Anorexia nervosa e bulimia estão ambas intrinsecamente associadas a muitas complicações médicas diferentes. Este artigo de revisão é parte de uma série planejada de três partes de artigos a este respeito. Vamos focar apenas nas complicações médicas associadas com a restrição da anorexia nervosa. A segunda parte desta série será dedicada às complicações médicas associadas à bulimia nervosa e, o terceiro artigo discutirá os tratamentos atualmente disponíveis para as complicações médicas tanto da anorexia nervosa como da bulimia. Algumas destas informações são baseadas na opinião clínica experiente.

Anorexia nervosa está associada a numerosas complicações médicas gerais . As complicações afetam quase todos os principais sistemas orgânicos e freqüentemente incluem também distúrbios fisiológicos como hipotensão, bradicardia e hipotermia. As complicações médicas são responsáveis por mais da metade de todas as mortes em patentes com anorexia nervosa . As taxas de mortalidade padronizadas mostram que a taxa de mortalidade na anorexia nervosa é 10 a 12 vezes maior do que a taxa na população em geral. Na verdade, a anorexia nervosa tem a maior taxa de mortalidade de qualquer distúrbio psiquiátrico, provavelmente devido a estas complicações médicas.

Em geral, as complicações médicas da anorexia nervosa são um resultado direto da perda de peso e desnutrição. A fome induz o catabolismo de proteínas e gordura que leva à perda de volume celular e função, resultando em efeitos adversos e atrofia do coração, cérebro, fígado, intestinos, rins e músculos.

A incidência relatada dessas complicações médicas varia, dependendo do paciente individual e também da gravidade do episódio de anorexia nervosa. Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de complicações médicas na anorexia nervosa são o grau de perda de peso e a cronicidade da doença. Não há fatores de risco sociodemográficos conhecidos para desenvolver complicações.

Dermatológicos

Como a perda de peso piora devido à privação nutricional, é comum que o paciente com anorexia nervosa tenha pele seca que pode fissura e sangrar especialmente nos dedos das mãos e dos pés . Também é comum que estes pacientes tenham intolerância ao frio e uma descoloração azulada nas pontas distais dos dedos, assim como no nariz e nas orelhas. Isto é referido como acrocianose, e pode ser devido ao desvio do fluxo sanguíneo centralmente em resposta à hipotermia vista com a anorexia nervosa. O crescimento de pêlos de Lanugo, que é um pêlo fino e em queda nos lados da face e ao longo da coluna vertebral, é regularmente notado com anorexia nervosa e pode representar uma tentativa do corpo de conservar o calor. Úlceras de decúbito sobre proeminências ósseas podem desenvolver-se devido à perda de tecido subcutâneo de suporte e precisam de ser procuradas no momento do exame físico porque a cicatrização retardada da ferida também faz parte das manifestações cutâneas da fome. A fácil bruisabilidade está igualmente relacionada com a relativa ausência de tecido subcutâneo devido à perda de peso.

Gastrointestinal

Com a restrição alimentar pura, uma vez que a perda de peso abaixo de aproximadamente 15-20 por cento do peso corporal ideal ocorre, há frequentemente o desenvolvimento de gastroparese . A gastroparese refere-se ao esvaziamento retardado do estômago. O inchaço, dor no quadrante superior e saciedade precoce são os principais sintomas, e podem ser graves. A dilatação gástrica aguda, que deve ser rastreada com uma radiografia abdominal se o paciente se queixar de dor grave no quadrante superior esquerdo ou tiver vómitos significativos, é um resultado extremo e raro do esvaziamento gástrico retardado. Se este diagnóstico não for feito, a dilatação maciça do estômago pode resultar em necrose gástrica, perfuração e morte. O inchaço pode ser agravado por uma dieta rica em fibras a que estes pacientes podem recorrer numa tentativa de tratar o seu trânsito gastrointestinal retardado. Em casos raros pode ser necessário obter um estudo de esvaziamento gástrico em medicina nuclear para investigar sintomas prolongados.

