Cálcio e Vitamina D

Adequa ingestão de cálcio e vitamina D é necessária para manter a integridade óssea ao longo da vida. O cálcio é crítico para a prevenção da osteoporose porque pode diminuir a rotação óssea e desacelerar a perda óssea. As necessidades de cálcio aumentam à medida que as mulheres chegam à menopausa, porque a capacidade de utilizar eficazmente o cálcio na dieta diminui como resultado da diminuição da produção de estrogénio nos ovários. A absorção intestinal de cálcio diminui com o envelhecimento para cerca de 50% da dos adolescentes. A vitamina D aumenta a absorção de cálcio no trato gastrointestinal e afeta a reabsorção óssea. Foi demonstrado que o cálcio e a vitamina D aumentam a DMO em 2-10% e diminuem as taxas de fraturas em 35-50%. O cálcio aumenta ainda mais o efeito do exercício sobre a DMO em mulheres na pós-menopausa. Embora as mulheres possam se beneficiar do cálcio em qualquer idade, os benefícios do cálcio sobre a DMO são mais pronunciados em mulheres cinco ou mais anos após a menopausa. Devido à necessidade bem estabelecida de ingestão de cálcio, os principais estudos que avaliam a osteoporose garantem que todos os participantes recebam cálcio adequado. A vitamina D sozinha não diminui a taxa de fraturas, mas parece fornecer um efeito aditivo com cálcio na redução das fraturas.

As organizações de nutrição vegetal estabeleceram a ingestão adequada de cálcio e vitamina D. A maioria dos especialistas apoia as recomendações feitas pelo NIH. Mulheres pós-menopausadas que desejam reduzir o risco de osteoporose devem consumir 1000-1500 mg de cálcio elementar e 400-800 UI de vitamina D diariamente. Isto pode representar um desafio, já que a maioria das mulheres na pós-menopausa consome apenas 600 mg de cálcio elementar por dia. Problemas adicionais enfrentam mulheres que são intolerantes à lactose, são vegetarianas, ou não consomem uma dieta bem balanceada.

É melhor satisfazer as necessidades de cálcio através de alimentos que contenham cálcio, porque a maioria é rica em cálcio, contém outros nutrientes essenciais, e são relativamente baratos.

Os produtos lácteos (por exemplo, leite, queijo e iogurte) são as fontes mais comuns de cálcio na dieta. Alimentos fortificados com cálcio (por exemplo, suco de laranja, cereais e barras nutricionais) são outra opção. Os pacientes devem saber como ler os rótulos dos alimentos para determinar o teor de cálcio. Os rótulos dos alimentos indicam o teor elementar de cálcio como uma percentagem da dose diária recomendada, que é de 1000 mg/dia. Por exemplo, o rótulo no leite pode listar 30% de cálcio por porção, o que equivale a 300 mg de cálcio elementar.

Calcium supplements may be used if patients are unable to consume adequate amounts of calcium through foods. Os dois suplementos de cálcio mais comuns são o carbonato de cálcio e o citrato de cálcio. O fosfato de cálcio e o gluconato de cálcio também estão disponíveis. O carbonato de cálcio contém 40% de cálcio elementar, a maior quantidade disponível entre as formulações de cálcio; deve ser tomado com os alimentos para maximizar a capacidade de absorção, fornecendo um ambiente ácido. Esta opção é rentável e pode ser a preferida para a maioria dos pacientes. O citrato de cálcio pode ser tomado com ou sem alimentos, mas é mais caro, contém menos cálcio elementar (21%), e está disponível em menos formulações. O citrato de cálcio pode ser benéfico para pacientes com acloridria e para aqueles que tomam antagonistas dos receptores de histamina H2 ou inibidores da bomba de prótons. O fosfato de cálcio contém 30% de cálcio elementar para uma formulação dibásica e aproximadamente 37,5% de cálcio elementar para uma formulação tribásica. O gluconato de cálcio tem baixo conteúdo de cálcio elementar (9%).

