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Corynebacterium diphtheriae

C. diphtheriae é um bacilo gram-positivo aeróbio. A produção de toxina (toxigenicidade) ocorre apenas quando o bacilo é infectado (lisogenizado) por um vírus específico (bacteriófago) portador da informação genética da toxina (gene tox).

Transmissão

Transmissão é na maioria das vezes espalhada de pessoa para pessoa a partir do trato respiratório. Raramente, a transmissão pode ocorrer de lesões cutâneas ou artigos sujos com descargas de lesões de pessoas infectadas (fomites).

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Características clínicas

Um palpador clínico para linfadenopatia.

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O período de incubação da difteria é geralmente de 2-5 dias (variação: 1-10 dias). A difteria pode envolver quase todas as membranas mucosas. Para fins clínicos, é conveniente classificar a difteria em tipo de manifestação, dependendo do local da doença:

• Difteria respiratória
  • Difteria nasal
  • Difteria faríngea e amigdalar
  • Difteria laríngea
• Difteria cutânea

Difteria respiratória tem um início gradual e é caracterizada por:

• Febre leve
• Garganta dorida
• Dificuldade de deglutição
• Mal-estar
• Perda de apetite
• Forçidão (se a A laringe está envolvida)

A marca da difteria respiratória é um pseudomembrana que aparece dentro de 2-3 dias após a doença sobre o revestimento mucoso das amígdalas, faringe, laringe ou nares e que se podem estender até à traqueia. A obstrução fatal das vias aéreas pode resultar se a pseudomembrana se estender até a laringe ou traquéia ou se um pedaço dela se desalojar.

Difteria cutânea pode se apresentar como uma erupção cutânea ou como úlceras com bordas e membrana claramente demarcadas, mas qualquer lesão crônica da pele pode abrigar C. diphtheriae junto com outros organismos. As complicações sistêmicas da difteria cutânea com cepas toxigênicas parecem ser menores do que de outros locais.

Testes diagnósticos e diagnósticos diferenciais

O diagnóstico da difteria é confirmado pelo isolamento da C. diphtheriae e o teste do isolado para produção de toxinas pelo teste Elek, um ensaio de imunoprecipitação (imunodifusão) in vitro. Outros testes, como a reacção em cadeia da polimerase (PCR) e o tempo de dessorção/ionização por laser assistido por matriz da espectrometria de massa de voo (MALDI-TOF), podem identificar C. diphtheriae. Entretanto, quando usados isoladamente, estes testes não confirmam a produção de toxinas e são considerados suplementares.

Os espécimes para cultura devem ser obtidos das nares e orofaringe, ou qualquer lesão mucosa ou cutânea. Se possível, o material deve ser obtido por debaixo da membrana (se presente) ou de uma porção da própria membrana. Os espécimes têm maior probabilidade de serem positivos em cultura se obtidos antes do paciente receber tratamento antibiótico.

Difteria respiratória é incomum nos Estados Unidos. A infecção com outros patógenos pode resultar em uma apresentação clínica semelhante à difteria; testes para outros patógenos devem ser considerados. Os patógenos incluem Streptococcus beta-hemolítico do grupo A, Staphylococcus aureus, Candida albicans, e vírus como Epstein-Barr, citomegalovírus, adenovírus e herpes.

Administração médica

Diagnóstico da difteria respiratória é geralmente feito com base na apresentação clínica, uma vez que é imperativo iniciar rapidamente a terapia presuntiva. Após fazer o diagnóstico clínico provisório, obter amostras clínicas apropriadas e iniciar o tratamento antitoxínico e antibiótico. Suporte respiratório e manutenção das vias aéreas podem ser necessários.

A doença geralmente não é contagiosa 48 horas após o início do tratamento antibiótico, manter as precauções com gotas até que o paciente com difteria tenha completado o curso do antibiótico e seja negativo para a cultura. Documente a eliminação do organismo obtendo duas culturas negativas consecutivas com 24 horas de intervalo, uma vez completada a antibioticoterapia.

O tratamento da difteria cutânea com antibióticos geralmente é suficiente, e a antitoxina normalmente não é necessária.

A doença da difteria pode não conferir imunidade. Pessoas se recuperando da difteria devem iniciar ou completar a imunização ativa com o toxoide da difteria durante a convalescença se não estiverem totalmente atualizadas com a vacinação.

Difteria Antitoxin

Nos Estados Unidos, os clínicos podem obter o antitoxina para difteria do CDC mediante solicitação. Saiba mais sobre o antitoxina para difteria e como solicitá-la.

Antibióticos

Os antibióticos recomendados para difteria respiratória ou cutânea são eritromicina ou penicilina.

Complicações

As maiores complicações da difteria respiratória, incluindo a morte, são atribuíveis aos efeitos da toxina. As complicações mais frequentes da difteria respiratória são miocardite e neurite. Outras complicações incluem otite média e insuficiência respiratória devido à obstrução das vias aéreas, especialmente em lactentes.

A taxa geral de letalidade para difteria é de 5%-10%, com taxas de mortalidade mais elevadas (até 20%) entre pessoas menores de 5 e maiores de 40 anos de idade.

Infecção por difteria cutânea raramente resulta em doença grave.

Medidas Preventivas

Departamentos de saúde estaduais ou locais conduzem uma investigação de contato para todos os casos suspeitos de difteria respiratória e não respiratória. Esta investigação deve incluir:

• Culturas nasais e da garganta
• Recolher informações epidemiológicas e clínicas preliminares
• Identificar contatos próximos

Contatos fechados de pacientes com difteria incluem:

• Todos os membros da família
• Pessoas com histórico de contato próximo e habitual com o paciente
• Pessoas diretamente expostas a secreções do local suspeito de infecção do paciente

O gerenciamento de contatos próximos deve incluir monitoramento de possíveis difterias respiratórias ou cutâneas por 7 a 10 dias a partir do momento da última exposição ao paciente com difteria e obtenção de culturas nasais e de garganta para C. diphtheriae. Os contatos próximos também devem receber eritromicina . Por razões de conformidade, se o departamento de saúde não puder manter vigilância dos contactos próximos, os contactos próximos devem receber penicilina benzatina. O departamento de saúde também deve dirigir os contatos próximos para receber um reforço de difteria toxoide, apropriado para a idade, se eles não estiverem em dia com a vacinação contra difteria.

Os contatos próximos de difteria cutânea devem ser tratados como descrito acima; entretanto, se a cepa se mostrar não toxigênica, o departamento de saúde pode interromper a investigação dos contatos.

Vigilância

O Sistema Nacional de Vigilância de Doenças Notificáveis conduz a vigilância nacional para difteria. O CDC também identifica casos por pedidos de antitoxina para difteria (DAT); desde 1997, o DAT está disponível para profissionais de saúde dos EUA somente através do CDC.