Fibromialgia

Definição

Fibromialgia é um distúrbio neurosensorial caracterizado por dor muscular generalizada, rigidez articular e fadiga. A condição é crônica (contínua), mas a dor vem e vai e se move ao redor do corpo. O distúrbio é frequentemente mal diagnosticado ou não reconhecido e é e frequentemente complicado por distúrbios de humor e ansiedade.

Descrição

De acordo com os critérios de diagnóstico do American College of Rheumatology, a fibromialgia afeta cerca de 3-5% das mulheres, a maioria das quais tem entre 20 e 50 anos, mas apenas 0,5- 1,6% dos homens. Alguns especialistas acham que a taxa real é muito mais alta. A fibromialgia é mais prevalente em adultos do que em crianças, com nove vezes mais mulheres afectadas do que homens. As pessoas com fibromialgia são mais propensas a queixar-se de três sintomas primários: dor muscular e articular, rigidez e fadiga.

Causas e sintomas

Uma vez, a fibromialgia foi pensada como um distúrbio psicológico. Hoje, embora as causas exatas da fibromialgia não sejam conhecidas, acredita-se que o distúrbio seja causado pela interação de variáveis biológicas, psicológicas e socioculturais. As variáveis biológicas parecem estar envolvidas na forma como o sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal) processa a dor. As pessoas com fibromialgia parecem ter um limiar inferior ao normal para perceber e tolerar a dor. Pesquisadores descobriram que essas pessoas têm mais de um neurotransmissor excitatório chamado substância P em seu líquido espinhal. A substância P está envolvida na transmissão e processamento de sinais de dor de e para o cérebro. Além disso, pessoas com fibromialgia parecem ter níveis baixos de serotonina e norepinefrina dos neurotransmissores. A regulação da dopamina, outro neurotransmissor cerebral, também parece ser defeituosa em pessoas com fibromialgia. Em conjunto, estas anomalias parecem baixar o limiar em que o indivíduo sente e tolera a dor. Pensa-se que a tendência para o desenvolvimento da fibromialgia tem um componente genético. Os indivíduos que têm um membro da família próximo com a desordem têm mais probabilidade de desenvolvê-la eles mesmos. Curiosamente, o trauma físico (por exemplo, acidente de automóvel), que outrora se pensava ser o desencadeador da fibromialgia, demonstrou definitivamente não iniciar o distúrbio.
Os factores psicológicos também afectam o desenvolvimento da fibromialgia. O estresse emocional parece ser um desencadeador do desenvolvimento da fibromialgia em uma pessoa que já está biologicamente em risco. Além disso, muitas pessoas diagnosticadas com fibromialgia têm distúrbios de humor psiquiátricos (por exemplo, depressão bipolar), distúrbios de ansiedade (por exemplo, distúrbio de ansiedade generalizada, distúrbio obsessivo-compulsivo, distúrbio de pânico, distúrbio de estresse pós-traumático, fobia social) ou distúrbios alimentares (por exemplo, anorexia nervosa). Curiosamente, a depressão e o transtorno de ansiedade têm sido ligados a anormalidades em alguns dos mesmos neurotransmissores que se pensa estarem envolvidos na percepção da dor (por exemplo, serotonina, norepinefrina, dopamina).

Os factores socioculturais são factores que afectam a forma como um indivíduo lida com a dor. A capacidade de lidar com a dor pode ser influenciada por eventos na infância, tais como abuso infantil ou viver com um pai que lidou mal com a dor crônica. Outros factores socioculturais incluem o grau de aceitação social da dor, se os membros da família encorajam ou desencorajam o indivíduo a ultrapassar a dor, e se existe algum benefício para o indivíduo por ser incapacitado pela dor (por exemplo, pagamentos por incapacidade monetária, atenção de membros da família, litígio bem sucedido de um acidente.)
Pain é o principal sintoma de fibromialgia, com dores, sensibilidade e rigidez de múltiplos músculos, articulações e tecidos moles. A dor também tende a mover-se de uma parte do corpo para outra. Embora a dor esteja presente a maior parte do tempo e possa durar anos, a gravidade da dor muda e depende da percepção individual do paciente.
Sintomas de fadiga podem resultar da dor crônica do indivíduo aliada à ansiedade sobre o problema. Quase todos os indivíduos com fibromialgia queixam-se de sono difícil ou sono que não é repousante. Outros sintomas comuns são dores de cabeça de tensão, dor abdominal recorrente, síndrome do cólon irritável, dormência ou formigamento das extremidades e problemas de memória. O stress, ansiedade, depressão e falta de sono podem aumentar os sintomas. A intensidade dos sintomas é variável, variando de melhora gradual a episódios de sintomas recorrentes.

