A íris

A íris humana varia em tamanho de 11-13 mm. O quanto deste diâmetro é visível para o observador é determinado pela claridade da córnea no limbo, a borda do tecido de transição onde a córnea transparente se junta à esclera opaca branca. Embora a íris anatômica seja redonda, a íris visível é ligeiramente ovóide, com a parte superior e inferior um pouco coberta pelo limbo. Esta aparência ovóide é mais pronunciada na base da córnea e em olhos mais velhos (Warwick, 1976). Este “arcus senilis” é um anel opaco e acinzentado na periferia da córnea. O artista deve lembrar que o limbo está na frente da íris e lança uma sombra sobre ela, assim como a pálpebra.

Anatomicamente, a íris é geralmente de forma cônica, definida pela lente que empurra a porção central da íris ligeiramente para frente. Esta característica é muitas vezes mal compreendida, como evidenciado por ilustrações que a mostram a flutuar independentemente. Os ocularistas geralmente utilizam as qualidades ópticas da córnea protética para dar à íris artificial uma forma cónica de aspecto natural. Esta forma afecta a forma como a luz atinge a superfície do íris. Na ilustração, a luz é tipicamente representada como vindo da parte superior esquerda; assim, uma pintura ou desenho do olho mostrará mais do íris superior direito à luz.

O íris exibe melhor a sua tridimensionalidade sob biomicroscopia com uma ampliação de 40X (Daughman, 1999). A porção mais grossa está no colarinho, enquanto a margem pupilar e a raiz do íris são as áreas mais finas. O músculo esfíncter na porção pupilar reúne o íris, produzindo estrias radiais, enquanto as dobras circunferenciais descontínuas na porção periférica do íris são devidas à ação do músculo dilatador. Estas pregas periféricas não são círculos contínuos nem perfeitos (Daughman, 1999) (Figura 1).

Criação de ilustrações e próteses que parecem realistas requer uma compreensão matizada da anatomia dos olhos; por exemplo, uma compreensão do que dá às camadas anterior e posterior a sua aparência distintiva. Num olho humano saudável, é a descontinuidade da camada anterior da íris que torna visível a camada posterior. Esta camada posterior dá uma aparência de fala ao íris pupilar e pode ser vista em criptas do íris na periferia do íris, bem como na textura variada do íris perto da pupila. Enquanto apenas os efeitos da acção do músculo dilatador são visíveis, o próprio esfíncter pupilar pode ser visível como uma faixa rosa claro (0,5 mm – 0,8 mm de largura) perto da pupila. Na verdade, ele flutua livremente no estroma posterior, muito do qual é incolor e transparente.

Embora as criptas periféricas do íris sejam geralmente cobertas pelo limbo, e, portanto, não são notáveis em si mesmas, a natureza ciliar da camada posterior é altamente evidente na região pupilar. Os vasos do íris são cobertos por uma lâmina propria espessada e fibroblastos, e são circundados por melanócitos e fibrilas de colágeno.

A espessura do delicado estroma da íris em forma de esponja é muitas vezes sub apreciada, pois as porções não pigmentadas são opticamente claras. A refração da luz dentro das paredes dos vasos da íris, contra o pigmento marrom escuro da camada posterior de pigmento da íris, cria a aparente variação de cor vista nas íris claras. Um íris finamente pigmentado aparece azul, enquanto um estroma fino permite que a coloração apareça a partir do pigmento marrom do íris posterior, criando olhos verdes ou aveludados; a camada anterior de um íris altamente pigmentado aparece marrom aveludado. A ausência do pigmento da íris revela o reflexo da retina, resultando em olhos aparentemente rosados associados ao albinismo (Figura 2).

Os elementos identificáveis em um olho individual incluem pontos de referência ainda mais únicos do que as impressões digitais e úteis para sistemas de identificação por computador. Por exemplo, irregularidades na camada anterior da íris tornam as dobras e sulcos distintivos da camada posterior evidentes. Os agregados de melanócitos aparecem como nevos marrons, enquanto as células do tufo podem ser vistas como pontos marrons esféricos no estroma periférico e perto do músculo do esfíncter. Enquanto um pó de pigmento amarelo xantino, ou manchas Wolffian, pode por vezes ser visto na superfície de um olho com uma íris clara, quase toda a cor da íris provém de grânulos castanhos de melanina nos melanócitos. Quanto mais concentrada for a sua distribuição, mais escuro aparecerá o olho. A consciência destas variações altamente individualizadas é especialmente importante para o ocularista que está criando uma prótese para combinar com o olho do paciente.

