DISCUSSÃO

O objetivo desta revisão sistemática foi investigar o efeito do treinamento físico sobre o BEI de crianças e adolescentes asmáticos. Embora outras revisões sistemáticas e meta-análises tenham verificado os efeitos do treinamento físico em asmáticos jovens13-17 , a maioria delas enfatizou variáveis pulmonares durante o repouso e outros fatores, como a aptidão física e a qualidade de vida. Dos oito estudos analisados nesta revisão, apenas três mostraram melhora significativa das variáveis pulmonares associadas ao BEI após o treinamento físico.

A asma é uma doença com alta prevalência na infância e adolescência, e a atividade física regular tem sido recomendada como parte integrante de um estilo de vida saudável.1,4 A atividade física regular reduz a frequência das crises de asma5 , além de trazer inúmeros benefícios à saúde e à qualidade de vida.16 Além disso, a AP tem o papel de melhorar a aptidão física na infância, o que é essencial para a manutenção da aptidão física na idade adulta, bem como melhorar os aspectos psicológicos, sociais e terapêuticos, e reduzir o sibilo, a hospitalização e até mesmo o uso de medicamentos para a asma.12

Embora os benefícios do treinamento físico para asmáticos,13-14 o exercício físico tem potencial para induzir broncoespasmo.18-19 Estudos realizados em diferentes populações, com crianças, adolescentes e adultos, mostraram que alguns efeitos do treinamento físico podem ser comprovados em asmáticos, como a melhoria da aptidão cardiorrespiratória e da tolerância ao esforço, bem como a redução da dispnéia do exercício, da aptidão aeróbica e da qualidade de vida.13-17 Entretanto, os efeitos do treinamento físico sobre a EIB ainda são inconsistentes.16,17

Em uma revisão sistemática e meta-análise de Eichenberger et al.,16 o efeito do treinamento físico sobre a hiper-reatividade das vias aéreas em indivíduos com asma, verificou-se que, após o treinamento físico, ocorreram mudanças significativas na qualidade de vida (17% dos artigos) e na hiper-responsividade brônquica (53% dos artigos). No entanto, foram poucos os artigos (9%) que apresentaram resultados significativos de alterações após o treino físico nas variáveis do BEI. Na presente revisão, apenas três estudos encontraram uma redução nos valores de VEF128,26 e pico de fluxo expiratório (PFE)24 após intervenção de treinamento físico em crianças e adolescentes asmáticos.

O que tem sido especulado é que a melhora da aptidão aeróbica permite que indivíduos asmáticos tolerem melhor os ataques de asma, assim como o exercício submaxual, o que diminui as chances de desencadeamento do BEI.5 Entretanto, isso ocorre sem nenhuma alteração nas variáveis pulmonares que caracterizam a presença de BEI, como a redução do VEF1 ou PFE.19 Outro possível efeito poderia ser o papel antiinflamatório do exercício na redução da inflamação pulmonar presente nos indivíduos asmáticos.29 De fato, estudos recentes têm mostrado melhora significativa da inflamação crônica sistêmica30 e da inflamação das vias aéreas31,32 em adultos com asma moderada a grave. Apesar disso, a relação entre inflamação crônica e hiperreatividade aérea ainda não foi bem estabelecida.30 Além disso, nenhum dos estudos incluídos nesta revisão avaliou o estado inflamatório sistêmico ou pulmonar de crianças e adolescentes submetidos a um programa de treinamento físico.

Embora a natação seja uma das modalidades de exercício mais recomendadas para indivíduos asmáticos, os benefícios da natação para esta população parecem estar mais associados ao ambiente no qual esta modalidade é realizada do que à própria modalidade.5-6 Na presente revisão, dois estudos utilizaram a natação como modalidade para crianças e adolescentes asmáticos, e os resultados foram contraditórios. Matsumoto et al.21 encontraram uma pequena redução no VEF1 após o exercício, porém sem diferença estatística significativa quando comparado ao grupo controle. Por outro lado, Natali et al.24 encontraram aumento do PFE após o exercício. As diferenças na população estudada (crianças versus adolescentes), assim como as diferenças na frequência semanal e duração das intervenções, dificultam a comparação desses estudos. Esses achados corroboram uma meta-análise de Beggs et al.33 sobre os efeitos do treinamento de natação em crianças e adolescentes asmáticos, que não mostra a superioridade da natação sobre outras modalidades de exercício em asmáticos jovens, e também sugere que a natação foi capaz de melhorar a aptidão física e a função pulmonar durante o repouso, mas com pouco efeito sobre os sintomas e ataques de asma.

