Histórico do caso

Um homem asiático saudável mas marginalmente acima do peso (48 anos de idade) estava interessado em explorar o uso do jejum intermitente como uma abordagem de estilo de vida para a perda de peso. Ele tinha 83 quilos (kg) anteriormente e tinha reduzido com sucesso seu peso para 61 kg, adotando uma dieta rígida baseada em plantas e exercício durante um período de três anos. Ele era moderadamente activo e andava pelo menos uma hora por dia com a sua contagem pedométrica a uma média de 12.500 passos ao longo dos últimos dois anos. Ele não foi diagnosticado com nenhuma condição crônica. Ele não tinha nenhum histórico de problemas gastrointestinais além de um incidente isolado de úlcera duodenal sangrando quando era adolescente, que desde então tinha sido resolvido após o tratamento com ranitidina.

Apesar de continuar a manter uma dieta baseada em plantas e um exercício moderado, ele estava experimentando um ganho de peso gradual para 66 kg ao longo dos últimos dois anos. Com uma altura de 1,64 metros (m), o seu índice de massa corporal era de 24,53 kg/m2, o que o recolocou na categoria de excesso de peso sob as directrizes da Organização Mundial de Saúde para a obesidade das populações da Ásia-Pacífico. A sua circunferência da cintura era de 88,5 cm, apenas ligeiramente abaixo do ponto de corte da obesidade abdominal para os asiáticos (90 cm nos homens) . Com um histórico familiar de AVC, ele estava ansioso para reduzir seu peso de volta à faixa normal.

Intervenções e coleta de dados

O indivíduo optou por seguir uma variante do popular regime de jejum intermitente de cinco-dois (5:2) (um regime de jejum modificado com restrição severa de energia por dois dias por semana e alimentação ad libitum para os outros cinco dias). Ao invés de consumir 20% a 25% das necessidades energéticas em dois dias de jejum não consecutivos por semana, conforme o protocolo padrão 5:2, o indivíduo optou por observar o jejum completo, sem alimentos ou bebidas que contenham energia, consumidos por dois dias consecutivos por semana, fazendo com que o total de horas de jejum seja de 48 horas ou mais, mas não mais de 60 horas. O indivíduo tinha passado por 18 horas de jejum como parte de sua prática religiosa antes, o que lhe dava confiança de que poderia continuar por dois dias consecutivos sem comer. Ele também pretendia manter seu nível normal de atividade física durante os períodos de jejum tanto quanto pudesse.

Para avaliar a eficácia deste plano de perda de peso e seu efeito metabólico, o indivíduo consentiu em fazer medições diárias sobre peso, massa e proporção de gordura corporal, temperatura, pressão arterial, glicemia em jejum, assim como circunferências da cintura e quadril. Todas as medições foram feitas utilizando equipamento de monitorização da saúde doméstica (Tabela 1) ao acordar, antes de consumir qualquer alimento ou bebida. O nível de atividade física diária (medido no número total de passos) também foi monitorado usando um pedômetro usado durante as horas de vigília. O indivíduo também concordou em fazer exames de sangue semanais em um laboratório médico comercial para triagem de segurança e para obter observações sobre perfil lipídico, proteína C reativa de alta sensibilidade (hsCRP), hemoglobina A1c (HbA1c), e ácido úrico. Durante o período de jejum, os exames de sangue foram feitos pela manhã, após dois dias consecutivos de jejum antes de qualquer refeição.

Para segurança, o indivíduo foi encorajado a beber água suficiente para evitar a desidratação. Ele devia observar sintomas como ritmo cardíaco irregular, suor, tremores, ansiedade, excesso de fome e náusea. Para prevenir a hipoglicemia, foi-lhe dito para beber de uma a duas colheres de sopa de mel em água morna a cada 15 minutos até que os sintomas desaparecessem. Deve ser feito um exame de glicemia adicional para garantir que o nível de glicose no sangue não desça abaixo de 3,0 mmol/L. Foi-lhe dito para parar o jejum e procurar ajuda médica se os sintomas continuassem a voltar e a glicemia se mantivesse a um nível inferior a 3,0 mmol/L. Ele também pode optar por abandonar o jejum a qualquer momento.

Os dados foram recolhidos durante três períodos de cinco semanas (35 dias): linha de base (uma semana); jejum (três semanas); pós jejum (uma semana). A duração foi determinada pelo indivíduo do caso, pois ele pretendia usar o regime de jejum como uma abordagem de manutenção de peso a curto prazo. A comparação das médias de sete dias das medições diárias de peso e gordura corporal após o jejum foi utilizada para determinar a eficácia do plano de dieta. O indivíduo também foi aconselhado a manter um diário sobre a sua experiência subjectiva de jejum. Utilizámos o R Studio versão 1.1.453 correndo no R versão 3.5.1 para análise de dados visuais.

