Um total de 759 enxertos corneanos consecutivos foram realizados em 558 olhos (incluindo 201 regrafts em 201 olhos); 685 (90,3%) PKPs; 20 (2,6%) DALKs; e 54 (7,1%) DSAEKs. Ao todo, 220 pacientes perderam seguimento, foram transferidos para outro centro ou morreram.

Fifty-nine episodes of microbial keratitis were identified in 41 eyes of 41 patients (39 PKPs e 2 DALKs). A indicação mais comum para transplante de córnea nestes olhos foi para queratopatia bolhosa afácica/pseudofática (n=11/41, 26,8%; Tabela 1). No total, 30/41 (73,2%) desenvolveram um único episódio de ceratite microbiana (30 PKP) enquanto 11/41 (26,8%) pacientes com ceratite microbiana desenvolveram múltiplos (2 ou mais) episódios de ceratite microbiana no mesmo olho (9 PKPs e 2 DALKs). A incidência global de ceratite microbiana em enxertos corneanos foi de 41/759, 5,4% (39/685, 5,7% em PKP; 2/20, 10% em DALK; e 0/54, 0% em DSAEK). A incidência de múltiplos episódios de ceratite microbiana foi de 11/759, 1,4% (26,8% como proporção dos episódios de ceratite microbiana). No total, 35/59 (59,3%) episódios de ceratite microbiana em 22 olhos ocorreram em enxertos fracassados. Houve 3/24 (12,5%) de novas falhas de enxertos após a ceratite nos 24 episódios restantes de ceratite microbiana em 19 enxertos viáveis (Figura 2). Um total de 15/59 (25,4%) episódios de ceratite microbiana resultou em defeito epitelial persistente (DEP) a 1 mês do diagnóstico de ceratite do enxerto microbiano. Um total de 9/15 (60%) pacientes tiveram enxertos claros após um período de tratamento antimicrobiano tópico com lentes de contato adjuntivas, 4/15 (26,7%) desenvolveram cicatriz na córnea e 1/15 (6,7%) posteriormente desenvolveram um enxerto falhado. Um de 15 (6,7%) pacientes tinha sido transferido para uma unidade periférica e o resultado clínico era desconhecido.

Dados de resultados visuais estavam disponíveis para 58/59 episódios de ceratite microbiana em enxertos 40/41. Um terço dos episódios de ceratite microbiana (19/58, 32,8%) resultou em redução do BCVA pós-ceratite com uma perda mediana de 2 linhas de Snellen (intervalo 1-7). No total, 46/58 episódios (78,0%) de ceratite microbiana requereram hospitalização com uma mediana de 7 dias (DP=6,2 dias).

Demografia

Um total de 21/41 (51,2%) pacientes eram do sexo masculino. A mediana da idade dos pacientes foi de 73 anos (DP=19,4 anos). A idade dos pacientes não foi um fator significativo para resultados clínicos ruins, como BCVA reduzido (mediana 75 vs 71,6 anos, P>0,9) e falência dos enxertos (mediana 76,8 vs 70 anos, P=0,3). A duração média dos enxertos foi de 49,5 meses (DP=43,7 meses). Enxertos corneanos fracassados foram mais velhos que os enxertos viáveis (média 74,7 (DP=41,4) vs 44,9 (DP=41,7), P=0,01). Enxertos com BCVA pós-ceratite reduzida não eram mais velhos que enxertos sem BCVA reduzida pós-ceratite (média 53,2 (DP=43,3 meses) vs 56,9 (DP=44,3 meses), P=0,8).

Fator de predisposição

Fator de predisposição para ceratite microbiana foram documentados em 57/59 episódios de ceratite microbiana. Enxerto pré-mórbido falhado (35/57, 61,4%) e tratamento simultâneo de glaucoma tópico (34/57, 59,6%) foram comumente observados. A ceratite microbiana relacionada à sutura foi encontrada em 19,3% (11/57) dos casos. Múltiplos fatores predisponentes potenciais foram evidentes em 44/57 episódios de ceratite microbiana, um único fator predisponente em 12/57 episódios, e nenhum fator predisponente óbvio em 1/57 episódios (mediana 2). 54/57 (94,7%) episódios de ceratite ocorreram em enxertos que tomaram esteróides tópicos (frequência e tipo de esteróide não foram coletados).

