O que é a circuncisão?

Circuncisão é um procedimento cirúrgico para remover o prepúcio, uma dobra de pele que cobre a extremidade do pénis.

O prepúcio é uma dobra de dupla camada de pele e mucosas que protege a cabeça (glande) do pénis da secura e irritação que pode ser causada pelo contacto com urina, fezes e roupa.

Circuncisão é opcional. Alguns pais optam por fazê-la e outros não. Se você está considerando isso, aqui estão mais informações.

Quantos meninos são circuncidados nos Estados Unidos?

De acordo com os Centros de Controle de Doenças e Estatísticas, a partir de 2010 (as estatísticas mais recentes disponíveis), cerca de 58% dos meninos nos Estados Unidos foram circuncidados no hospital ao nascer. Isto desceu de um máximo de 65% em 1981 para um mínimo de 55% em 2007.

Um estudo que analisou o número de homens circuncidados entre 2010 e 2017 concluiu que a taxa de circuncisão masculina (recém-nascido e depois) foi de 58% durante esse período. Metade deles foi realizada durante o período do recém-nascido.

A percentagem real de rapazes circuncidados é provavelmente maior, porque o procedimento também pode ser feito em casa por um médico treinado ou em um consultório médico ou outro ambiente não hospitalar . E a maioria das famílias judaicas e muçulmanas circuncidam seus filhos, então a porcentagem é provavelmente maior também nesses grupos.

Em todo o mundo, estima-se que 37 a 39 por cento dos homens são circuncidados.

Por que alguns pais escolhem circuncidar seu filho?

As famílias podem escolher a circuncisão com base na tradição religiosa ou cultural, em resposta a preocupações sobre saúde e higiene, ou simplesmente porque querem que o pénis do filho se pareça com o do pai ou de outros membros da família.

Porquê alguns pais escolhem não circuncidar o filho?

Alguns pais não circuncidam o filho porque acreditam:

• Não é natural
• Inflige dor e danos desnecessários ao recém-nascido
• Os benefícios declarados do procedimento não valem o risco de complicações
• Não é ético fazer esta escolha pelo filho

O que aconselham os especialistas em saúde?

A Academia Americana de Pediatria (AAP) não recomenda a circuncisão como um procedimento de rotina para cada recém-nascido.

A Academia Americana de Pediatria (AAP) não recomenda a circuncisão como um procedimento de rotina para cada recém-nascido.

“As evidências atuais indicam que os benefícios à saúde da circuncisão masculina do recém-nascido superam os riscos e que os benefícios do procedimento justificam o acesso a este procedimento para as famílias que o escolhem”. O American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) endossa a posição da AAP.

O Centro de Controle de Doenças dos EUA (CDC) diz: “Os pais devem ser informados sobre os benefícios médicos – incluindo a redução do risco de futura infecção pelo HIV – e os riscos da circuncisão masculina e devem tomar decisões em consulta com um profissional de saúde.”

A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda que a circuncisão masculina seja considerada para a prevenção do HIV em países com altas taxas de HIV e baixas taxas de circuncisão masculina.

Quais são os benefícios da circuncisão para a saúde?

A circuncisão pode reduzir o risco de infecções do trato urinário, assim como o câncer do pênis e algumas infecções sexualmente transmissíveis. A AAP estima que cerca de 1 em cada 100 rapazes não circuncidados desenvolve uma infecção do tracto urinário durante o seu primeiro ano, enquanto que o risco está mais próximo de 1 em 1.000 para rapazes circuncidados.

Também, de acordo com o CDC:

• A circuncisão pode reduzir o risco de cancro do pénis em até 30 por cento. Mas este câncer já é raro, e o risco é ainda mais reduzido para os homens que recebem a vacina contra o HPV (agora recomendada para meninos de 11 ou 12 anos).
• Circuncisão pode reduzir o risco de um homem adquirir o HIV durante a relação sexual com uma parceira feminina infectada em 50 a 60 por cento. No entanto, a circuncisão não demonstrou reduzir o risco de transmissão do HIV de homem para homem ou de homem para mulher, que são formas muito mais comuns de se infectar.
• Os homens circuncidados têm 30 a 45% menos probabilidade de contrair herpes genital do que os homens não circuncidados.
• As taxas de certas infecções sexualmente transmissíveis, tais como vaginose bacteriana, tricomoníase e papilomavírus humano (HPV), são mais baixas nas parceiras de homens circuncidados.