Diagnóstico

Não há testes laboratoriais específicos para o diagnóstico de fibromialgia. O diagnóstico é difícil e frequentemente falhado porque os sintomas são vagos e generalizados. Os testes serão feitos para descartar outras condições com sintomas semelhantes antes de um diagnóstico ser feito. Distúrbios coexistentes como artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico ou doença de Lyme podem complicar ainda mais o processo diagnóstico.
Em 1990, o America College of Rheumatology desenvolveu padrões para o diagnóstico de fibromialgia. De acordo com esses padrões, uma pessoa pode ser diagnosticada com fibromialgia se ela tiver dor generalizada em combinação com sensibilidade em pelo menos 11 dos 18 locais conhecidos como pontos desencadeantes. Os pontos de gatilho incluem a base do pescoço, ao longo da espinha dorsal, na frente da anca e cotovelo, e na parte de trás do joelho e ombro. Estes padrões têm sido criticados por alguns médicos como sendo demasiado estreitos para serem usados na prática clínica. A partir de 2009, os padrões para diagnóstico estavam em revisão.

Tratamento

Não há cura conhecida para fibromialgia; portanto, o objetivo do tratamento é o manejo bem sucedido dos sintomas. O tratamento geralmente requer uma combinação de terapias farmacêuticas, exercícios adequados, higiene adequada do sono e boa nutrição. A partir do início de 2009, apenas o medicamento especificamente aprovado para o tratamento da fibromialgia pela Food and Drug Administration dos Estados Unidos era a pregabalina (Lyrica), um anticonvulsivo cujo mecanismo de ação no tratamento da fibromialgia não foi completamente compreendido.
Antidepressivos que alteram os níveis de neurotransmissores no cérebro ajudam a melhorar os sintomas da dor e perturbam o sono em muitas pessoas com fibromialgia. Existem várias classes de antidepressivos, cada uma com seus próprios benefícios e efeitos colaterais.

• Os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (IRSS) como a fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil), fluvoxamina (Lovox), citalopram (Celexa), escitalopram (Lexpro) e sertralina (Zoloft) aumentam os níveis de serotonina no cérebro.
• Serotonina seletiva/norepinefrina inibidores de recaptação (SNRIs) como venlafaxina (Effexor), duloxetina (Cymbalta), e milnacipram (Savella) são bastante similares aos SSRIs e são frequentemente prescritos para indivíduos com depressão que também têm fadiga extrema ou dor crônica ou que não respondem aos SSRIs.
• Antiderdepressivos atípicos como bupropion (Wellbutrin), nefazodona (Serzone), mitazapina (Remeron), e trazodona (Desyrel) têm menos efeitos secundários sexuais e gastrointestinais. Eles podem causar sonolência e ajudar indivíduos com insônia.
• Antidepressivos tricíclicos (TCAs) foram a primeira grande classe de antidepressivos desenvolvidos. Em baixas doses, frequentemente melhoram os sintomas da dor em pessoas com fibromialgia. São menos caros que os SSRIs, mas têm efeitos colaterais mais graves, que podem incluir boca seca persistente, sedação, tonturas e arritmias cardíacas. Os TCAs incluem amitriptilina (Elavil), imipramina (Tofranil), doxepina (Sinequan), protriptilina (Vivactil), e trimipramina (Sumontil).

Outros tipos de drogas usadas para tratar sintomas específicos incluem relaxantes musculares, anticonvulsivos, e uso a curto prazo de drogas para tratar insônia. Os anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs) e analgésicos opióides não têm muito efeito na dor da fibromialgia, e os medicamentos opióides carregam o risco de vício físico. Não são frequentemente prescritos para as dores por fibromialgia. Qualquer distúrbio, como artrite reumatóide, depressão, ansiedade ou síndrome de fadiga crônica deve ser tratado juntamente com sintomas de fibromialgia.

Tratamentos não-farmacêuticos que podem ser úteis incluem aplicações de calor e, ocasionalmente, frio. Um programa de alongamento regular é frequentemente útil. Atividades aeróbicas com foco no aumento da frequência cardíaca são as formas preferidas de exercício em relação à maioria das outras formas de esforço. Os programas de exercícios precisam incluir boas sessões de aquecimento e resfriamento, com atenção especial para evitar exercícios que causem dor nas articulações. A dieta deve incluir uma grande variedade de frutas e legumes que fornecem ao corpo oligoelementos e minerais necessários para músculos saudáveis.
Psicoterapia cognitivo-comportamental, que ajuda o indivíduo a mudar pensamentos e comportamentos negativos sobre o seu distúrbio, pode ser bastante útil. Indivíduos que se encarregam e tentam trabalhar através de sua dor frequentemente têm menos e mais leves sintomas e uma melhor qualidade de vida do que aqueles que se concentram em sua incapacidade e desconforto.

