Tabela III.

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Procedimentos cirúrgicos	Tratamento médico
Punção de agulha	Creme de atropina tópico
Excisão	Creme de escopolamina tópico
Creme de atropina tópico	Electrosúrgico destruição	Ácido tricloroacético
Incisão e drenagem	Toxina botulínica A injetada

Abordagem terapêutica ideal para esta doença

No caso de hidrocistosomas solitários, A punção por agulha é a modalidade de tratamento mais simples. Quando os hidrocistos apócrinos são incisos, um líquido incolor ou acastanhado é libertado. Esta modalidade, no entanto, por vezes proporciona apenas uma melhoria temporária. A maioria dos hidrocistos solitários são facilmente tratados com a excisão cirúrgica da lesão. Outra alternativa de tratamento razoável é a incisão e drenagem, embora esta abordagem possa estar associada a uma alta taxa de recidiva após 6 semanas. Portanto, alguns autores recomendam a destruição eletrocirúrgica da parede do cisto como tratamento preferencial para evitar recidiva.

No cenário clínico dos hidrocistos múltiplos, se a história sugere piora em ambiente quente e úmido, deve-se evitar tais condições, pois pode resultar na resolução das lesões.

Electrodessicação pode ser usada no manejo de múltiplos hidrocistosomas, se as lesões individuais tiverem menos de 1cm de diâmetro.

Um certo sucesso no manejo de múltiplos hidrocistosomas tem sido relatado com vaporização a laser de dióxido de carbono, laser de tintura pulsada, laser de diodo de 1450nm e tratamentos a laser de 595nm de pulsação longa.

As terapias adicionais relatadas com sucesso variável em hidrocistosomas são o ácido tricloroacético. Após anestesia local primeiro, o conteúdo do cisto é aspirado com uma seringa vazia e depois reabastecido com uma segunda seringa contendo 0,2mL de 20% de TCA. O TCA é deixado no cisto por até 1 minuto, aspirado e lavado com água destilada para remover qualquer TCA residual.

Os hidrocistosomas múltiplos resistentes ao tratamento e recorrentes podem ser tratados com injeções intradérmicas de toxina botulínica de baixa dose tipo A (BTX-A). São realizadas injeções perilesionais de 1 a 3 unidades de BTX-A na derme superficial, espaçadas a cada 4 a 5mm (até um total de 50U, dissolvidas em 2,5mL de soro fisiológico normal). A resolução completa dos quistos pode ser alcançada; no entanto, tratamentos repetidos são frequentemente necessários. Como o aumento da produção de suor pode agravar os hidrocistos de múltiplos écrinos, o mecanismo de acção do BTX-A está provavelmente relacionado com a redução da produção de glândulas sudoríparas eccrinas.

Cremes anticolinérgicos, como pomada tópica de 1% de atropina e creme de escopolamina têm sido usados com sucesso variável, e tais tratamentos são limitados pelos efeitos colaterais anticolinérgicos desses medicamentos.

Manejo de pacientes

Explicar ao paciente que esta é uma lesão benigna e assintomática, que cresce lentamente até atingir seu tamanho total. Raramente recidiva após a remoção.

Cenários clínicos incomuns a considerar no manejo do paciente

Em casos muito raros, os hidrocistosomas podem estar associados a distúrbios hereditários, como a síndrome de Schopf-Schultz-Passarge e hipoplasia dérmica focal (síndrome de Golz). O tratamento de tais casos é semelhante aos hidrocistosomas não sindrômicos.

Quando os hidrocistosomas estão associados ao transtorno de Graves, o tratamento do hipertireoidismo pode resultar em melhora das lesões.

Qual é a Evidência?

Smith, JD, Chernosky, ME. “Hidrocistomas”. Arch Dermatol. vol. 108. 1973. pp. 676-9. (Esta é a primeira descrição de hidrocistomas solitários na literatura.)

Sarabi, K, Khachemoune, A. “Hidrocistomas – uma breve revisão”. Med Gen. Med. vol. 8. 2006. pp. 57(Esta é uma excelente revisão da literatura sobre hidrocistomas. Os autores discutem as características histológicas e clínicas, o diagnóstico diferencial e a eficácia das modalidades de tratamento experimental)

Malhotra, R, Bhawan, J. “The nature of pigment in pigmented apocrine hidrocystoma”. J Cutan Pathol. vol. 12. 1985. pp. 106-9. (Este relatório discute a razão para o aparecimento frequentemente clinicamente azulado de hidrocistosomas apócrinos. Os autores apresentam um caso de hidrocistoma apócrino pigmentado com evidência de melanina como mecanismo subjacente da pigmentação e sugerem que o efeito Tyndall poderia ser a explicação da pigmentação vista clinicamente na maioria dos casos de hidrocistomas apócrinos.)

