Cartas ao Director

>

Importância das apoproteínas A1 e B como marcadores de risco cardiovascular

>

A importância das apoproteínas A1 e B como marcadores de risco cardiovascular

Sr. Director:

As doenças cardiovasculares são um grande problema de saúde pública na idade adulta. A doença arterial coronária é uma das principais causas de morte e consumo de produtos de saúde nos países desenvolvidos.

A Espanha é um país mediterrânico com uma baixa mortalidade coronária, no entanto, estudos recentes mostraram que a prevalência de factores de risco não é significativamente diferente da encontrada noutras sociedades ocidentais com uma mortalidade muito mais elevada (1), indicando a existência de um paradoxo óbvio entre as duas realidades de mortalidade relativamente baixa e prevalência relativamente elevada de factores de risco (2).

Dado que as alterações ateroscleróticas têm origem relativamente precoce na vida, seria do maior interesse identificar precocemente os marcadores bioquímicos, a fim de realizar um tratamento corretivo das alterações nocivas no padrão lipídico.

Obviamente, há um grande número de substâncias a serem consideradas, mas brevemente, parece interessante refletir sobre as apoproteínas A1 e B, como marcadores de risco cardiovascular.

As apoproteínas permitem o transporte de lipídios no compartimento intravascular e extravascular.

Entre os diferentes tipos de apoproteínas, citaremos principalmente o apo B e o apo A1.

A capacidade de estimular o transporte de lipídios pelo HDL parece ser exclusiva do apoA1 (3). Este processo permite que o HDL remova rápida e eficientemente o excesso de colesterol e o armazene como éster de colesteril. O transporte do colesterol pelo HDL das células extra-hepáticas para o fígado para remoção pela bílis é amplamente responsável pelo efeito protetor desta lipoproteína contra a aterosclerose (3,4).

Ao converter de VLDL para LDL, o apoB sofre uma mudança conformacional que permitirá que o LDL se ligue ao seu receptor e deixe a circulação.

Concentrações elevadas de apo B têm sido associadas com hiperinsulinemia e resistência à insulina (5-7).

Em crianças e adolescentes obesos, tem sido relatado que, nos casos em que os níveis de colesterol total estão dentro dos limites normais, o colesterol total, o colesterol LDL e as proporções de apoB/apo A1 são frequentemente elevadas em relação aos adolescentes não obesos, mostrando uma diminuição relativa do colesterol HDL (5,6).

Os níveis de apoproteína B e A1 são medidos por imunoturbimetria, sendo os valores de referência para apo A1 de 115 a 220 mg/dl e para apoB 60 a 138 mg/dl (6).

Os níveis elevados de apo A1 estão negativamente associados ao índice de obesidade, um baixo índice de risco cardiovascular, e positivamente associados aos níveis de colesterol HDL.

Por sua vez, níveis elevados de apo B estão positivamente associados ao colesterol total e aos níveis de colesterol LDL, o que indicaria um maior risco cardiovascular. Este grupo de pacientes apresenta frequentemente níveis mais elevados de triglicéridos, níveis mais elevados de insulina basal e níveis mais baixos de colesterol HDL.

Aumentos moderados dos triglicéridos podem alterar o teor de colesterol das partículas HDL.

Vários estudos mostraram que existem subespécies destas lipoproteínas com diferentes propriedades bioquímicas e metabólicas(8), portanto, uma subespécie LDL menor e mais densa, chamada fenótipo aterogênico, tem sido descrita, que está associada a níveis elevados de triglicerídeos VLDL e apo B e níveis baixos de colesterol HDL e apo A1. É claro que todas essas moléculas separadamente estão relacionadas ao início precoce da doença arterial coronária (9).

Alguns estudos até sugerem que mais importante que os níveis de colesterol HDL é a sua composição em conteúdo de apoproteína A1 (9), o que mostraria o interesse dessas apoproteínas.

Contudo, estes biomarcadores não estão actualmente indicados na prática clínica de rotina, sendo necessários estudos clínicos mais aleatórios para analisar as alterações nos níveis destas apolipoproteínas em diferentes situações clínicas (10).

F. M. Sánchez, M. I. Albo Castaño, S. Casallo Blanco, A. Vizuete Calero, L. de Matías Salces

Serviço de Medicina Interna. Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina. Toledo

1. Ballesteros Pomar MD, Rubio Herrero MA, Gutiérrez Fuentes JA, Gómez Guerique JA, Gómez de la Cámara A, Pascual O, et al. Dieta, Hábitos e Risco Cardiovascular na População Espanhola. O Estudo DRECE(II). Ingestão de micronutrientes. Ann Nutr Metab 2000; 44: 177-82.

2. Gómez de la Cámara A, Rubio-Herrera MA, Gutiérrez Fuentes JA, Gómez Guerique JA, del Campo J, Jurado Valenzuela C, et al. Mortality in the DRECE-III study (Diet and Cardiovascular Disease Risk in Spain). Clin Invest Arterioscl 2007; 19 (Supl.): 5: 20-3.

7. Reaven GM, Chen YD, Leppesen J, Maheux P, Krauss RM. Insulin resistance and hyperinsulinaemia in individuals with small dense low density lipoproteins particles. J Clin Invest 1993; 92: 141-2.

8. Bertiere MC, Fumeron F, Regaud D, Apfelbaum M, Guard-Globa A. Baixa concentração de lipoproteínas de alta densidade 2 em indivíduos obesos do sexo masculino. Aterosclerose 1988; 73: 57-61.

9. Koening W. Atherosclerosis marcadores de risco de laboratório hoje: Pesquisa e aplicação clínica. Clin Invest Arterioscl 2007; 19 (Supl. 5): 39-42.

10. Koening W, Khuseyinova N. Biomarcadores de instabilidade e ruptura da placa de ateroesclerose. Arterioesclar Thromb Vasc Biol 2007; 27: 15-26.