Americano psicólogo Abraham Maslow disse uma vez, “Suponho que é tentador, se a única ferramenta que tem é um martelo, tratar tudo como se fosse um prego.” Os oftalmologistas frequentemente têm o problema oposto; eles têm muitos martelos, mas podem estar inseguros sobre a natureza do prego.
Uma doença como a blefarite é um exemplo clássico. Existem vários tipos de blefarite e múltiplas causas, e o seu armamentarium pode se tornar ineficaz se você não identificar com precisão a natureza precisa do problema. Só compreendendo a doença é que um médico pode diagnosticar e tratar o problema de forma eficaz. Assim, decifrar e identificar os sinais e sintomas únicos da blefarite prepara o caminho para um tratamento eficaz.
O básico da blefarite

Blefarite é uma condição inflamatória associada à vermelhidão, coceira e descamação e crosta das pálpebras, encontrada tanto em crianças quanto em adultos. As classificações da doença variam de crônica a aguda, e anterior vs. posterior. A blefarite anterior é tipicamente o resultado de infestações por ácaros Demodex, ou bactérias encontradas na pálpebra. A blefarite seborreica é um tipo de doença anterior na qual os pacientes frequentemente encontram falhas nas sobrancelhas ou pestanas. O tipo mais típico de blefarite é posterior, conhecida como doença ou disfunção da glândula meibomiana.
Para além de causar desconforto geral e inflamação aos pacientes, a blefarite também pode afetar os resultados da catarata e da cirurgia refrativa, por isso é importante que os médicos permaneçam vigilantes para esta condição frequentemente negligenciada.
Sintomas

Num estudo que analisou os sintomas e causas da doença do olho seco, os pesquisadores observaram que até 20% dos adultos acima dos 45 anos de idade relataram algum desconforto por blefarite e disfunção da glândula meibomiana.1 A partir daí, os casos relatados de blefarite aumentam ao ponto de estarem presentes em 68% dos pacientes acima dos 60 anos.2 Devido à prevalência da doença, os médicos precisam estar atentos aos sintomas que indicam blefarite aguda ou crônica.
São alguns dos sintomas e sinais mais comuns de blefarite:
inflamação ou vermelhidão da margem da pálpebra;
-colarinhos ao redor da base de cada pestana;
o espessamento e turvação do óleo transparente das glândulas meibomianas;
-perda das pestanas;
-recusas de prurido ou sensação de cócegas ao redor ou nas pálpebras;
e a presença de ácaros Demodex.
Causas de Telltale;
-Ácaros Demodex. Uma infestação com ácaros Demodex pode incitar a blefarite. Em um estudo de 2010 sobre o papel dos ácaros Demodex na blefarite, os pesquisadores descobriram que a incidência de infestações por Demodex aumenta com a idade, afetando 84% da população aos 60 anos e 100% daqueles com mais de 70 anos.3
As duas espécies de Demodex que causam a blefarite são Demodex folliculorum (blefarite anterior, com problemas associados aos cílios) e Demodex brevis (blefarite posterior, com problemas relacionados à glândula meibomiana e queratoconjuntivite).
Infecção estafilocócica. “Este tipo de blefarite anterior é um r

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Um caso de blefarite apresentando inflamação das pálpebras e colarinhos ao redor da base dos cílios.

esulto de uma infecção bacteriana”, diz Meraf Wolle, MD, professor assistente de oftalmologia da Universidade Johns Hopkins. “Você normalmente verá alguma crosta de ouro nas margens da tampa. Desde que não haja bactérias resistentes, um antibiótico normalmente limpará isso”
Seborreico. “Os pacientes com blefarite seborréica geralmente se queixam de descamação das pestanas, juntamente com a vermelhidão e irritação que você normalmente vê com outros tipos de blefarite”, diz o Dr. Wolle. Devido a esses sintomas, muitas vezes é confundida com outras condições de pele comuns, como o eczema, por isso pode ser negligenciada.
Rosacea. Devido à natureza da rosácea, esta condição cutânea também afecta os olhos dos doentes, abrindo caminho para que a blefarite crie raízes, pelo que as duas se apresentam frequentemente de mãos dadas.
Disfunção da glândula Meibomiana. Como as glândulas meibomianas não segregam óleo suficiente nas lágrimas, evaporam muito rapidamente, o que pode resultar em olho seco. “Esta é complicada, porque a blefarite pode ser a causa ou o resultado da disfunção da glândula meibomiana”, diz o Dr. Wolle. “A MGD é normalmente identificada por obstrução do canal lacrimogêneo e alterações na secreção glandular, o que levará à irritação que você normalmente vê com a blefarite”
Diagnóstico

