Introdução

Objectivos de aprendizagem:

Vocês aprenderão sobre as medidas epidemiológicas comumente usadas para descrever a ocorrência da doença. Esta seção cobre:

Medidas de freqüência de doença incluindo:

a) Prevalência
b) Incidência
c) Cálculo do tempo da pessoa em risco
d) Questões na definição da população em risco
e) As relações entre incidência e prevalência
f) Medidas de freqüência de doença comumente usadas

Medidas de efeito incluindo:

g) Principais medidas de efeito
h) Medidas de interpretação de efeito

A essência da epidemiologia é medir a ocorrência da doença e fazer comparações entre os grupos populacionais. A seção atual introduz as medidas comumente utilizadas que ajudam a nossa compreensão da distribuição da doença em uma determinada população.

Por favor, leia agora o texto do recurso abaixo.

Texto de recurso

Um papel principal da epidemiologia é descrever e explicar diferenças na distribuição de doenças ou outros resultados de saúde de interesse entre populações.

Exemplos de resultados de saúde medidos em estudos epidemiológicos incluem:

1. Morbidade

2. Mortalidade

3. Incidência de doenças infecciosas

4. Defeitos de nascença

5. Deficiência

6. Lesões

7. Eficácia da vacina

8. Utilização de serviços hospitalares

Medidas de frequência de doenças são usadas para descrever o quão comum é uma doença (ou outro evento de saúde) com referência ao tamanho da população (a população em risco) e uma medida de tempo.

Existem duas medidas principais de frequência da doença:

Prevalência

Prevalência mede a proporção de indivíduos numa população definida que têm uma doença ou outros resultados de saúde de interesse num determinado momento (prevalência pontual) ou durante um determinado período de tempo (prevalência pontual).

Exemplo

De 10.000 mulheres residentes na cidade A em 1 de janeiro de 2006, 1.000 têm hipertensão arterial.

A prevalência de hipertensão arterial entre as mulheres na cidade A nessa data é calculada como:

1.000/10.000 = 0.1 ou 10%

• Prevalência é uma medida útil para quantificar a carga da doença numa população num dado momento
• Calcular a prevalência de várias condições em diferentes áreas geográficas ou entre diferentes subgruposgrupos da população e, em seguida, examinar a prevalência de outros fatores de risco potenciais pode ser de particular utilidade quando se planeja serviços de saúde
• Prevalência não é uma medida útil para estabelecer os determinantes da doença em uma população

Incidência

Em contraste com a prevalência, A incidência é uma medida do número de novos casos de uma doença (ou outro resultado de saúde de interesse) que se desenvolve numa população em risco durante um período de tempo especificado.

Existem duas medidas principais de incidência:

Risco (ou incidência acumulada)	Is relacionados com a população em risco no início do estudo período
Taxa	Is relacionados com uma medida mais precisa medida da população em risco durante o período do estudo e é medida em unidades de tempo-pessoal.

Risco

Risco é a proporção de indivíduos em uma população (inicialmente livre de doença) que desenvolvem a doença dentro de um intervalo de tempo especificado. O risco de incidência é expresso como uma porcentagem (ou se pequeno por 1000 pessoas).

O risco de incidência assume que toda a população em risco no início do período do estudo foi seguida durante o período de tempo especificado para o desenvolvimento do resultado sob investigação. Entretanto, em um estudo de coorte os participantes podem se perder durante o acompanhamento.

Por exemplo, alguns participantes podem:

Desenvolver o resultado sob investigação
Refundir para continuar a participar do estudo
Migrar
Die
Introduzir o estudo algum tempo após o seu início

Para explicar essas variações durante o acompanhamento, uma medida mais precisa pode ser calculada, a taxa de incidência .

Incidência

Incidência também mede a freqüência de novos casos de doença em uma população. Entretanto, as taxas de incidência levam em consideração a soma do tempo que cada pessoa permaneceu sob observação e em risco de desenvolver o resultado sob investigação.

Cálculo do tempo da pessoa em risco

O denominador em uma taxa de incidência é a soma do tempo de cada indivíduo em risco e é comumente expresso em anos da pessoa em risco.

A taxa de incidência é a taxa de contração da doença entre aqueles ainda em risco. Quando um indivíduo desenvolve a doença, morre ou deixa o estudo, ele não está mais em risco e não contribuirá mais com unidades de tempo-pessoa em risco.

Figure 1: Person-time at risk

Person-time at risk é uma medida do número de pessoas em risco durante o período de tempo em questão. No gráfico abaixo, diferentes números de pessoas estão em risco (N-d) durante o período de tempo t. O tempo total de pessoas em risco é representado pela área abaixo da linha (Y). As pessoas que desenvolveram a doença (d) já não são consideradas em risco (uma vez que já têm a doença).

N = população inicialmente em risco, Y = pessoa anos em risco, D = número de casos novos, taxa de incidência = d/Y, risco (incidência acumulada) = d/N

Por exemplo:

Figure 2: Pessoa tempo (anos) em risco para 5 indivíduos num estudo de coorte hipotético entre 2000-2004.