Simplesmente, a constipação intestinal geralmente acompanha a perda de peso da anorexia nervosa. Os pacientes podem se queixar de movimentos intestinais pouco freqüentes ou pequenos. É útil desde o início assegurar a estes pacientes que os padrões intestinais em pacientes saudáveis podem normalmente variar de duas vezes por dia a apenas algumas vezes por semana, e que as pessoas com problemas de anorexia nervosa devem de facto ter ainda menos movimentos intestinais. A constipação intestinal nestes pacientes é devida ou à redução drástica da ingestão calórica, que resulta em hipofuncionamento reflexo do cólon, ou ao trânsito intestinal lento.

Uma radiografia abdominal direita pode ser útil para excluir a distensão intestinal anormal quando os sintomas de constipação persistem após um ensaio adequado de intervenções destinadas a aliviar a constipação. A ausência de fezes excessivas nestes estudos radiográficos fornece aos clínicos que cuidam destes pacientes e aos pacientes a prova de que a função intestinal é normal e não merece mais preocupação contínua. Isto é especialmente útil porque a interação de distúrbios gastrointestinais funcionais é significativamente prevalente em pacientes com anorexia nervosa, na forma da síndrome do intestino irritável.

Transaminases hepáticas (AST & ALT) são frequentemente anormais na anorexia nervosa, ocorrendo em quase metade de todos os pacientes com anorexia nervosa. A perda de peso e o jejum podem produzir leve elevação (2-3x normal) das transaminases (AST/ALT). A elevação suave da transaminase também pode ocorrer precocemente no curso da refeiçao se as calorias de dextrose forem excessivas, sendo referida como esteatose. Estas elevações normalmente resolvem e normalizam se a ingestão calórica diária e a quantidade de calorias de dextrose são temporariamente reduzidas. Um nível mais alto de ingestão calórica pode então ser reintroduzido em uma data posterior, uma vez que os testes hepáticos tenham normalizado. A transaminase também pode estar marcadamente elevada (4-30x normal) com anorexia nervosa grave, mesmo antes do início da alimentação, e pode ser um sinal de falência serosa de múltiplos órgãos. O suporte nutricional geralmente resultará em melhora. Se os testes de função hepática estiverem elevados durante as fases iniciais da refeiçao, uma ecografia hepática pode ajudar a distinguir as elevaçoes enzimáticas induzidas pela fome das elevaçoes induzidas pela refeiçao. Durante a inanição, o ultra-som tipicamente revela que o fígado é pequeno em tamanho enquanto que o ultra-som na hepatite de alimentação, o ultra-som pode mostrar um fígado gorduroso aumentado. As elevações induzidas pela fome são mais prováveis de ocorrer em pacientes com um índice de massa corporal (IMC) inferior a 12/kg/m2 . A causa exacta deste fenómeno não é conhecida. As causas supostas incluem autofagia ou hipoperfusão de órgãos devido à disfunção miocárdica observada na anorexia nervosa.

Uma outra complicação gastrointestinal a ser observada em pacientes com anorexia nervosa é a síndrome da artéria mesentérica superior (AME). Ela resulta da compressão do duodeno entre a aorta e coluna vertebral posterior e a AME anterior, como resultado da perda do bloco adiposo que normalmente envolve a AME, como resultado direto da perda de peso. Isto estreita o ângulo entre os dois vasos sanguíneos e prende o duodeno. A síndrome da AME manifesta-se com dor abdominal no quadrante superior logo após a alimentação, juntamente com saciedade precoce, náuseas e vómitos. A TC abdominal ou uma série superior de GI são diagnósticos e revelam um corte abrupto da terceira porção do duodeno ao passar entre a SMA e a aorta .

Aspiração de calorias orais para as vias aéreas, tanto líquidas como sólidas, também pode ocorrer em casos mais graves de anorexia nervosa devido a disfagia causada por fraqueza muscular faríngea resultante de desnutrição protéico-calórica . A dificuldade de deglutição e a transferência descoordenada do bolo alimentar da boca para o estômago podem levar à aspiração e até resultar em pneumonia por aspiração. Uma avaliação da deglutição à beira do leito por um terapeuta da fala e/ou um estudo de deglutição fluoroscópica por vídeo pode confirmar o diagnóstico. Se a disfagia e a aspiração forem confirmadas, pode ser necessário modificar a consistência dos alimentos ou inserir um tubo de alimentação temporário até que o ganho de peso suficiente restabeleça a função normal da deglutição.