Embora existam muitas técnicas para pintar a íris, a pintura traseira diretamente sobre um botão da córnea dá aos ocularistas a flexibilidade de montar os elementos anatômicos de várias maneiras. A pupila é frequentemente predefinida, mas também pode ser modificada para um tamanho médio (3 mm). O amarelo, ou outra cor de íris anterior nebulosa, é colocado como primeira camada. O detalhe mais fino do íris pupilar pode ser criado raspando a cor de fundo mais escura com uma lâmina, pintando em seguida a área com variantes de cor. Nevi pode ser pintado primeiro, ou então perfurado a partir do botão da córnea e preenchido com o fundo. A utilização do pincel em movimento de esfregamento cria estrias iris complexas na região pupilar. Estas técnicas de pintura de costas foram desenvolvidas para os ocularistas que trabalham com os meios tradicionais. A produção e secagem mais rápidas são obtidas pintando em camadas com tinta acrílica e monômero usado como catalisador. A haste da prótese pode ser girada para acelerar a cobertura (Figura 3).

Na escolha da cor da íris, os ilustradores médicos devem lembrar que embora a maioria dos olhos humanos sejam marrons, a escolha de azul ou verde para a íris ajudará a equilibrar o vermelho da cirurgia e o preto e laranja do interior do olho.

Na ilustração médica, assim como na ocularização, um pouco de dabbing ou dabbling com o pincel pode fazer o estroma da íris parecer mais natural. O artista pode fazer tentativas de “colher” de estria rabiscando com o pincel ou lápis, depois escurecendo seletivamente algumas linhas. As teias podem ser feitas para parecer mais tridimensionais pintando ou desenhando vasos vizinhos que parecem ser tanto “por cima” como “por baixo” das estrias. Finalmente, enquanto algumas estrias dos vasos têm a forma de um saca-rolhas (permitindo-lhes endireitar-se como um fio de telefone antiquado à medida que a pupila se contrai), o sublinhar em demasia pode distrair – a característica é mais rara do que geralmente se vê nas ilustrações.

Depicting the collarette “wreath” é outra área que merece atenção cuidadosa aos detalhes. Pode parecer quase nebulosa ou translúcida no olho mais claro, embora muitas vezes muito bem definida no olho castanho. Ela é vieta na sua maioria periférica, como a arcada de vasos incompletos que estava no útero, e pode ser pensada para fins ilustrativos como “recuando”, seguindo os fios atrás dela. Uma armadilha para os ilustradores evitarem é pintar o colarinho como se fosse simplesmente uma imagem espelhada do estroma posterior.

Casar um olho semelhante ajuda os ocularistas a criar uma representação realista do colarinho. Mesmo que o colarinho no olho vivo tenha sido alterado por doença ou cirurgia, alguns ocularistas criam uma prótese que indica um colarinho saudável. Mesmo quando a gola do colega olho não está bem definida, pintar uma na prótese pode suavizar a aparência da pupila artificial.

O Limbus

Um limbus de aparência natural é essencial tanto na ilustração como na ocularização, ou a íris parecerá irrealisticamente nítida e clara. Os ocularistas falam em criar um limbo “macio” ou um limbo “duro”. Na ilustração, a esta junção pode ser dada uma tonalidade azul suave. A maioria dos ocularistas produzem um sombreado limbal, ao moer o material acrílico da esclera para uma borda de pena e/ou pintá-lo.

A luz da córnea transparente pode iluminar difusamente o lado da íris mais afastado do observador, bem como a esclera no limbo. Esta iluminação é evidente no melhor retrato e ilustração. Os ilustradores devem criar um brilho difuso e quente nesta área, delimitada posteriormente pela raiz da íris. O tecido vivo raramente é opaco, e este brilho pode ser comparado com a dispersão da luz na pele.

A esclera normalmente quase branca estende-se do limbo para cobrir o resto do globo terrestre. As coberturas esclerófilas (esclera, episclera, cápsula de Tenon anterior e conjuntiva) são virtualmente transparentes e se fundem com a córnea perto do limbo. Estas estruturas são dignas de nota para os ocularistas e ilustradores, apenas na medida em que os vasos sanguíneos vistos na superfície da esclera branca residem realmente entre estas várias camadas e, portanto, acima da própria esclera. As artérias ciliares longas e posteriores fornecem cada quadrante do olho anterior e são visíveis na conjuntiva. Para fins ilustrativos, elas não devem ser desenhadas como se cruzassem na mesma camada de tecido. Os vasos rectos do olho anterior são arteríolas, e podem ser representados como mais vermelhos do que as veias; os vasos ondulados são geralmente veias e são maiores e geralmente mais profundos nas camadas tecidulares do que o suprimento arteriolar no mesmo quadrante. As arcadas dos vasos extremamente finos podem ser vistas na região do limbo, mesmo fora da margem clara da córnea. Esta reprodução precisa da anatomia vascular é importante para quem cria tanto ilustrações como próteses. Na ocularização, o efeito dos vasos sobre a esclera pode ser reproduzido usando óleos e pigmentos secos, fazendo vasos a partir de fios de seda ou traçados de lápis vermelho sobre uma camada de cobertura transparente, depois adicionando um revestimento transparente em cima deles.

