise multivariável da sobrevida global (SO) de 5 anos produziu índices de perigo (FCs) que diferiram em menos de 10% por tipo de cirurgia para melanomas no tronco, extremidade superior, extremidade inferior, e todos os locais combinados. O tipo de cirurgia não surgiu como um preditor de mortalidade por todas as causas em uma análise multivariável separada.

Apesar dos resultados semelhantes, o WLE foi responsável por quase 98% dos 188.862 casos incluídos na revisão, Addison Demer, MD, da Universidade de Minnesota em Minneapolis, e os coautores relataram em JAMA Dermatology.

“Este achado não é surpreendente, dados os dados existentes”, os autores observaram. Uma revisão anterior abrangendo todos os locais anatômicos relatou melhor OS com tratamento com MMS de tumores estágio I, mas uma análise de subgrupo mostrou que o benefício estava limitado aos melanomas da cabeça e pescoço.

“Estes achados se somam ao conjunto de evidências existentes demonstrando que o WLE não está associado a um maior benefício de sobrevivência do que o MMS para o tratamento do melanoma cutâneo”, eles concluíram.

As diretrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) favorecem o LES sobre o MMS, “mas ao fazer isso fica atrás dos dados da literatura revisada por pares que mostra uma clara vantagem para o MMS na região da cabeça e pescoço, tanto em termos de taxas de recorrência local quanto de sobrevivência geral”, disse Naomi Lawrence, MD, da Cooper University Health Care em Marlton, New Jersey, à MedPage Today via e-mail.

“Como o procedimento de Mohs é realizado com anestesia local, é bem tolerado pela maioria dos tipos de pacientes”, ela continuou. “Os melanomas mais apropriados para Mohs estariam localizados na cabeça, pescoço, genitais, mãos, pés; melanomas com componente radial significativo (2 cm ou mais — tendem a ter maior extensão subclínica); ou melanoma recorrente”, disse ela ao MedPage hoje por e-mail. Embora o NCCN e outras diretrizes tenham desfatizado o MMS, o uso do procedimento tem aumentado nos últimos anos, uma tendência que pode ser explicada por um “corpo robusto e em expansão de dados que suportam sua segurança e eficácia tanto para a doença in situ quanto para a doença invasiva”

No início deste ano, Demer e colegas relataram uma melhora no OS para melanomas da cabeça e pescoço tratados com MMS versus WLE. Outro estudo recente mostrou uma pequena vantagem do SO com MMS para tumores de estágio I. Demer e colegas continuaram a investigação com uma análise para determinar se os benefícios da MMS se estenderam além dos melanomas em estágio inicial e lesões na cabeça e pescoço.

A análise incluiu pacientes tratados para qualquer estágio de melanoma do tronco, extremidades superiores ou inferiores de 2004 a 2015 e entrou no National Cancer Database. Os dados abrangeram 188.862 casos de melanoma in situ e invasivo. Os pacientes tinham uma idade média de 58,8 anos, os homens representavam 52,7% da população do estudo e a LES foi utilizada em 97,7% dos casos.

Kaplan-Meier estimativas mostraram uma melhor OS de 5 anos para pacientes tratados com MMS (86,1% vs 82,9%, P<0,001). Entretanto, uma análise multivariada não mostrou diferença na mortalidade por todas as causas para LES versus EMM para melanomas da:

• Trunk: FC 1,097 (IC 95% 0,950-1,267)
• Extremidade superior: FC 1,013 (IC 95% 0,872-1,176)
• Extremidade inferior: FC 0,934 (IC 95% 0,770-1,134)
• Todos os locais combinados: FC 1,031 (IC 95% 0,941-1,130)

Uma análise separada limitada aos melanomas invasivos não mostrou diferenças significativas na OS para nenhum local.

O tipo de cirurgia não foi um preditor de OS. Os únicos fatores clínicos associados ao SO foram margens cirúrgicas positivas, maior índice de comorbidade de Charlson-Deyo, ulceração tumoral e aumento da profundidade de Breslow.

Um resumo em caixa dos pontos-chave do artigo incluiu a seguinte interpretação dos achados: “A cirurgia micrográfica de Mohs pode ser considerada uma opção de tratamento razoável para melanomas T&E selecionados; a ausência de um benefício de sobrevivência para a cirurgia micrográfica de Mohs suporta padrões atuais de prática nos EUA, onde a ampla excisão local é o tratamento predominante para o melanoma T&E.”

A principal vantagem do MMS é a maior taxa de cura na região da cabeça e pescoço por causa da avaliação abrangente da margem, disse Lawrence, que é um especialista para a Academia Americana de Dermatologia. Além disso, o tecido é processado via seção congelada no dia do procedimento, de modo que a reconstrução não ocorre até que a margem seja liberada. Finalmente, é conservador de tecidos sem sacrificar a taxa de cura.

A principal vantagem do WLE é que é mais rápido para o paciente, como muitas vezes a patologia é feita de forma retardada e o paciente não tem que esperar no consultório para a avaliação da margem, ela continuou. No entanto, a LES tem uma menor taxa de cura, particularmente para tumores com maior risco de recidiva, como os da cabeça e pescoço. Além disso, como as margens são mais largas que a MMS, a cicatriz final pode ser maior.