Resultados

Peso Corporal

O curso temporal das alterações de peso corporal é mostrado na Figura 1. Na linha de base, as medições diárias de peso variam entre 65,5 kg a 66,4 kg com uma média de 65,9 kg (W̅b). Uma queda imediata no peso é perceptível em dois dias consecutivos de jejum e a queda continua mais um dia com a retomada da alimentação antes de um rebote nos dias seguintes. Após três ciclos de jejum intermitente, as medições de peso na semana pós-jejum se estabelecem entre uma faixa inferior de 64,2 kg a 65,1 kg com uma média de 64,6 kg (W̅p). Observa-se uma redução de 1,3 kg (W̅b – W̅p), o que representa uma perda de 2% do peso corporal inicial.

Rácio de gordura corporal e massa corporal

Alterações não semelhantes no peso corporal ao longo do tempo, nenhum padrão claro emerge da análise visual das medidas da relação de gordura corporal, como mostrado na Figura 2. A média de base da relação de gordura corporal (F̅Rb) é de 19,1% (Intervalo: 18,6% a 19,5%). Em comparação, a taxa média de gordura corporal após o jejum (F̅Rp) é de 18,8% (Intervalo: 18,2% a 19,4%). Esta alteração na relação de gordura corporal (F̅Rb – F̅Rp = 0.3%) é considerada demasiado pequena para ter qualquer significado clínico.

O curso temporal das alterações na massa gorda corporal que segue de perto as alterações na relação de gordura corporal é mostrado na Figura 3. A massa gorda corporal média inicial (F̅Mb) é de 12,61 kg (intervalo: 12,35 kg a 12,83 kg), e a média pós-jejum da massa gorda corporal (F̅Mp) é de 12,17 kg (intervalo: 11,83 kg a 12,45 kg). Uma queda de 0,44 kg (F̅Mb – F̅Mp), que é cerca de 3,6% da massa gorda corporal inicial, é detectada.

Atividade Física

Figure 4A mostra a atividade física diária medida no número de passos registrados. Embora o indivíduo pretendesse manter seu nível normal de atividade física durante todo o período de jejum, parecia haver uma queda nos níveis de atividade física durante os dias de jejum. No entanto, não podemos derivar qualquer padrão claro, uma vez que ele também registou níveis de actividade física mais baixos durante vários dias de jejum. A Figura 4B compara o número médio de passos por semana ao longo de cinco períodos. Parece que o indivíduo reduziu naturalmente os seus níveis de actividade física durante os períodos de jejum. Assim, quaisquer alterações no peso corporal e gordura não podem ser resultado de qualquer aumento do nível de actividade física.

Blood Glucose

As flutuações diárias no nível de glucose no sangue em jejum são mostradas na Figura 5. Com exceção de uma tendência aparentemente descendente durante o período de base antes da primeira semana de jejum, o nível de glicose no sangue em jejum parece oscilar em torno de 5,0 a 5,8 milimoles por litro (mmol/L). A tendência inicial de queda durante a linha de base, embora intrigante, não tem qualquer significado clínico, uma vez que tal flutuação está bem dentro da faixa normal.

Observa-se uma queda drástica nos níveis de glicemia em jejum no início de cada período de jejum, especialmente durante o primeiro período de jejum, que mede a 3,4 mmol/L. Com a retomada da alimentação, o nível de glicemia em jejum é rapidamente restaurado para o nível anterior sem jejum. Esta observação é consistente para um indivíduo normal, não diabético.

Outras medições diárias

Medições da temperatura corporal com média de 35.78 graus Celsius (°C) e intervalo de 35,3 a 36,4 °C, pressão arterial sistólica com média de 101,24 milímetros de mercúrio (mmHg) e intervalo de 89 a 111 mmHg, assim como pressão arterial diastólica com média de 60,24 mmHg e intervalo de 52 a 72 mmHg, tomadas durante todo o período de observação estão bem dentro dos intervalos normais. A análise visual do padrão de dados ao longo do tempo não revela qualquer efeito do jejum sobre estes parâmetros. As medidas das circunferências da cintura e do quadril também não mostram nenhuma alteração detectável.

Perfil lipídico

Figure 6 mostra as alterações no perfil lipídico ao longo do tempo. Uma queda em todos os parâmetros do perfil lipídico é observada após os dois primeiros dias consecutivos de jejum. Entretanto, o nível de colesterol total parece recuperar e subir após os ciclos subseqüentes de jejum e atingir seu pico em 206 miligramas por decilitro (mg/dL) uma semana após os dois últimos dias consecutivos de jejum, antes de cair para 186 mg/dL, um nível superior a 175 mg/dL na linha de base. Assim, múltiplos ciclos de jejum completo de 5:2 parecem elevar o nível total de colesterol da faixa ideal para a faixa da linha de fronteira mais alta (200 e 239 mg/dL).