Aambulação e corrida são dois tipos de exercício físico considerados mais asmogênicos que outros, como a natação e o ciclismo.5 Embora os mecanismos para isso não sejam claros, acredita-se que a intensidade alcançada através dessas modalidades, especialmente porque carregam peso corporal, induzem maior ventilação e, conseqüentemente, maior suscetibilidade ao desencadeamento de broncoespasmo.7 Além disso, os ambientes em que essas atividades são normalmente realizadas têm uma série de alergênios potenciais que poderiam induzir um ataque de asma durante ou logo após o exercício.19 A maioria dos estudos revisados utilizou caminhada e/ou corrida sozinha, ou associada a outras atividades, como natação, ou exercício de resistência. Entretanto, nenhum desses estudos encontrou mudanças significativas nas variáveis associadas ao EIB em asmáticos jovens.

A combinação de treinamento aeróbico e exercícios de resistência foi defendida no American College of Sports Medicine Position Stand,34 como uma estratégia importante para manter e/ou melhorar os parâmetros de saúde. O treino combinado pode contribuir tanto para a melhoria da aptidão cardiorrespiratória como para a resistência muscular, de forma semelhante às formas isoladas de treino. Além disso, o treinamento combinado tem sido eficaz na inflamação crônica associada à obesidade35 e ao envelhecimento.36 Na presente revisão, dos três estudos que combinaram exercícios aeróbicos e de resistência, apenas um deles encontrou melhora significativa na função pulmonar após o treinamento físico.

Apenas um estudo investigou os efeitos do yoga sobre o EIB em crianças e adolescentes asmáticos. Embora esta modalidade seja frequentemente utilizada em pacientes asmáticos, a eficácia desta prática na sua saúde é incerta. Cramer et al.37 realizaram uma meta-análise e constataram que a prática do yoga contribuiu para a melhoria dos sintomas da asma, da função pulmonar durante o repouso e da qualidade de vida dos pacientes asmáticos. No entanto, não houve diferença entre a ioga e outras técnicas utilizadas no treinamento respiratório. A prática de yoga parece ser uma alternativa eficaz nas variáveis do BEI, de acordo com a presente revisão. Entretanto, são necessários mais estudos para testar esta modalidade isoladamente, ou para compará-la com outras modalidades de treinamento físico utilizadas em crianças e adolescentes asmáticos.

No que diz respeito à intensidade, duração e freqüência semanal do treinamento físico, houve heterogeneidade nestes componentes nos estudos revisados, o que dificultou a sua comparação. Entretanto, foram encontrados resultados positivos no treinamento em estudos com intensidade moderada a alta, com duração de 45 minutos por sessão, realizados três vezes por semana durante pelo menos oito semanas. Estes parâmetros estão de acordo com as diretrizes do ACMS para a população em geral,34 que recomenda 150 minutos de exercício de intensidade moderada ou 75 minutos de exercício de intensidade vigorosa, ou a combinação de ambos por semana. Contudo, não foi possível estabelecer uma dose-resposta de exercício nas respostas relacionadas com o BEI em asmáticos jovens.

A prescrição de exercício físico para asmáticos depende do controlo da asma e do diagnóstico positivo ou negativo do BEI.5 Indivíduos com asma controlada e sem história do BEI podem realizar actividade física sem restrições.12 Contudo, os asmáticos com EIB devem dar prioridade ao exercício de intensidade moderada, entre 40 a 59% do VO2max ou 55 a 69% do HRmax, para evitar o desencadeamento de EIB.18 Além disso, recomenda-se a utilização de broncodilatadores para indivíduos asmáticos com antecedentes de EIB que pretendem fazer exercício a intensidades mais elevadas.5 Por conseguinte, a informação sobre o tipo de exercício utilizado durante o treino físico e a intensidade das sessões são factores importantes que precisam de ser informados e controlados durante a intervenção. São necessários estudos futuros que investiguem os efeitos dos diferentes tipos de exercícios, intensidades, duração e frequência semanal sobre as variáveis do BEI.

A importância da actividade física para os asmáticos é inegável. A prescrição de actividade física para esta população deve ter em conta a presença da asma e do BEI. Embora o exercício físico não melhore a função pulmonar durante o repouso, alguns dos seus benefícios justificam a sua recomendação, como o aumento dos níveis de actividade física, redução do comportamento sedentário, melhoria da aptidão física e da qualidade de vida. No entanto, existem ainda várias lacunas em aspectos relacionados com a EIB, bem como os efeitos do treino físico nas variáveis funcionais, imunológicas e inflamatórias associadas a esta condição,38 uma vez que a prevalência da EIB é elevada na asma, mas também afecta os atletas e a população em geral.8