— = tempo em risco, X = doença, L = pessoa perdida para acompanhamento

Figura 2 ilustra o cálculo de unidades de tempo (anos) de pessoa em risco de uma população hipotética de 5 indivíduos em um estudo de coorte de 5 anos. No exemplo acima a taxa de incidência de doença (X) é calculada como:

3/18 = 0,167 por pessoa-ano ou 16,7 por 100 pessoas-ano.

Note que para a maioria das doenças raras, os riscos e as taxas são numericamente semelhantes porque o número em risco será aproximadamente igual ao total da população em todos os momentos.

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Sobre a definição da população em risco

• Para qualquer medida de frequência da doença, a definição precisa do denominador é essencial para a precisão e clareza
• A população em risco (denominador) deve incluir todas as pessoas em risco de desenvolver o resultado sob investigação. Portanto, indivíduos que atualmente têm a doença em estudo ou que são imunes (por exemplo, devido à imunização) devem ser excluídos do denominador. No entanto, o denominador deve ser incluído, isto nem sempre é possível na prática
• Notem que quando os indivíduos que não estão em risco da doença são incluídos no denominador (população em risco) a medida resultante da frequência da doença subestimará a incidência real da doença na população abaixo de investigação

A relação entre prevalência e incidência

A proporção da população que tem uma doença num determinado momento (prevalência) e a taxa de ocorrência de nova doença durante um período de tempo (incidência) estão intimamente relacionadas .

Prevalência depende de:

1. A taxa de incidência (r)
2. A duração da doença (T)

Por exemplo, se a incidência de uma doença for baixa mas a duração da doença (ou seja, até a recuperação ou morte) for longa, a prevalência será alta em relação à incidência. Por exemplo, doenças como a lepra ou a tuberculose tendem a persistir por mais tempo, de meses a anos, daí que a prevalência (casos antigos e novos) seria maior que a incidência.

Conversamente, se a incidência de uma doença for alta e a duração da doença for curta, a prevalência será baixa em relação à incidência. Por exemplo, condições agudas como a diarréia têm uma duração relativamente curta (alguns dias).

Uma mudança na duração de uma doença, por exemplo, o desenvolvimento de um novo tratamento que previne a morte mas não resulta em uma cura levará a um aumento da prevalência. Doenças fatais ou doenças das quais uma recuperação rápida é comum têm uma baixa prevalência, enquanto doenças com baixa incidência podem ter uma alta prevalência se forem incuráveis mas raramente fatais e tiverem uma longa duração.

A relação entre incidência e prevalência pode ser expressa como:

P = ID

P = Prevalência
I = Taxa de incidência
D = Duração média da doença

Uma população na qual o número de pessoas com e sem a doença permanece estável é conhecida como uma população em estado estável. Em tais circunstâncias (teóricas), a prevalência pontual da doença é aproximadamente igual ao produto da taxa de incidência e da duração média da doença (ou seja, o tempo decorrido desde o diagnóstico até a recuperação ou morte), desde que a prevalência seja inferior a cerca de 0,11,

É Prevalência = Incidência x Duração

Como resultado, quando duas das medidas são conhecidas, a terceira pode ser calculada por substituição.

Outras medidas de freqüência de doença comumente usadas em epidemiologia

Medidas de efeito

Medidas de efeito são usadas em estudos epidemiológicos para avaliar a força de uma associação entre um suposto fator de risco e a subseqüente ocorrência da doença. Isso requer que a incidência da doença em um grupo de pessoas expostas a um fator de risco potencial seja comparada à incidência em um grupo de pessoas não expostas ao fator de risco potencial.

Essa comparação pode ser resumida calculando-se a razão entre as medidas de freqüência da doença para os dois grupos ou a diferença entre os dois, e reflete o aumento da freqüência da doença em uma população comparada com outra, tratada como linha de base.

Estas medidas são frequentemente referidas colectivamente como medidas de risco relativo

O risco relativo é uma medida da força de uma associação entre uma exposição e uma doença e pode ser usado para avaliar se uma associação observada válida é susceptível de ser causal.

A medida de efeito mais comumente usada é a razão das taxas de incidência que é:

Taxa (ou risco) no grupo exposto
Taxa (ou risco) no grupo não exposto

Três principais medidas de efeito

Exemplo: Há 10 vezes mais cancros pulmonares em fumantes do que em não fumantes (Razão de taxa = 10)

Interpretando medidas de risco relativo (RR)

Um risco relativo de 1,0 – indica que a incidência da doença nos grupos expostos e não expostos é idêntica e que não há associação observada entre a doença e o fator/exposição de risco.

Um risco relativo > 1,0 ocorre quando o risco da doença é maior entre os expostos e indica uma associação positiva, ou um risco aumentado entre os expostos ao fator de risco em comparação com os não expostos. Um risco relativo de 1,3 significa um aumento de 30% no risco das pessoas expostas ao fator de risco em comparação com as não expostas.

Um risco relativo

Nota: Razões de taxa e razões de risco tendem a ser numericamente semelhantes para doenças raras.

A escolha de uma medida de razão ou uma medida de diferença deve ser baseada em nosso entendimento do mecanismo pelo qual um fator de risco aumenta a incidência de doença