Elder, D, Elenitsas, R. “Atlas e sinopse da histopatologia da pele de alavanca”. 2010. pp. 449-450. (Descrição das características histopatológicas dos hidrocitomas.)

Alfadley, A, Al Aboud, K, Tulba, A, Mourad, MM. “Hidrocistomas múltiplos eccrinos da face”. Int J Dermatol. vol. 40. 2001. pp. 125-9. (Esta é uma série de casos de hidrocistomas de múltiplos écrinos da face descrevendo as características clínicas e histológicas de cinco mulheres que se apresentam com esta entidade. Todos os casos foram de mulheres de meia idade com múltiplas lesões cutâneas assintomáticas, da cor da pele ao azul, papulonodulares, em uma distribuição centrofacial. Histopatologicamente, todos os casos apresentaram cistos uniloculares na derme revestidos por duas camadas de células cubóides.)

Castori, M, Ruggieri, S, Giannetti, L, Annessi, G, Zambruno, G. “Síndrome de Schopf-Schulz-Passarge: maior delineamento do fenótipo e considerações genéticas”. Acta Derm Venereol. vol. 88. 2008. pp. 607-12. (Este é um relato de caso de dois pacientes com síndrome de Schöpf-Schulz-Passarge, uma displasia ectodérmica, caracterizada por queratodermia palmo-plantar, hipodontia, hipotricose e distrofia das unhas. Os hidrocistos apócrinos das pálpebras múltiplas são descritos em todos os casos e são a marca desta condição.)

Buchner, SA, Itin, P. “Síndrome de hipoplasia dérmica focal em um paciente do sexo masculino”. Relato de um caso e estudos histológicos e imuno-histoquímicos”. Arch Dermatol. 1992. pp. 1078-82. (Os autores apresentam um paciente com síndrome de Goltz (hipoplasia dérmica focal), uma rara síndrome de displasia ectomesodérmica com defeitos cutâneos, esqueléticos, dentários, oculares e dos tecidos moles característicos. Também foi observado que o paciente tinha hidrocistoma apócrino das pálpebras)

Nagai, Y, Ishikawa, O, Miyachi, Y. “Múltiplos hidrocistomas eccrinos associados à doença de Graves”. J Dermatol. vol. 23. 1996. pp. 652-4. (Este é um relato de caso de uma mulher de 24 anos que apresentou hidrocistomas nas áreas periorbital e malar, hiper-hidrose, tremor de dedos, exofthalmos e bócio. Ela foi posteriormente diagnosticada com a doença de Graves. Após tratamento para a doença de Graves, suas lesões cutâneas foram completamente resolvidas.)

del Pozo, J, Garcia-Silva, J, Pena-Penabad, C, Fonseca, E. “Hidrocistomas apócrinos múltiplos: tratamento com vaporização a laser de dióxido de carbono”. J Dermatolog Treat. vol. 12. 2001. pp. 97-100. (Neste trabalho, os autores descrevem a eficácia e bom resultado cosmético com o uso da vaporização a laser de dióxido de carbono no tratamento de múltiplos hidrocistos apócrinos.)

Correia, O, Duarte, AF, Barros, AM, Rocha, N. “Múltiplos hidrocistosomas écrinos – do diagnóstico ao tratamento: o papel da dermatoscopia e da toxina botulínica”. Dermatologia. vol. 219. 2009. pp. 77-9. (Neste trabalho, os autores descrevem as características dermatoscópicas e a eficácia da toxina botulínica A no tratamento dos hidrocistosomas apócrinos múltiplos.)

Armstrong, DK, Walsh, MY, Corbett, JR. “Hidrocistosomas múltiplos de éccrina facial: terapia tópica eficaz com atropina”. Br J Dermatol. vol. 139. 1998. pp. 558-9. (Este é um relato de caso de um paciente com histórico de hidrocistomas faciais múltiplos piores durante episódios de sudorese excessiva. Os autores relatam a resolução dos hidrocistomas em 1 semana após a aplicação de 1% de atropina tópica.)

Dailey, RA, Saulny, SM, Tower, RN. “Tratamento dos hidrocistos apócrinos múltiplos com ácido tricloroacético”. Ophthal Plast Reconstr. Surg. vol. 21. 2005. pp. 148-50. (Os autores descrevem a eficácia e técnica das injeções de ácido tricloroacético no tratamento de múltiplos hidrocistomas apócrinos.)