Porque muitos pacientes apresentam algum tipo de blefarite não tratada, identificar e diagnosticar a doença pode ser uma questão complicada. Robert Noecker, MD, um oftalmologista baseado em Fairfield, Conn., discute os desafios de identificar a blefarite antes que ela entre em seu estágio agudo. “É uma espada de dois gumes. Em alguns aspectos, o diagnóstico é relativamente simples, mas por outro lado, a blefarite voa muito porque normalmente vem no contexto de outras coisas”, diz ele. “Outros tipos de problemas de olhos secos ou doenças oculares na superfície e tais podem, às vezes, vir embalados com blefarite”. Os pacientes que tomam medicamentos para o glaucoma provavelmente todos têm algum grau de blefarite. Portanto, se um médico não tiver cuidado, e procurar por ácaros Demodex ou crostas nas tampas e pestanas, os sintomas da blefarite podem ser descartados como os de olho seco ou algum outro problema”
Dr. Wolle destaca o importante papel que a idade do paciente desempenha no seu diagnóstico e tratamento personalizado. “Normalmente está presente em mulheres idosas, mas você pode encontrá-la em toda a gama”, diz ela. “No entanto, como nossos pacientes mais velhos geralmente sofrem de algum outro distúrbio ocular (normalmente olho seco e/ou glaucoma), e estão sob medicação para esse distúrbio, temos que ter cuidado ao administrar outros medicamentos que podem interagir com o que eles já estão prescritos”.

Dr. Noecker também discute a importância da demografia e como eles podem afetar a gravidade da doença. “Problemas imunológicos como cirrose também exibem sintomas e casos de blefarite. A blefarite segue o rastro nas porções da população que normalmente têm preocupações oculares (pacientes com olhos secos, glaucoma), portanto, uma vez que você entra nos estágios mais avançados da sua vida, é mais provável que você a tenha”, diz ele. “Mas pode acontecer com qualquer um. A época das alergias pode contribuir para os surtos. O tratamento se resume apenas à cronicidade da doença.”
Dr. Noecker continua, dando alguns conselhos para um diagnóstico rápido e preciso. “É como tudo o resto. Quanto mais você procurar, mais você vai encontrar. Em um exame, às vezes você tem a tendência de apenas ir para a córnea, e não olhar para as tampas ou as glândulas meibomianas. Isso contribui para a disfunção da superfície ocular”, diz ele. “Seguir os questionários dos pacientes também é importante”. Você tem que olhar o que eles escrevem e prestar muita atenção aos sinais e sintomas”. Só fazer um rápido exame externo antes que eles coloquem a cabeça na lâmpada cortada também faz uma grande diferença”. A devida diligência pode, por vezes, afastar-se de si.
“É só dizer: ‘Ok, vou tirar

Neste caso, um paciente apresentou rosácea e ácaros Demodex.

estes cinco segundos do exame e prestar atenção à margem da pálpebra’, e fazer isso activamente”, acrescenta o Dr. Noecker. “Temos que verificar mentalmente a lista que temos na nossa cabeça enquanto passamos pelo exame. É uma questão de consciência e torná-la uma parte do seu exame clínico típico”. Uma vez que você esteja ciente disso, o tratamento é determinado pelo que você acha que é a causa subjacente, e se é blefarite anterior ou posterior”
Dr. Wolle também fornece alguns conselhos para identificar a blefarite. “O exame aos olhos começa realmente por olhar para as tampas, e é aí que às vezes não nos concentramos. Ou talvez não seja tão extremo como se espera. Talvez haja apenas algumas coleiras penduradas na base das tampas, então elas são negligenciadas”, diz ela. “Esses tipos de blefarite são mais extremos por causa dos ácaros. Às vezes não se vê a crosta ou o muco nas pestanas, por isso deve-se realmente concentrar nas pestanas, assim como na margem da tampa. Prestar muita atenção às pestanas e tampas irá permitir-lhe apanhar a maioria dos casos”
Opções de tratamento

Por causa dos diferentes tipos de doença, os tratamentos (ou melhor, a gestão) variam. As causas e condições subjacentes devem ser abordadas primeiro (olho seco, etc.) para que as crises recorrentes de blefarite sejam minimizadas. Uma vez que as causas subjacentes sejam tratadas, os sintomas podem ser abordados, dizem os especialistas.