Tratamento alternativo

Frustrado com a incapacidade da medicina convencional para curar sua dor, até 80% dos indivíduos com fibromialgia se voltam para tratamentos alternativos e complementares para complementar o tratamento convencional. As terapias complementares comuns para a fibromialgia incluem:

• acupuntura
• biofeedback
• cuidado quiroprático
• hipnose
• suplementos de magnésio
• terapia de magnésio
• terapia de massagem
• suplementos de magnésiosuplementos de adenosil-L-metionina

Avidência da eficácia destes tratamentos complementares é mista ou insuficiente para tirar quaisquer conclusões firmes; eles podem ajudar algumas pessoas e não outras, ou o seu benefício pode ser puramente psicológico. Os indivíduos que utilizam terapias complementares devem informar o seu médico, pois algumas destas terapias, especialmente os suplementos de ervas, têm o potencial de interagir negativamente com medicamentos convencionais que podem ser prescritos.

Prognóstico

Fibromialgia é uma condição crónica. Os sintomas às vezes melhoram e outras vezes pioram, mas muitas vezes continuam e devem ser tratados durante anos.

Prevenção

Não há forma conhecida de prevenir a fibromialgia. No entanto, permanecer o mais saudável possível com uma boa dieta, exercício seguro e repouso e redução adequada do stress podem diminuir a probabilidade de que o distúrbio seja desencadeado.

Termos chave

Dopamina Um neurotransmissor e o precursor da norepinefrina.
Doença de Lyme Uma doença inflamatória aguda recorrente envolvendo uma ou poucas articulações, que se acredita ser transmitida por um vírus transmitido por um carrapato. A doença foi originalmente descrita na comunidade de Lyme, Connecticut, mas também foi relatada em outras partes dos Estados Unidos e em outros países. Joelhos, outras articulações grandes estão mais comumente envolvidas com a inflamação e inchaço locais.
Neurotransmissor Um químico no cérebro que transmite mensagens entre neurônios, ou células nervosas. Alterações nos níveis de certos neurotransmissores, tais como serotonina, norepinefrina e dopamina, são consideradas relacionadas com a depressão.
Norepinefrina Uma hormona libertada pelas células nervosas e pela medula adrenal que provoca a constrição dos vasos sanguíneos. A norepinefrina também funciona como um neurotransmissor.
Artrose reumatóide Uma doença caracterizada pela inflamação e degeneração do tecido conjuntivo em múltiplas articulações em idade jovem.
Serotonina 5-Hidroxitriptamina; uma substância que ocorre em todo o corpo com numerosos efeitos, incluindo neurotransmissão. Quantidades inadequadas de serotonina estão implicadas em algumas formas de depressão.
Lúpus eritematoso sistémico (LES) Um distúrbio crónico, inflamatório, auto-imune, no qual o sistema imunitário do indivíduo ataca, fere e destrói os próprios órgãos e tecidos do corpo. Pode afectar muitos sistemas de órgãos, incluindo a pele, articulações, pulmões, coração e rins.

Para sua informação

Recursos

Livros

• Ostalecki, Sharon. Fibromialgia: O Guia Completo de Peritos Médicos e Pacientes. Sudbury, MA: Jones e Bartlett Publishers, 2008.

Websites

• “CAM e Fibromialgia”. Centro Nacional de Medicina Complementar e Alternativa. Julho de 2008 . http://nccam.nih.gov/health/pain/fibromyalgia.htm.
• “Fibromyalgia.” MedlinePlus. 18 de fevereiro de 2009 . http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/fibromyalgia.html.
• “O que é a Fibromialgia?” Instituto Nacional de Artrite e Doença Musculoesquelética e Cutânea. 10 de fevereiro de 2009 . http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Fibromyalgia/fibromyalgia_ff.asp.

Organizações

• American College of Rheumatology (ACR). 1800 Century Place, Ste 250, Atlanta, GA 30345-4300. Telefone: (404) 633-3777. Fax: (404) 633-1870. http://www.rheumatology.org/.
• Rede de Fibromialgia. PO Box 31750, Tucson, AZ 85751-1750. Telefone: (800) 853-292- ou (520) 290-5508. Fax: (520) 290-5550. Email [email protected] http://www.fmnetnews.com.
• National Fibromyalgia Foundation. 2121 S. Towne Centre Place, Suite 300; Anaheim, CA 92806. Telefone: (714) 921-0150. Fax: (714) 921-6920. http://www.fmaware.org/.
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