Pancreatite aguda em pacientes com anorexia nervosa é rara, mas tem sido descrita durante a refeiçao . A etiologia presuntiva é que a desnutrição ativa proteases como a tripsina, que fere as células pancreáticas. Sua apresentação, durante as fases iniciais da refeiçao, é típica da pancreatite e é caracterizada por dor epigástrica que irradia posteriormente, acompanhada de náuseas e vômitos e associada a elevações das enzimas pancreáticas amilase e lipase.

Endocrina

Patientes com anorexia nervosa apresentam uma série de anormalidades na função endócrina. As taxas de secreção do cortisol são geralmente elevadas e as taxas de depuração metabólica são reduzidas, com o resultado de que a meia-vida do cortisol pode ser prolongada em indivíduos mal nutridos. O significado clínico deste nível elevado de cortisol é desconhecido, mas pode estar envolvido com perda de densidade óssea na anorexia nervosa.

Alterações na hormona de crescimento também estão presentes na anorexia nervosa. Os níveis são mais frequentemente elevados, mas os níveis de insulina como fator de crescimento (IGF-1) estão diminuídos, indicativo de resistência do hormônio de crescimento . O significado clínico deste achado não é claro. Os níveis de hormônio antidiurético também podem ser baixos na anorexia nervosa, o que raramente resulta em diabetes insípido central manifestado pela hpernatremia.

As anormalidades da tireóide em indivíduos com anorexia nervosa assemelham-se às da síndrome euthyroid sick, na qual os níveis de tiroxina total (T4) e triiodotironina (T3) são baixos. A chave, no entanto, é que a hormona estimulante da tiróide (TSH) geralmente permanece na faixa normal. Os níveis de T3 normalmente diminuem em proporção ao grau de perda de peso. Os níveis totais de T4 são baixos porque T4 é preferencialmente convertido para um T3 invertido biologicamente inativo. É importante evitar uma terapia desnecessária e potencialmente perigosa de reposição hormonal da tiróide para pacientes anoréxicos de baixo peso com os resultados dos testes de função tireoidiana acima mencionados, pois essas alterações nos testes de função tireoidiana, normalizam com a reabilitação nutricional. Os riscos de hormônio tireoidiano desnecessário são especialmente evidentes tanto por seu efeito deletério sobre a densidade mineral óssea, em uma população de pacientes que já estão em risco de osteoporose grave, quanto por seu efeito de aumentar a taxa metabólica e frustrar o ganho de peso.

A restrição dietética acompanhada de perda de peso e exercício excessivo levam ao esgotamento das reservas de glicogênio hepático e à ruptura da gluconeogênese hepática, resultando em anormalidades do metabolismo da glicose e hipoglicemia. Em casos mais leves de anorexia, a hipoglicémia não está geralmente presente. Em contraste, indivíduos com anorexia nervosa avançada desenvolvem hipoglicemia. A hipoglicemia grave tem sido associada à morte súbita porque indica insuficiência hepática e esgotamento do substrato para manter níveis seguros de glicose no sangue . Na presença de hipoglicemia, os níveis de insulina são adequadamente diminuídos na anorexia nervosa. Estudos recentes indicam que indivíduos mais velhos têm um maior risco de hipoglicemia . Raros relatos de hipoglicemia reactiva durante a alimentação precoce também têm sido relatados na anorexia nervosa .

Anorexia nervosa é ocasionalmente complicada pela comorbidade Diabetes Mellitus Tipo 1. Embora a associação casual exata entre diabetes mellitus tipo 1 e anorexia nervosa não tenha sido completamente elucidada, essas duas doenças às vezes coexistem no mesmo paciente. Isto, por sua vez, cria desafios de tratamento, especialmente durante as fases iniciais da refeiçao e está associado a um aumento do risco de mortalidade .

