Abstract

Introdução

Burnout tem sido considerado como uma síndrome relacionada ao trabalho, definida principalmente pela exaustão emocional (EE) e despersonalização (DP) . O EE constitui a característica central do esgotamento, bem como o ponto de entrada na síndrome; o DP refere-se a uma estratégia de coping relativamente ao EE . A EP foi concebida como uma reacção imediata à EP; a EP e a PD têm sido afirmadas como “indo juntas” e “reforçando-se mutuamente” . De um ponto de vista etiológico, pensa-se que o esgotamento resulta de um stress de trabalho não resolúvel. O burnout tornou-se uma construção popular entre os especialistas em saúde ocupacional ao longo das últimas décadas. No entanto, o burnout não é uma categoria de diagnóstico estabelecida, e sua sobreposição com a depressão é problemática, tanto a nível etiológico como a nível de sintomas .

O espectro da ideação paranóica vai desde uma leve desconfiança e desconfiança até delírios persecutórios. As pesquisas epidemiológicas sugerem que o pensamento paranóico pode ser uma experiência regular em um em cada três indivíduos da população em geral . Um conjunto crescente de evidências indica que a ideação paranóica está associada ao estresse social e ao estresse no trabalho . Como ilustração, um estudo experimental recente envolvendo uma amostra não-clínica mostrou que mesmo experiências de baixa intensidade e transitórias de estresse social podem desencadear pensamentos paranóicos . Como o estresse fomenta a ideação paranóica e o burnout está etiologicamente ligado ao estresse, o burnout pode estar associado à ideação paranóica.

Interessantemente, no que geralmente é considerado o artigo inaugural sobre burnout, Freudenberger afirmou que o burnout envolveu “um tipo de suspeita e paranóia”. Esta afirmação, no entanto, foi enraizada em observações descontroladas (ou seja, observações que não faziam uso de nenhuma técnica padronizada e tinham confiabilidade indeterminável), feitas no contexto da fase pioneira da pesquisa sobre o burnout. A ligação entre burnout e ideação paranóica tem recebido pouca atenção na literatura da pesquisa desde então.

O objetivo deste estudo foi examinar sistematicamente a relação entre burnout e ideação paranóica, com base em medidas padronizadas e confiáveis das variáveis. Esclarecer até que ponto o burnout está associado à ideação paranóica pode permitir uma prevenção e tratamento mais eficazes do burnout. Se pensamentos paranóicos estiverem envolvidos no burnout, então podem constituir alvos terapêuticos. Por exemplo, reduzir as tendências paranóicas nos indivíduos queimados pode levá-los a reavaliar o seu ambiente de trabalho de uma forma menos stressante. Isto pode contribuir para aliviar o esgotamento. Em vista da sobreposição de burnout com depressão , a depressão também foi examinada.

Métodos

O presente estudo envolveu professores suíços. Os respondentes foram recrutados através de contatos com administradores escolares em março de 2018. Foi solicitado aos administradores que transmitissem um link web para uma pesquisa na Internet aos professores que trabalhavam em suas escolas. A pesquisa na Internet continha medidas de burnout, ideação paranóica e depressão, assim como um questionário sociodemográfico. A participação foi voluntária e sem compensação. Como não tínhamos informações sobre o número de administradores escolares que concordaram em retransmitir nosso convite ou o número de professores convidados que eventualmente completaram a pesquisa, não pudemos estimar a taxa de resposta.

Os sintomas de burnout foram avaliados com o Maslach Burnout Inventory-Educators Survey (MBI-ES) . O MBI-ES permite ao investigador avaliar tanto EE (nove itens; por exemplo ‘Sinto-me queimado do meu trabalho’) quanto DP (cinco itens; por exemplo ‘Sinto que trato alguns alunos como se fossem objetos impessoais’). Os participantes relataram como se sentiram nas últimas 2 semanas usando uma escala de classificação de 4 pontos (de 0 para nada, a 3 para quase todos os dias). EE e DP correlacionaram 0,48. As duas escalas do MBI-ES foram examinadas separadamente e em combinação para obter um índice global de burnout. O índice de burnout global foi calculado como a média dos escores médios de EE e DP dos participantes.

A ideação paranóide foi avaliada com as Escalas de Pensamento Paranóico (GPTS) de Green et al. O GPTS consiste em duas escalas de 16 itens que medem ideias de referência social (por exemplo ‘As pessoas definitivamente riram de mim nas minhas costas’) e ideias de perseguição (por exemplo ‘Certos indivíduos tiveram-no por mim’). As duas sub-vendas correlacionaram 0,92. Os participantes relataram como se sentiram no último mês usando uma escala de classificação de 5 pontos (de 1 para nada, a 5 para totalmente).

Os sintomas depressivos foram avaliados com o Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ-9) . O PHQ-9 visa os nove sintomas que definem a depressão grave (por exemplo, pensamentos sobre auto-flagelação) e quantifica a sua gravidade . Os participantes responderam usando uma escala de classificação de 4 pontos (de 0 para nada, a 3 para quase todos os dias; janela de tempo de 2 semanas). O PHQ-9 pode ser dividido em uma subescala afetivo-cognitiva (itens 1, 2, 6 e 9) e uma subescala somática (itens 3, 4, 5, 7 e 8). As duas subescalas correlacionadas 0,76 neste estudo.