Como é que a circuncisão ajuda a reduzir certos riscos à saúde? Os especialistas fazem a hipótese de que a superfície interna do prepúcio e a pele protegida do pénis por baixo são susceptíveis a lágrimas (especialmente durante o sexo) – e essas lágrimas fornecem uma forma de os germes entrarem na corrente sanguínea.

O prepúcio também pode criar um ambiente úmido que é propício para aprisionar e suportar o crescimento de bactérias e vírus.

Quais são os riscos da circuncisão?

Sangria e inchaço são as complicações mais comuns. Outros problemas menos comuns incluem:

• Adesões, que podem acontecer quando o prepúcio residual se agarra à glande cicatrizante. Esta condição geralmente desaparece por si só ou com pomada.
• Um pénis preso, o que significa que o pénis está rodeado por um anel de tecido cicatrizado. Se não for tratado, esta condição pode dificultar a micção e causar problemas de higiene e função sexual. Um pénis preso é geralmente tratado com creme esteróide ou cirurgia.
• Infecção, que provavelmente é suave e tratável com antibióticos.

Complicações graves são raras mas podem incluir:

• Sangria que não pára com a pressão local. Isto pode requerer pontos.
• Como em qualquer cirurgia, há um pequeno risco de sepse, uma infecção sanguínea perigosa.
• Injúrio, tal como a amputação parcial da cabeça do pénis ou a remoção de demasiada pele. Isto pode afectar tanto a aparência como a função do pénis.
• Improper cura, o que pode levar a cicatrizes ou a um encurtamento do pénis. Esta complicação poderia causar uma curva ou forma estranha do pénis ou levar a desconforto quando se tem uma erecção.

A taxa de complicações dos procedimentos de circuncisão é inferior a 0,5 por cento. A taxa aumenta muito (de 10 para 20 vezes) para rapazes que são circuncidados numa idade mais avançada.

Também é possível que demasiado prepúcio seja deixado para trás, e pode não ficar satisfeito com a forma como o pénis se comporta após o procedimento. Nesse caso, você precisaria esperar até que seu bebê tenha pelo menos 6 meses de idade para fazer um procedimento adicional (sob anestesia geral) para remover o prepúcio restante.

Existem desvantagens em ser circuncidado?

Algumas pessoas acreditam que remover o prepúcio reduz o prazer sexual. Como um pénis circuncidado não tem um capuz protector, com o tempo a glande desenvolve uma camada exterior de pele endurecida, que alguns acreditam reduzir a sensação e o prazer sexual.

Mas de acordo com o CDC e a OMS, os homens que se submetem à circuncisão como adultos geralmente relatam pouca ou nenhuma mudança na satisfação sexual ou função. E uma recente revisão de 36 estudos concluiu que a circuncisão tem pouco ou nenhum efeito negativo na função sexual.

Que tipo de praticante faz circuncisões?

A AAP recomenda o uso de um praticante treinado e competente, usando técnicas estéreis e um controle eficaz da dor, como um creme ou uma injeção. De acordo com a AAP, técnicas não medicinais de conforto, como chupetas de sacarose e swaddling, não são suficientes para prevenir a dor.

Se o seu bebé for circuncidado como recém-nascido no hospital, muito provavelmente o procedimento será feito por um pediatra ou médico de família. Obstetras e enfermeiras também fazem circuncisões.

A circuncisão também pode ser feita como parte de um ritual ou cerimônia, como khitan na comunidade islâmica ou brit milah (bris) na comunidade judaica. Na tradição judaica, a circuncisão pode ser feita por um mohel (alguém treinado em circuncisão ritual judaica; o mohel também pode ser médico) em casa ou numa sinagoga.

Como é feita a circuncisão?

Primeiro, é provável que o médico use um anestésico local para entorpecer a área dando uma injeção na base do pênis ou aplicando um creme cerca de uma hora antes do procedimento.

O médico segura o prepúcio no lugar com um anel especializado ou uma pinça e usa uma faca cirúrgica para cortar o prepúcio. Em alguns casos, o excesso de pele terá de ser aparado posteriormente. O procedimento em si demora entre 30 segundos e 10 minutos, dependendo do método.