Está irrefutavelmente claro que hiperglicemia excessiva e controle deficiente da glicose, em todos os pacientes diabéticos, estão associados a complicações microvasculares prematuras, como retinopatia diabética e nefropatia . No entanto, pode-se argumentar logicamente que esta preocupação só é relevante ao longo da vida de um paciente com diabetes mellitus tipo 1. Não é provável que tenha significado clínico se estiver presente por um período de apenas algumas semanas durante um programa estruturado de refeitório para o paciente diabético com anorexia nervosa grave, desde que o seu nível de hiperglicemia não seja excessivo (ou seja, nível de glicose inferior a 250 mg/dL). Assim, uma tolerância para a “hiperglicemia permissiva” é certamente mais propícia à construção da necessária confiança terapêutica, tão crítica no programa de alimentação de um paciente com anorexia nervosa. Esta abordagem deve ser seguida durante os estágios iniciais da refeiçao, ao invés de um estado de restauração do peso onde se busca novamente um controle rigoroso da glicose .

Hormônios sexuais são afetados tanto em pacientes do sexo masculino quanto feminino com anorexia nervosa. Estes pacientes têm baixos níveis de gonadotropina hipotalâmica liberando hormônio (GnRH) e baixos níveis de luteinização pituitária (LH) e hormônio folicular estimulante (FSH), estrogênio e testosterona. Estas anormalidades afectam a potência, a fertilidade e a densidade óssea. A regulação neuroendócrina das funções reprodutivas femininas normais depende de um ritmo de impulsos nervosos gerados no hipotálamo basal medial, que rege a liberação pulsátil de GnRH dos terminais nervosos. A liberação de GnRH pulsátil é o controlador central da secreção pituitária de LH e FSH, que determinam o início da função menstrual normal. Pacientes com anorexia nervosa têm reprodutivamente uma característica “síndrome de amenorréia hipotalâmica” com uma redução variável do gonadostat hipotalâmico do GnRH pulsátil sinalizando para a hipófise, resultando em falha de ovulação. O grau de comprometimento varia entre pacientes com anorexia nervosa, mas em geral, a freqüência e amplitude dos pulsos de LH-FSH são diminuídos, com reversão para um padrão pré-puberal e desenvolvimento do estado amenorréico comumente encontrado. Assim, esta amenorréia funcional observada na anorexia nervosa reflete um distúrbio temporário e reversível da função hipotalâmico-hipofisária. A maioria da amenorréia vista com anorexia nervosa é do tipo secundário, significando que o paciente teve períodos menstruais normais anteriormente.

De pacientes com anorexia nervosa, 20-25 por cento podem experimentar amenorréia antes do início da perda de peso significativa, e 50-75 por cento irão experimentar amenorréia durante o curso da dieta e sua perda de peso. Em alguns pacientes com anorexia nervosa, a amenorréia só ocorre após uma perda de peso mais acentuada . Em geral, o desenvolvimento da amenorréia está mais fortemente correlacionado com a perda de peso corporal. Como resultado das alterações das hormonas reprodutivas acima mencionadas, as pacientes com anorexia nervosa têm dificuldade em conceber, mas, o mais importante, as pacientes com anorexia nervosa podem ovular e engravidar apesar da sua amenorreia. A gravidez não planejada é um risco na anorexia nervosa. Em geral, a incidência de infertilidade é aumentada na anorexia nervosa devido à amenorréia comumente encontrada e à diminuição da libido. Se a gravidez ocorrer, há também uma maior taxa de complicações na gravidez, bem como complicações neonatais. O aumento do número de abortos espontâneos também tem sido relatado na anorexia nervosa .