Dados foram analisados com base na análise correlacional, análise de cluster, o teste U de Mann-Whitney, o teste de Pearson χ2 e a análise de componentes principais (PCA). Em nossa análise de agrupamento, usamos burnout global, ideação paranóica e depressão como classificadores e nos baseamos no Bayesian Information Criterion da Schwarz. O número de aglomerados não foi pré-especificado. Realizamos nossas análises com IBM SPSS Statistics 25,

Resultados

Um total de 218 professores foram matriculados neste estudo (58% mulheres; média de idade: 47 anos, desvio padrão = 9). Os participantes foram empregados por 17 anos em média (DP = 10).

Burnout, depressão e suas subdimensões marcadamente correlacionadas com a ideação paranóica -rs variando de 0,42 a 0,55, todos os Ps < 0,001 (Tabela 1). A ideação paranóica foi aumentada em 185% nos participantes com pensamentos suicidas/auto-injúrios quase todos os dias em comparação com os participantes sem pensamentos suicidas/auto-injúrios. Depressão correlacionada moderadamente com DP (r = 0,42, P < 0,001; correlação corrigida para erro de medida: 0,50), fortemente com burnout global (r = 0,77, P < 0,001; correlação corrigida para erro de medida: 0,86) e muito fortemente com EE (r = 0,86, P < 0,001; correlação corrigida para erro de medida: 0,96). EE correlacionado com os sintomas afetivo-cognitivo e somático de depressão de forma semelhante.

A nossa análise de agrupamento revelou dois perfis de participantes (Tabela 2), correspondentes aos níveis ‘inferiores’ (Agrupamento 1) e ‘superiores’ (Agrupamento 2) de gravidade dos sintomas. A medida da silhueta de coesão e separação dos clusters foi indicativa de boa qualidade dos mesmos. O teste Mann-Whitney U revelou um efeito da adesão ao cluster na depressão e suas subdimensões, burnout e suas subdimensões e ideação paranóica, todos Ps < 0,001. Os tamanhos dos efeitos foram grandes (os ds de Cohen variaram de 0,79 a 2,46). Os dois clusters não diferiram em termos de idade e duração do emprego. O teste Pearson χ2 indicou que a afiliação aos clusters era dependente do sexo, P = 0,01. O agrupamento 2 continha uma proporção maior de mulheres do que o agrupamento 1,

A fim de examinar melhor as relações entre burnout, depressão e ideação paranóica, realizamos um PCA de nível subscrito que incluiu EE, DP, depressão afetivo-cognitiva, depressão somática, idéias de referência social e idéias de perseguição. Foi utilizada uma rotação promax (oblíqua). Nosso PCA resultou em uma solução de dois componentes (Kaiser-Meyer-Olkin medida de adequação de amostragem = 0,78; teste de esfericidade de Bartlett: P < 0,001; variância explicada: 80%). O primeiro componente incluiu EE, depressão afetivo-cognitiva e depressão somática (índices de carga > 0,90). O segundo componente incluiu ideias de referência social e ideias de perseguição (índices de carga > 0,95). O DP mostrou cargas cruzadas, com um índice de carga de 0,38 no primeiro componente e um índice de carga de 0,33 no segundo componente. Os dois componentes correlacionaram 0,54,

Discussão

Foi encontrada uma associação substancial entre ideação paranóica e burnout, em consonância com o trabalho pioneiro realizado sobre a síndrome . Curiosamente, EE – o núcleo do burnout – relaciona-se tão fortemente com a ideação paranóica quanto com o DP, sugerindo que a ideação paranóica poderia ser considerada um componente da síndrome do burnout tanto quanto o DP. De fato, por definição, uma síndrome refere-se a uma combinação de sintomas co-ocorrentes que caracterizam uma determinada condição. Se EE, a característica central do burnout, é acompanhada de ideação paranóica tantas vezes quanto o DP, então a razão para incluir o DP, e não a ideação paranóica, na definição de burnout, não é clara. Consistente com descobertas recentes de pesquisas, sintomas depressivos – incluindo pensamentos de auto-flagelação – também foram associados à ideação paranóica.

Nosso estudo não suporta a visão de que o burnout é distinto da depressão. Em primeiro lugar, a correlação do EE com a depressão foi próxima de 1; o EE mostrou uma forte correlação tanto com os sintomas afetivo-cognitivos quanto com os sintomas somáticos da depressão. Consistente com esses resultados, nosso PCA mostrou que o EE carregado no mesmo componente que as subescalas afetivo-cognitivo e somático do PHQ-9. Em segundo lugar, o EE se correlacionou muito mais fortemente com a depressão do que com o DP, um achado inconsistente com a alegação de que EE e DP formam uma síndrome diferenciada que exclui (ou não inclui primariamente) sintomas depressivos. Em terceiro lugar, o burnout e a depressão foram associados de forma semelhante à ideação paranóica, um resultado sugestivo de sobreposição de redes nomológicas.

Embora nosso estudo contribua para a pesquisa do burnout, ele é limitado por seu desenho transversal, pelo uso de medidas auto-relatadas e pela taxa de resposta indeterminada. Também pode haver um enviesamento devido ao “efeito trabalhador saudável”. Outra limitação é que confiamos na amostragem de conveniência.

Estudos longitudinais são necessários a fim de esclarecer melhor as relações entre a ideação paranóica, burnout e depressão. Estudos diários, nos quais as pessoas fornecem relatórios frequentes sobre os eventos e experiências de suas vidas diárias, também podem ser úteis para entender melhor como eles estão inter-relacionados. Como a ideação paranóica envolve superestimação de ameaças e menor apoio social, é provável que desempenhe um papel na dinâmica de momento a momento, ‘micro-nível’ de sintomas de burnout/depressivo.

Interesses concorrentes

Nenhum declarado.

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