Se os vasos da esclera são desenhados ou pintados sem uma sombra de acompanhamento, eles parecem repousar diretamente sobre ou na esclera em vez de acima de sua superfície. Pode ser mais fácil reproduzir as sombras primeiro, depois ilustrar os vasos. Em Photoshop™, os vasos podem ser duplicados em uma segunda camada, dessaturada como uma sombra multiplicadora, e Gaussian-blurred; ou, uma sombra de gota pode ser empregada para dar um efeito em camadas. Os vasos maiores, episclerais ou conjuntivais, às vezes expressarão o contorno externo da conjuntiva e, assim, possibilitam dois destaques – um logo sobre o vaso e outro logo acima dele, representando o reflexo da cobertura conjuntival clara (Figura 4).

Como é evidente a partir da porção visível no olho aberto, a esclera é altamente vascularizada, mais ainda na porção visível entre as tampas chamadas de fissura palpebral. As variações de cor e nevos são vistas aqui, pela simples razão de que a pressão atmosférica na superfície do olho é menor que a do interior do globo, permitindo que o pigmento “flutue” até a superfície ocular. Os olhos castanhos escuros, por exemplo, mostram muitas vezes um esmagamento de castanho ao longo da esclera, mais marcado nas regiões limbiais e conjuntival. O ilustrador, e o ocularista, devem estar atentos ao ligeiro amarelamento escleral, dos subprodutos hepáticos depositados que muitas vezes acompanham o processo de envelhecimento. Isto explica porque os “olhos claros” estão muitas vezes associados à juventude. As escleras de lactentes, ou de pacientes com osteogenita imperfeita, têm muitas vezes um ligeiro gesso azulado devido à magreza da esclera. A expressão “olhos azuis bebé” pode assim referir-se a mais do que a íris (Jakobiec, 1982) (Figura 5).

As Partes I e II deste artigo descreveram a combinação da precisão e da arte necessária para representar a anatomia do olho anterior. Mais estudos sobre como retratar a porção visível do olho, com atenção às contribuições tanto de ocularistas quanto de ilustradores médicos especializados em oftalmologia, merecem ser realizados. A colaboração profissional e a cooperação entre os campos da ilustração médica e do ocularismo têm uma longa história. Os desafios técnicos e artísticos similares encontrados por ocularistas e ilustradores médicos merecem ser explorados.

Agradecimentos

Pelas suas críticas, revisão e encorajamento, os autores agradecem a Howard Bartner, Chief of Medical Illustration (Ret.), National Institutes of Health, Bethesda, Md.; Ranice W. Crosby, Associate Professor of Art as Applied to Medicine, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Md.; Sara A. Kaltreider, M.D., Departamento de Oftalmologia, Universidade da Virgínia, Charlottesville, Va.; e o ocularista Joseph LeGrand, LeGrand Associates, Philadelphia, Pa. Os autores também agradecem a Victor Weaver (www.victorweaver.com) pelo design gráfico e Genevieve J. Long, Ph.D., Portland, Ore., pela ajuda na escrita e edição.

Daughman, J. 1999. Paisagens de decisão biométrica. Cambridge: Laboratório de Informática da Universidade de Cambridge, Relatório Técnico Nº TR482.

Warwick, Roger, ed. 1976. Eugene Wolff’s Anatomy of the Eye and Orbit. 7ª ed. Philadelphia: W. B. Saunders Co.

Authors

Michael O. Hughes é um ocularista que está em clínica privada há mais de vinte anos em Washington, D.C. (Viena, Va). Ele também é o principal ocularista do Departamento de Oftalmologia, Universidade da Virgínia, Charlottesville. Informações sobre Hughes podem ser encontradas em: www.artificialeyeclinic.com.

Craig A. Luce é ilustradora médica trabalhando em Atlanta e Charlottesville, Va. Ele tem pintado anatomia oftálmica e cirurgia há 28 anos. Entre seus trabalhos estão 75 imagens para The Ciba Collection of Medical Illustrations, Vol. 8, Parte III. Informações sobre Luce podem ser encontradas em www.medical-illustration.com.

Os autores colaboraram em muitos projetos na Universidade da Virgínia, incluindo revisões de A Singular View: The Art of Seeing With One Eye by the late Frank Brady.