Os rótulos dos suplementos de cálcio devem ser avaliados para determinar a quantidade de cálcio elementar por dose. A força total e o conteúdo de cálcio elementar por dose são normalmente fornecidos. A quantidade total de cálcio pode variar, dependendo da força da formulação. Por exemplo, as formulações “extra-forte” e “ultra” de alguns produtos contêm mais cálcio. A Tabela 2 lista vários suplementos de cálcio não sujeitos a receita médica.

Exceder a ingestão diária recomendada de cálcio não oferece nenhum benefício para a saúde e pode ser prejudicial. Embora o limiar de toxicidade do cálcio seja elevado, a Academia Nacional de Ciências não recomenda uma ingestão consistente superior a 2500 mg/dia devido ao risco de hipercalcemia e hipercalciúria. A absorção de cálcio pode ser afetada por vários fatores. A absorção é diminuída pela fibra dietética, laxantes e antiácidos. Por outro lado, o cálcio pode diminuir a absorção de ferro, quinolonas, e tetraciclinas. Quando tomado com alimentos, o carbonato de cálcio e o citrato de cálcio são igualmente bem absorvidos. Os pacientes devem tomar ≤500 mg de cálcio elementar por dose, de preferência com as refeições, para maximizar o potencial de absorção. Os efeitos adversos mais comuns do cálcio são constipação, inchaço, cólicas e gases.

A vitamina D é crítica para a prevenção e tratamento da osteoporose porque maximiza a absorção intestinal do cálcio. O primeiro passo na ativação da vitamina D ocorre na pele através da conversão do 7-de-hidrocolesterol em vitamina D3 (colecalciferol) pela luz ultravioleta. A ativação subseqüente ocorre através do fígado e rins. A deficiência de vitamina D é comum no envelhecimento e deve-se a uma combinação de fatores, incluindo uma capacidade reduzida de conversão do 7-de-hidrocolesterol em vitamina D3, exposição inadequada à luz solar e diminuição da absorção de vitamina D pelo trato gastrointestinal. A maioria dos pacientes necessita de 400 IU de vitamina D diariamente. Pacientes idosos com osteoporose grave precisam de 800 UI de vitamina D por dia. Se as necessidades de vitamina D não puderem ser satisfeitas através da exposição solar, a vitamina D exógena pode ser obtida do leite, vegetais verdes, suplementação com vitamina D, ou multivitaminas. O limite superior seguro de ingestão de vitamina D é de 2000 UI/dia. Dosagens mais elevadas podem causar hipercalciúria e hipercalcemia.

Vitamina K e magnésio são por vezes encontrados em produtos de cálcio combinados. A vitamina K é um cofactor para carboxilação de resíduos de ácido glutâmico em proteínas como a osteocalcina, que é encontrada no osso. Há algumas evidências de que pacientes com baixos níveis de vitamina K podem ter uma menor densidade óssea e uma maior propensão para fraturas. Uma análise prospectiva da ingestão de vitamina K na dieta de uma coorte de pacientes do Nurses’ Health Study revelou menores taxas de fraturas de quadril com ajuste de idade em mulheres na pós-menopausa com maior ingestão de vitamina K. A diferença foi significativa apenas em mulheres que nunca usaram estrogênio. Até que mais evidências estejam disponíveis, a vitamina K suplementar não deve ser recomendada para uso rotineiro na prevenção ou tratamento da osteoporose. Além disso, pacientes que tomam varfarina devem ser aconselhados a não tomar produtos combinados de cálcio contendo vitamina K. O magnésio parece desempenhar um papel na homeostase mineral óssea, e há algumas evidências de que a deficiência de magnésio pode aumentar o risco de osteoporose. Uma investigação mais aprofundada do papel do magnésio no metabolismo ósseo e na osteoporose é necessária antes de se poder recomendar a suplementação de rotina. Em geral, garantir uma dieta equilibrada e uma suplementação com uma multivitamínica diária pode ajudar a prevenir deficiências nessas vitaminas.