Microbiologia

Resultados de microbiologia estavam disponíveis para todos os 59 episódios. No total, 25/59 (42,4%) raspas corneanas não apresentaram crescimento, 18/59 (30,5%) organismos Gram-positivos, 11/59 (18,6%) organismos Gram-negativos e 5/59 (8,5%) fungos. Os organismos prevalentes isolados foram S. pneumoniae e S. aureus cada um isolado em cinco episódios e P. aeruginosa, que foi isolada em quatro episódios (Tabela 2).

Aqueles que tinham ceratite Gram-positiva e Gram-negativa não variaram significativamente na idade (Mann-Whitney U-test P=0.3) ou idade do enxerto (Mann-Whitney U-test, mediana 53,5 vs 50,5 anos, P=0,8).

Desfechos pós-ceratite microbiana

Desfechos pós-ceratite microbiana não estavam disponíveis para 1 paciente com ceratite de Gram-negativa. Um total de 8/18 (44,4%) episódios de queratite Gram-positiva ocorreu em enxertos falhados em comparação com 4/11 (40%) episódios de queratite Gram-negativa e 0/5 (0%) de queratite fúngica. Não houve diferença significativa no tipo de organismo naqueles que sofreram falência do enxerto e naqueles que não sofreram (teste Qui-quadrado, P=0,3). 3/18 (16,7%) episódios de queratite gram-positiva resultaram na redução de BCVA (mediana 2 linhas de Snellen, SD=1) em comparação com 6/11 (60%) episódios de Gram-negativa (mediana 1, SD=0,5) e 0/5 (0%) episódios de queratite fúngica. Aqueles com queratite Gram-negativa tinham uma probabilidade significativamente maior de ter reduzido o BCVA final em comparação com aqueles com queratite Gram-positiva (χ2-test, P=0,02).

Ulceras de córnea

Tamanho da úlcera de córnea

Tamanho da úlcera de córnea foi registrado em 36/59 episódios (61%); 14/36 úlceras (38,9%) foram <2 mm2 em tamanho e 22/36 úlceras (61,1%) foram >2 mm2. Cinco de 14 (35,7%) enxertos com úlceras <2 mm2 e 11/22 (50%) enxertos com úlceras >2 mm2 apresentaram falência do enxerto pós-keratites. Um dos 14 (7,1%) enxertos com úlcera de tamanho <2 mm2 e 8/22 (36,4%) enxertos com úlceras >2 mm2 apresentaram redução de BCVA pós-ceratite. Úlceras maiores foram associadas com BCVA pior (χ2-test, P<0,05) mas não falência do enxerto (χ2-test, P=0,4).

Não houve diferença significativa entre o tamanho da úlcera formada por diferentes microorganismos (Mann-Whitney U P=0.63).

Localização da úlcera corneana

Localização da úlcera foi registrada em 38/59 episódios e os resultados visuais estavam disponíveis em 37/38. Dos 38, 25 (65,8%) foram localizados centralmente, 12/38 úlceras (31,6%) na junção enxerto-hospedeiro, e 1/38 (2,6%) foi puramente na região hospedeira. Oito das 25 (32%) úlceras centrais resultaram em úlceras BCVA piores em comparação com as 2/12 (16,7%) úlceras na junção enxerto-hospedeiro (χ2-teste, P=0,4). No total, 15/25 (60%) úlceras centrais ocorreram em falha de enxerto, comparado a 1/12 (9,1%) na junção enxerto-hospedeiro (χ2-test, P=0,003).

Complicações

Dados sobre complicações estavam disponíveis para 58/59 episódios em 41/41 olhos. Como dito anteriormente, 3 olhos desenvolveram falência de novo enxerto após episódios de ceratite microbiana. Outras complicações observadas incluem cicatrização da córnea, defeito epitelial persistente, neovascularização, rejeição do enxerto e perfuração da córnea (Tabela 3).

Desfechos e complicações clínicas

Quatro em 14 (28.6%) daqueles com úlceras <2 mm2 desenvolveram um DPE comparado a 11/22 (50%) daqueles com úlceras >2 mm2 (χ2-test, P=0,2). Oito em 16 (50%) daqueles com DPE sofreram BCVA reduzido em comparação com 11/47 (23,4%) enxertos sem DPE (χ2-test, P=0,2).

Duas em 12 (16,7%) úlceras na junção enxerto-hospedeiro resultaram em perfuração corneana enquanto nenhuma úlcera central resultou em perfuração corneana (χ2-test, P=0,03).