O Dr. Wolle destaca as diferentes abordagens para o tratamento desta doença problemática. “Para o tratamento crônico da blefarite, a principal terapia será a aplicação de compressas quentes por pelo menos cinco minutos, seguida de massagens na tampa ou esfoliação duas vezes ao dia para se livrar de crises recorrentes”, diz ela. “Se for mais do que um ataque leve, a paciente pode aplicar um pouco de pomada antibiótica tópica nas pálpebras durante ou após as compressas quentes para ajudar a administrá-la”. Embora estes esfoliantes e compressas não sejam curativos para a doença, podem proporcionar alívio, ao mesmo tempo em que eliminam os detritos e bactérias da margem da pálpebra.
“Agora para a blefarite aguda, você tem algumas opções”, diz ela. “Normalmente, você pode administrar um antibiótico tanto por via oral quanto tópica. Você também pode considerar o uso de um esteróide fraco se for um problema muito grave. Você vai acalmar, mas não vai querer usar um esteróide por mais de algumas semanas porque pode danificar o olho”. Ela acrescenta que também se deve ter cuidado ao administrar estes esteróides, uma vez que o seu uso a longo prazo pode ser problemático na sua interacção com outros medicamentos, levando a outras complicações fora da blefarite. A partir de hoje, o tratamento mais comum é uma combinação de terapia com corticosteroides com antibióticos para aliviar os sintomas da blefarite. A persistência da blefarite requer várias visitas repetidas para tratar a doença de forma eficaz, uma vez que o tratamento/gestão será provavelmente contínuo.
“Quando os ácaros Demodex são identificados como estando presentes, o tratamento é simples. No entanto, devido à natureza dos ácaros, eles podem se multiplicar em um ritmo rápido, então todos eles devem ser removidos”, diz o Dr. Wolle. “A melhor maneira de fazer isso é através de esfoliantes de tampa e óleo de árvore de chá, que limpa a caspa da raiz das pestanas e irrita os ácaros o suficiente para que eles saiam da pele. Como qualquer outra coisa, manter uma higiene adequada é essencial”
Até à frente da curva

Para controlar e prevenir crises de blefarite, a educação do paciente é essencial. Dr. Wolle discute como melhor prevenir o desenvolvimento da blefarite antes de entrar na sala de exames. “Deixe os seus pacientes saberem o que procurar. Diga-lhes para serem bons na higiene das pálpebras. Mesmo que eles não tenham problemas com a blefarite, eles devem lavar as pálpebras em geral para evitar qualquer problema de colonização”, diz ela. “Especialmente para as mulheres, elas devem ter cuidado com sua maquiagem. Elas tendem a reutilizar sua maquiagem ou não a mudam por um período de tempo e, a partir disso, podem obter organismos que podem acabar causando blefarite. Sugerir que elas tentem ser tão higiénicas como seriam com os dentes e o rosto”. O Dr. Wolle nota, no entanto, que “algumas delas não são tão evitáveis. Há problemas genéticos que as pessoas têm e que são difíceis de contornar, mas essa é uma categoria totalmente diferente”
Com uma higiene adequada e uma esfoliação da tampa, a maioria dos pacientes com blefarite pode ter seus sintomas aliviados. Uma diligência médica adequada pode ajudar os pacientes a se anteciparem a um surto crônico e evitar o incômodo de um regime de corticosteróides e antibióticos. No entanto, deve-se notar que mesmo que os sintomas desapareçam, há sempre a possibilidade de um problema recorrente, por isso a diligência com os cuidados com as pálpebras é essencial para evitar o aparecimento e a superação de episódios persistentes de blefarite. REVISÃO
Drs. Wolle e Noecker não têm interesse financeiro em nenhum produto discutido no artigo.
1. Brewitt H, Sistani F. Doença ocular de corante: A escala do problema. Surv Opthalmol 2001;45:199-202.
2. Macsai M. O papel da suplementação alimentar com ômega-3 na bleparite e disfunção da glândula meibomiana. Trans Am Ophthalmol Soc 2008;106:336-356.
3. Liu J, Sheha H, Tseng S. Papel patogénico dos ácaros Demodex na blefarite. Curr Opin Opin Opin Opin Imunol 2010;10:5:505-510.