Jane Neff Rollins, MSPH

28 de Março de 2005 (Los Angeles) – A terapia com Estradiol pode aumentar a pressão arterial sistólica (PAS) em mulheres mais jovens mas pode ter efeitos benéficos na PAS em mulheres mais velhas, de acordo com uma apresentação feita aqui por Anne Z. Steiner, MD, MPH, da University of Southern California Keck School of Medicine em Los Angeles, na 52ª reunião anual da Society for Gynecologic Investigation.

“Mulheres mais jovens em estradiol mostraram um aumento na pressão arterial nos dois anos, enquanto mulheres mais velhas em estradiol mostraram um declínio na pressão arterial”, disse a Dra. Steiner às plataformas de reunião.

A Women’s Health Initiative (WHI) identificou um aumento nas taxas de eventos cardiovasculares e AVC isquêmico entre as mulheres na pós-menopausa que receberam terapia de reposição de estrogênio e progestógenos combinados. A pressão arterial foi maior em mulheres na pós-menopausa, mesmo após o ajuste para a idade. Como aumentos relativamente pequenos na PAS aumentam o risco de acidente vascular cerebral e doença cardiovascular, a Dra. Steiner e sua equipe levantaram a hipótese de que o mecanismo que leva a eventos cardiovasculares adversos vistos no OMS pode ter sido impulsionado por alterações na pressão arterial.

Os objetivos do Ensaio de Prevenção de Aterosclerose (EPAT) foram determinar os efeitos do tratamento com estradiol na pressão arterial em mulheres na pós-menopausa e como a idade influencia esse efeito. Além disso, devido ao fato da íntima média carotídea comum ser mais espessa em mulheres na pós-menopausa do que em mulheres na pré-menopausa, os investigadores examinaram se as alterações na pressão arterial estão correlacionadas com a progressão da espessura da íntima média (IMT), um marcador para aterosclerose.

Os investigadores randomizaram 222 mulheres saudáveis na pós-menopausa sem doença cardiovascular preexistente para um de dois grupos de mesmo tamanho (n = 111). Os critérios de elegibilidade incluíram idade superior a 45 anos (variação, 46-80 anos), nenhum histórico de terapia hormonal menopausal (HT) por mais de 10 anos, nem uso de HT no mês anterior à inscrição, não fumantes atualmente (50% dos participantes eram ex-fumantes), e níveis de glicemia em jejum inferiores a 200 mg/dL se o participante era diabético. A hipertensão arterial não foi um critério de exclusão se fosse bem controlada com medicação anti-hipertensiva, e aproximadamente 20% das participantes pertenciam a esta categoria.

As mulheres do grupo de tratamento receberam 1 mg de estradiol micronizado 17β- diariamente durante o período de dois anos de estudo. O grupo de controle recebeu placebo. As participantes tiveram sua pressão arterial medida pelo menos a cada dois meses durante o período de inscrição e posteriormente a cada seis meses. A IMT foi medida a cada seis meses ao longo do estudo.

Análises estatísticas compararam as alterações longitudinais da PAS e da pressão arterial diastólica (PAD) entre os grupos, utilizando um modelo linear geral misto. Foram adicionados termos de interação para avaliar se a taxa de variação da pressão arterial variou por idade ou nível de estradiol.

SBP e DBP diminuíram nos grupos placebo e estradiol, independentemente de os valores iniciais de pressão arterial dos indivíduos terem sido normais e elevados. Isto foi considerado importante porque a maioria dos estudos observacionais da pressão arterial em mulheres na pós-menopausa mostra que os participantes do grupo controle geralmente experimentam um aumento na pressão arterial.

Interessantemente, pacientes do grupo estradiol que tiveram pressão arterial alta bem controlada em terapia anti-hipertensiva na linha de base não experimentaram aumento na pressão arterial. “Em mulheres que estão bem controladas em terapia anti-hipertensiva, a HT não deve ser uma contra-indicação”, disse o Dr. Steiner ao Medscape.

Análises de subgrupo mostraram que os efeitos do tratamento sobre a PAS diferiram significativamente pela idade do sujeito ( P = .04 para a idade multiplicada pelo tratamento multiplicado pela interação tempo-estudo). Níveis mais elevados de estradiol sérico foram associados a um aumento estatisticamente não significativo da PAS (0,016 mm Hg por ano de tratamento e pg/mL de estradiol sérico; P = 0,15). A relação positiva entre o nível sérico de estradiol e a alteração da taxa de PAS diminuiu significativamente com a idade (-0,00326 mm Hg por ano de tratamento, pg/mL de estradiol sérico e idade; P = .03).

Alterações na PAS espelhadas na IMT. Entre as mulheres do grupo do estradiol, os aumentos na PAS foram associados a aumentos na progressão da IMT ( P = .03) e também foram influenciados pela idade da mulher. Pacientes cuja PAS declinou também mostraram um declínio na IMT, enquanto aqueles cuja PAS aumentou também experimentaram um aumento na IMT. Combinados, esses dados sugerem que mulheres com mais de 65 anos de idade tratadas com estradiol podem ter menos probabilidade de apresentar progressão de aterosclerose e AVC do que mulheres mais jovens com estradiol.