Hematológica

A medula óssea é adversamente afetada pela anorexia nervosa. Todas as três linhas celulares, a saber, glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas, podem ser afetadas pela anorexia nervosa. Especificamente, anemia e leucopenia ocorrem em aproximadamente um terço dos pacientes e trombocitopenia ocorre em dez por cento. A patologia básica da medula afetada demonstra uma medula hipoplásica com depósito gelatinoso e atrofia de gordura serosa . Como a gravidade da doença piora e o IMC cai, a frequência destas anormalidades é maior, com mais de setenta e cinco por cento dos pacientes demonstrando citopênias. Entretanto, não há mudança característica no tamanho dos eritrócitos, sendo que a maioria dos pacientes apresenta índices normais. Da mesma forma, todos os tipos de células brancas são proporcionalmente reduzidos para causar neutropenia e linfopenia, mas nenhum padrão consistente emerge para anorexia nervosa. O nível sérico da relação normalizada internacional (RNI) pode estar levemente elevado, devido à lesão hepática e síntese prejudicada dos fatores de coagulação; assim, os pacientes podem apresentar petéquias e púrpura .

Interessantemente, os pacientes com anorexia nervosa não parecem estar predispostos a doenças infecciosas mais freqüentes, não obstante seus estados desnutridos. Entretanto, como os sinais habituais de infecção (febre e contagem elevada de leucócitos) podem não estar presentes na anorexia nervosa, deve-se seguir uma maior vigilância e um limiar inferior para avaliar uma infecção .

Neurológico

Estudos recentes têm demonstrado que a anorexia nervosa está associada a atrofia cerebral variável, mas geralmente significativa. Casos graves de anorexia nervosa podem parecer, em ressonância magnética (RM), indistinguíveis do cérebro de uma pessoa com doença de Alzheimer; os ventrículos estão aumentados e a substância cortical está diminuída. Embora os pacientes anoréxicos tenham frequentemente um grau de realização surpreendente na escola, à medida que o peso diminui, eles se tornam cada vez mais incapazes de atender e se concentrar em materiais escritos ou de sustentar o raciocínio. É preocupante a recente demonstração de que a melhora de peso não está imediatamente associada à restauração completa da normalidade na ressonância magnética do cérebro, especialmente da matéria cinzenta. Isto pode estar correlacionado com a duração da doença, pois estudos recentes de adolescentes com história de anorexia nervosa, quando o peso foi restaurado, não revelaram anormalidades globais ou regionais da matéria cinzenta ou branca. Está em andamento um trabalho com tomografia por emissão de pósitrons (PET) para localizar as regiões específicas do cérebro mais afetadas pela fome, de modo a determinar sua resposta ao tratamento. De notar que não existem achados nervosos periféricos consistentes associados à anorexia nervosa, embora com uma perda de peso mais acentuada venha a fraqueza geral e descondicionamento.

Bomebolismo ósseo

Patientes com anorexia nervosa muito comumente têm estrutura óssea comprometida e força óssea reduzida. Existem várias modalidades de avaliação da densidade óssea. A dupla absorção de raios X (DEXA) é a modalidade mais comumente utilizada e mede o conteúdo mineral ósseo para uma determinada secção transversal do osso. Utilizando a DEXA, são determinados um T-score, que reflecte uma população adulta jovem, e um Z-score, que reflecte uma população com a mesma idade. A Organização Mundial de Saúde define osteoporose em mulheres pós-menopausadas como um valor de DMO na coluna vertebral, quadril ou antebraço de 2,5 ou mais desvios padrão (DP) abaixo da média do adulto jovem (pontuação em T ≤ -2,5). Osteopenia é definida como um T-score entre -1 e -2,5 . As definições de perda de densidade óssea entre mulheres e homens jovens, pré-menopausa, não foram oficialmente definidas, entretanto, a medida da densidade óssea permanece de grande utilidade em pacientes com anorexia nervosa. A RM tem sido usada para determinar o conteúdo e composição da gordura da medula óssea entre pacientes com anorexia. A gordura da medula óssea está inversamente correlacionada com a densidade mineral óssea .

Na verdade, 85% das mulheres com diagnóstico de anorexia nervosa apresentam osteoporose ou osteopenia. Um estudo com 310 mulheres mostrou que a prevalência de fraturas ao longo da vida é 60% maior naquelas com anorexia nervosa em comparação com os controles . Os indivíduos que desenvolvem anorexia durante a adolescência são especialmente preocupantes, pois a acumulação óssea continua normalmente até meados dos anos 20 e, portanto, esses indivíduos podem nunca atingir o pico normal de massa óssea. As mulheres que desenvolvem anorexia nervosa na adolescência, acabam tendo menor densidade mineral óssea que as mulheres que desenvolvem anorexia nervosa durante a idade adulta com duração semelhante de amenorréia .

