Basics of hallux valgus (bunions)

Hallux valgus é uma condição em que o dedo grande do pé migra lateralmente em direcção ao segundo dedo do pé. Isto resulta em um galo no lado interno do pé conhecido como joanete. Está relacionado com uma combinação de fatores genéticos, atividades e herança. Alguns pacientes que têm esta condição não apresentam sintomas. Às vezes os sintomas podem ser aliviados apenas modificando o sapato para ter espaço suficiente no antepé para acomodar a forma alterada.

Figure 1 – Visão raio X do pé
com joanete (hallux valgus)

Testes de diagnóstico

Examinação por um médico qualificado é importante se o problema doer ou se agravar. Os testes diagnósticos podem incluir:

• Exame físico para determinar se há tendões como o Aquiles que são muito apertados ou se há instabilidade em uma articulação ou articulações que contribuem para o problema.
• Raios-X de duas vistas do pé enquanto você está de pé sobre ele.
• Estudos especiais podem estar envolvidos se houver aspectos únicos do problema.

Nem todos os casos cirúrgicos são iguais, este é apenas um exemplo a ser usado para educação do paciente.

Cirurgia

O objetivo da cirurgia é remover qualquer condição predisponente, como um tendão de Aquiles excessivamente apertado, endireitar o metatarso e endireitar o dedo do pé.

Há uma variedade de técnicas cirúrgicas que atingem esses objetivos. A técnica cirúrgica escolhida deve ser individualizada para o tipo específico de deformidade. Muitos dos procedimentos podem ser feitos em regime ambulatório. Os procedimentos mais envolvidos podem requerer uma estadia hospitalar de uma a três noites.

Alguns dos procedimentos cirúrgicos exigirão que o osso seja cortado e devolvido a uma posição normal ou que uma articulação seja submetida a um procedimento conhecido como artrodese. Isto significa que uma pequena articulação é ligada pelo osso para manter a posição dos ossos em relação um ao outro.

A maioria das vezes existem outras deformidades associadas com o hallux valgus, tais como dedos demasiado enrolados ou sobrecarregados da cabeça metatarsiana, por vezes conhecidas como a bola do pé. Estas questões podem ser tratadas simultaneamente.

Existem mais de 150 procedimentos cirúrgicos diferentes descritos para a correção destes problemas do antepé. É melhor reunir-se com um médico qualificado para discutir opções para o seu pé.

Equipa UW para cirurgia

O Departamento de Ortopedia e Medicina Desportiva da UW é composto por muitos especialistas de saúde diferentes que funcionam como uma equipa para tornar a cirurgia segura e eficaz. Esta equipa inclui médicos seniores e mais juniores, assistentes médicos, enfermeiros, fisioterapeutas e pessoal de apoio. As visitas ao consultório são agendadas através do pessoal do consultório. A cirurgia é agendada através de um coordenador de cuidados ao paciente e vários aspectos dos seus cuidados são prestados por outro pessoal. A cirurgia está sob os cuidados dos cirurgiões.

Figure 2 – Vista raio X do pé
após a cirurgia do joanete
(hallux valgus)

Resolução e internação hospitalar

A cirurgia é geralmente agendada como um ambulatório ou uma cirurgia de admissão no mesmo dia. Isto significa que você virá ao hospital no seu dia de cirurgia e irá para casa no mesmo dia ou será internado no hospital. Dependendo do tipo de cirurgia feita, a estadia no hospital pode ser de uma ou duas noites. Se for feita uma reconstrução extensa em outras partes do pé, pode ser necessária uma terceira noite. Em geral, você estará protegido em algum tipo de bota ou gesso e usando muletas por cerca de seis semanas.

Pain management

Para as primeiras 24 a 48 horas, você receberá medicação para dor parenteral. Isto significa medicamento injectado com uma seringa. Depois disso, será fornecido um medicamento narcótico oral. Por favor, siga as recomendações sobre a prescrição da dor.

Follow-up

Você retornará ao centro ambulatorial duas semanas após a cirurgia para remoção das suas suturas e uma verificação da ferida. Durante esse tempo, você precisará manter o curativo seco e o pé elevado. Quatro semanas após esta primeira consulta ambulatorial, uma segunda consulta ambulatorial será agendada, na qual serão realizadas radiografias. Com base nas radiografias, a actividade será determinada.

Cuidado de feridas

A ligadura terá de ser mantida limpa e seca. Poderá tomar banho com um saco de plástico firmemente enrolado sobre o penso. É recomendado que você obtenha uma cadeira de chuveiro plástica para evitar cair no chuveiro.

Reabilitação

Reabilitação com um fisioterapeuta começará imediatamente após a cirurgia com treino de muletas e se estenderá até a recuperação total. Você vai usar muletas por um período de tempo especificado pelo seu médico. Será usada uma cinta ou gesso.

Você também será solicitado a fazer exercícios de levantamento de pernas retas e quadríceps sentados. Para quadríceps sentados, você se deitará de costas com os joelhos retos, pernas planas e braços ao lado. Você aperta os músculos em cima e na frente da coxa chamados quadríceps e ao mesmo tempo empurra a parte de trás do joelho para dentro da cama e levanta apenas o calcanhar. Segure por cinco segundos e relaxe por cinco segundos. Repita este exercício 10 vezes numa superfície firme, uma vez por hora durante o primeiro dia pós-operatório e pelo menos quatro vezes por dia a seguir. A elevação reta das pernas envolve deitar-se de costas com os braços e pernas retos. Com um joelho dobrado e o pé achatado, levante lentamente o lado operatório a cerca de 15 cm do chão, mantendo a perna o mais direita possível. Segure durante uma contagem de cinco segundos e depois baixe a perna. Repita este exercício 10 vezes para cada perna.