Em que idade o meu bebé pode ser circuncidado?

A circuncisão é geralmente o melhor momento para a circuncisão electiva, porque o prepúcio é mais fino. O procedimento é frequentemente feito antes do bebé sair do hospital, mas o tempo pode variar dependendo das crenças religiosas ou culturais.

Por exemplo, na tradição judaica, a circuncisão é feita quando o bebé tem 8 dias de vida. Em algumas comunidades islâmicas, a circuncisão é feita na infância, enquanto em outras é feita quando a criança é mais velha.

A circuncisão é mais do que acrescentar o stress do procedimento aos seus outros problemas médicos, os bebês prematuros geralmente não são circuncidados até pouco antes da alta do hospital.

A circuncisão às vezes é feita quando a criança é mais velha por causa de problemas médicos – como o prepúcio não se retraindo corretamente, por exemplo.

A circuncisão é coberta pelo seguro de saúde?

A circuncisão de recém-nascidos é coberta por algumas seguradoras, mas verifique o seu plano para ter certeza. A circuncisão é coberta pela Medicaid na maioria dos estados.

A AAP diz: “Embora os benefícios de saúde não sejam grandes o suficiente para recomendar a circuncisão de rotina para todos os recém-nascidos do sexo masculino, os benefícios da circuncisão são suficientes para justificar o acesso a este procedimento para as famílias que o escolherem e para garantir o pagamento de terceiros pela circuncisão de recém-nascidos do sexo masculino”.

O que acontece depois de o meu bebé ser circuncidado?

Após a circuncisão do seu bebé, ele pode ter alguma dor e inchaço. Consulte o médico dele para ver se você pode dar acetaminofeno ao seu bebê se ele parecer desconfortável.

alguns médicos recomendam manter um curativo ou gaze no pênis até que ele esteja curado, mas outros não. (Você pode precisar trocar o curativo a cada troca de fraldas.) Às vezes é usado um anel de plástico em vez de um curativo. Isto deve cair em cinco a oito dias.

O mais importante é manter o pénis do seu bebé o mais limpo possível enquanto ele está a sarar. Siga as instruções que lhe foram dadas para a lavagem. O médico do seu bebé pode também sugerir que coloque vaselina na área para reduzir a irritação. A ferida deve sarar em sete a 10 dias.

Durante esse tempo, o pénis deve parecer menos vermelho e inchado a cada dia. Você pode notar um pouco de corrimento amarelo ou crosta ao redor da ferida durante a primeira semana – isto é normal. Mas contacte imediatamente o médico do seu bebé se:

• Nota qualquer hemorragia, ou vermelhidão ou inchaço a espalhar-se pelo pénis.
• A vermelhidão na ponta do pénis piora após alguns dias.
• O seu bebé não urina entre 8-12 horas após a circuncisão.
• O seu bebé desenvolve febre.
• O corrimento amarelo dura mais de uma semana.

O seu pénis circuncidado requer cuidados especiais depois de sarar.

Por vezes, após uma circuncisão, um pouco de prepúcio permanece preso na base da cabeça do pénis. Talvez não consiga saber se o seu bebé tem algum prepúcio sobrando. Mas se o prepúcio restante estiver presente, ele pode aderir à cabeça do pênis.

Para prevenir esta situação, o médico do seu bebê pode recomendar o seguinte cada vez que você trocar a fralda do seu filho: Segure suavemente a cabeça do pénis na sua base e empurre a pele para trás. Se houver uma dobra de pele, limpe-a por baixo com um pano.

Se o prepúcio sobrar aderir ao pénis, o médico pode recomendar que espere para ver se se desprende durante uma erecção espontânea ou à medida que o seu filho cresce. Se isso não acontecer, a circuncisão poderá ter de ser refeita.

Se o seu filho não for circuncidado, descubra como cuidar do pénis não circuncidado do seu filho.

Artigo também revisto por:
Douglas S. Diekema, MD, MPH, FAAP
Membro da Task Force da AAP sobre Circuncisão
Professor de pediatria e professor adjunto de serviços de saúde
Centro Katz Treumano de Bioética Pediátrica
Instituto de Pesquisa Infantil Seattle

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