Esta baixa massa óssea é devida à redução da formação óssea e aumento da reabsorção óssea. Múltiplas adaptações hormonais, concebidas para diminuir o gasto de energia durante períodos de baixa ingestão de energia, podem ser responsáveis por este fenómeno. Os níveis elevados de hormônio de crescimento (GH) acima mencionados podem ser importantes para a mobilização de reservas de gordura no cenário de privação nutricional. O IGF-1 medeia as ações do GH no metabolismo ósseo. Baixos níveis de IGF-1 podem diminuir o gasto energético entre vários processos fisiológicos do organismo, incluindo a manutenção da massa óssea. Também, à semelhança dos efeitos da deficiência de estrogênio em mulheres na pós-menopausa, essa deficiência encontrada na anorexia nervosa, devido ao hipogonadismo ubíquo hipogonadotrópico da anorexia nervosa, resulta em um aumento da reabsorção óssea e diminuição da massa óssea. De acordo com um estudo, a duração da amenorréia na anorexia nervosa foi o único fator associado à diminuição da densidade mineral óssea lombar e os níveis de IGF-1 foram o único preditor independente significativo da diminuição da densidade mineral óssea (DMO) do fêmur proximal .

Os homens com anorexia nervosa também apresentam osteopenia e osteoporose, conforme observado acima. Gráficos de 70 homens consecutivos tratados para anorexia nervosa revelaram 36% com osteoporose e 26% com osteopenia na coluna lombar. O IMC inferior e a maior duração da doença previram pontuações em Z lombar. Os baixos níveis de testosterona também podem se correlacionar diretamente com o grau de perda de densidade mineral óssea. De fato, pacientes do sexo masculino com anorexia nervosa parecem ter piores graus de baixa densidade óssea em comparação com pacientes do sexo feminino com anorexia nervosa .

Cardiac

Bradicardia (pulso <60) e hipotensão estão entre os achados físicos mais comuns em pacientes com anorexia nervosa, com bradicardia observada em até 95% dos pacientes. A anorexia nervosa deve ser considerada no diferencial para bradicardia inexplicada no ambiente ambulatorial. Além disso, a taquicardia em repouso é altamente incomum e pode ser indicativa de uma infecção superimposta ou outra complicação . O tônus vagal aumentado tem sido sugerido como causa de bradicardia no quadro de anorexia nervosa . Baixa pressão arterial e freqüência cardíaca aumentam universalmente para níveis normais após a refeiçao e restauração do peso normal .

Anormalidades estruturais, incluindo derrame pericárdico e diminuição do tamanho do ventrículo esquerdo também são comuns no cenário de anorexia nervosa. O derrame pericárdico silencioso está presente em 22% a 71% dos pacientes com anorexia nervosa por ecocardiografia. Fatores que podem se correlacionar com derrame pericárdico nesta população de pacientes incluem IMC baixo, perda de peso rápida, níveis baixos de T3 e IGF-1. A maioria dos pacientes apresenta resolução do derrame após restauração de peso sem necessidade de intervenção adicional; entretanto, há relatos de casos de tamponamento cardíaco e a rara necessidade de pericardiocentese urgente para sua prevenção .

Estudos múltiplos de pacientes com anorexia nervosa revelaram achados de diminuição da massa ventricular esquerda, índice ventricular esquerdo, débito cardíaco e dimensões diastólica e sistólica do ventrículo esquerdo . Hipovolemia de longa data tem sido postulada como uma causa potencial para estes achados . Anormalidades do movimento da valva mitral, incluindo prolapso da valva mitral, também podem ser vistas em uma minoria distinta. Isto pode causar dor torácica e palpitações nestes pacientes. Entretanto, a fração de ejeção parece permanecer preservada na maioria dos casos. A restauração do peso também tem se mostrado correlacionada com a normalização das dimensões cardíacas .

