Introdução à Trombose Venosa Profunda
Esta seção introduz a TVP, sua apresentação clínica, escores de avaliação de risco e estratégias diagnósticas
Nesta seção:
- >Introdução
- Diagnóstico
- Sinais e sintomas
- Pontuação de probabilidade clínica
- Diagnóstico por imagem
- Medições de D-dímeros
Introdução
DVT é a formação de um trombo nas veias profundas.
- Mais comumente na perna acima (proximal) ou abaixo (distal) do joelho, ou menos comumente nas extremidades superiores
- Pode ser espontâneo sem uma causa subjacente conhecida (não provocada/idiopática) provocada após eventos, tais como trauma, cirurgia ou doença aguda (provocada)
- A curto prazo, pode levar a PE
- Complicações a longo prazo podem incluir condições crônicas como PTS
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Diagnóstico
Sinais e sintomas
Sintomas comuns da TVP incluem
- Perna dor e sensibilidade
- Redição
- Oedema (inchaço)
Pontuação de probabilidade clínica
A pontuação de Wells é comumente usada para avaliar a probabilidade de TVP com base no histórico médico e exame físico de um paciente. O julgamento clínico desempenha um papel crítico porque certos fatores de risco e marcadores de TVP são evidentes no início do processo diagnóstico.
| Parâmetro | Score |
|---|---|
| Câncer Ativo (tratamento em andamento ou nos 6 meses anteriores ou paliativo) | 1 |
| Parálise, paresia ou imobilização recente de extremidades inferiores | 1 |
| Acamados recentemente por mais de 3 dias ou grande cirurgia em 4 semanas | 1 |
| Sensibilidade localizada ao longo da distribuição do sistema venoso profundo | 1 |
| Perna inchada | 1 |
| Inchaço de bezerro por mais do que 3 cm quando comparado com a perna assintomática | 1 |
| Ponto edema | 1 |
| Veias superficiais colaterais | 1 |
| Diagnóstico alternativo tão provável ou maior que o da TVP | -2 |
Embora uma pontuação alta de Wells indique uma probabilidade clínica de TVP, Uma técnica de imagem objetiva, como a ultra-sonografia de compressão, a venografia por TC ou a RM deve ser usada para confirmar ou descartar a TVP. O D-dímero também pode ser usado para excluir a TVP.
Os fluxogramas abaixo indicam o caminho para confirmar ou excluir um diagnóstico de TVP depois de
o escore do Wells ter sido determinado, como recomendado pelo American College of Chest
Physicians (ACCP), e no Reino Unido pelo National Institute of Health and Care Excellence (NICE).
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Diagnóstico por imagem
A ultrassonografia de compressão (também chamada de ultrassonografia venosa ou ultra-som) é o método mais amplamente utilizado para avaliar suspeitas de TVP porque é seguro e nãoinvasivo.
- Involve comprimindo e imaginando as veias femorais até as veias mais proximais do bezerro
- Tem algumas limitações mas é considerado aceitável para confirmar suspeita de TVP quando combinado com a pontuação de Wells ≥2 (indicando que a TVP é provável)
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Alternativos ao ultra-som são a venografia por TC ou a ressonância magnética:
- A venografia de TC detecta tanto a TVP distal como a proximal, mas é invasiva, dolorosa e cara, e é, portanto, normalmente usada quando o ultrassom não suporta a suspeita clínica de TVP, mas outras avaliações fazem
- A RM emprega um poderoso campo magnético para gerar uma imagem de alta resolução de estruturas anatômicas. É não invasiva, mas seu uso pode ser limitado por um longo tempo de exame e pela falta de acesso ao equipamento
Medições do D-dímero
D-dímero é um fragmento de proteína produzido pela degradação do trombo e se forma quando o plasmina dissolve os fios de fibrina que mantêm um trombo unido. Um teste de D-dímero altamente sensível tem alto valor preditivo negativo, o que significa que ele pode ser usado para excluir efetivamente a TVP em um paciente com um exame ultra-sonográfico negativo.
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No. de aprovação: PP-XAR-ALL-0394-1
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