Além da bradicardia, arritmias mais sutis têm o potencial de criar complicações significativas para pacientes com anorexia nervosa. O intervalo QT, medido no eletrocardiograma (ECG), é comumente usado em cardiologia como marcador de arritmogenicidade. A dispersão do QT, ou a diferença entre o intervalo QT máximo e o intervalo QT mínimo no ECG, é outro marcador importante quando aumentado. O QT prolongado e a dispersão aumentada do QT também podem indicar que o paciente está em risco de morte cardíaca súbita. O aumento do intervalo QT e a dispersão do QT entre pacientes com anorexia têm sido relatados na literatura . No entanto, alguns estudos têm ligado o prolongamento do QT à hipocalemia e ao aumento da atividade vagal e não intrinsecamente relacionado à anorexia nervosa . Assim, o prolongamento do QT não tem sido sugerido como um marcador inerente da gravidade da doença na anorexia nervosa, já que existem muitos fatores de confusão, incluindo o prolongamento devido a medicamentos comumente prescritos, como os antipsicóticos. Foi demonstrado que a restauração do peso resolve os achados de QT prolongado e dispersão de QT. Deve-se notar que há relatos de casos de uma causa extremamente rara de insuficiência cardíaca aguda reversível, conhecida como cardiomiopatia takotsubo, entre pacientes com anorexia. Esta condição foi anteriormente ligada ao intervalo QT prolongado mas está mais frequentemente relacionada com níveis elevados de catecolaminas devido a stress psicológico ou físico grave.

Pulmonar

Os pulmões não são imunes aos efeitos adversos da anorexia nervosa e desnutrição como se pensava. Vários relatos de casos agora mostram achados de enfisema em imagens entre pacientes com anorexia nervosa, mesmo sem um histórico de tabagismo. A capacidade de difusão do pulmão para monóxido de carbono (DLCO) e a capacidade de difusão do pulmão para oxigênio têm se mostrado progressivamente piorada com a duração da doença de anorexia nervosa. Achados de enfisema e diminuição da função pulmonar não são de forma alguma universais entre pacientes com anorexia nervosa .

Duas complicações potencialmente fatais, embora raras, da anorexia nervosa incluem pneumotórax e pneumomediastino. Estas são pouco conhecidas por ocorrer espontaneamente entre os pacientes com anorexia e podem apresentar dificuldades significativas no manejo. Pneumoperitônio de tensão espontânea e pneumotórax de tensão também têm sido relatados como resultantes de ruptura gástrica aguda em pacientes com distúrbios alimentares que tanto restringem como expurgam através de vômitos auto-induzidos .

Homens com anorexia nervosa

Os pacientes do sexo masculino e feminino muito famintos são semelhantes clinicamente, com a exceção de que os homens começam com uma menor percentagem de reserva de gordura corporal e uma maior massa muscular magra, permitindo-lhe uma menor perda de peso antes do início da cetose e ruptura proteica. Em contraste com a ocorrência de amenorréia nas fêmeas, os machos não têm “sinal” comparável que alerte a família para as conseqüências médicas da perda de peso. Além disso, rapazes e homens que suspeitam ter um distúrbio alimentar muitas vezes percebem, com bastante precisão, o estigma da sociedade, das fêmeas desordenadas e dos seus pares. Assim, eles podem hesitar em discutir essa possibilidade com os médicos. Por isso, muitas vezes apresentam após uma perda de peso mais grave e com resultados clínicos e laboratoriais mais extensos .

A sua história incluirá mudanças na função sexual, incluindo uma diminuição do impulso sexual. O exame físico notará o grau geral de emaciação e declínio da massa muscular magra, bem como os achados médicos gerais acima mencionados, incluindo as alterações de sinais vitais. Os estudos laboratoriais no macho devem incluir o nível sérico de testosterona. A testosterona diminui em proporção à perda de peso. LH e FSH estarão correspondentemente diminuídos na anorexia nervosa porque as mudanças nas gonadotropinas são devidas ao hipogonadismo hipotalâmico central secundário à fome, em vez de aumentar como seria de esperar com uma gónada falhada. O exame testicular frequentemente revelará testes que são pequenos.