Hiesho é o diagnóstico mais comum nas clínicas japonesas de Kampo. Na medicina japonesa Kampo, o hiesho é tratado como uma condição patológica única. Em contraste, a sensação de frio é apenas um dos muitos sintomas sobre os quais se pergunta em uma revisão dos sistemas da medicina ocidental. Uma definição de hiesho para diagnóstico é uma “sensibilidade anormal e subjetiva ao frio na parte inferior das costas, nas extremidades, em outras regiões localizadas do corpo, ou em todo o corpo, apesar das temperaturas ambientes”. Dura o ano todo para a maioria dos pacientes, e perturba sua vida diária” .

Hie como sintoma subjetivo é comum no povo japonês e é mais comum nas mulheres . Entretanto, a epidemiologia deste sintoma não é clara nas pessoas ocidentais. Um relatório comparando japoneses e brasileiros indicou que 57% das mulheres grávidas brasileiras estavam conscientes das sensações de frio. Pensamos que pode ser um sintoma comum também em outras populações. Em 1987, Kondo e Okamura relataram dados demográficos de 318 mulheres japonesas com infecção, mas não tinham dados para os homens. Eles relataram que o lombo acompanhava outros sintomas desconfortáveis, como rigidez no ombro, constipação, lumbago, fadiga e calores quentes. Na medicina Kampo, os tratamentos não só visavam o lombo, mas também estes sintomas acompanhavam o lombo. Subsequentemente, existem muitas fórmulas de Kampo para tratar hiesho.

Hie foi categorizado em três tipos baseados na parte do corpo onde os sintomas são sentidos. Nós assumimos diferentes fisiopatologias para cada tipo. O primeiro tipo de hie é um tipo geral, devido à diminuição da produção de calor por perda de volume muscular ou diminuição do metabolismo basal. O segundo tipo de anestesia é periférica, devido a um distúrbio da distribuição de calor relacionado com a diminuição do fluxo sanguíneo periférico. O terceiro tipo de anestesia é a diminuição do calor e da frieza corporal, com anomalias vasomotoras associadas. Entretanto, as informações epidemiológicas relativas a essas classificações são desconhecidas.

A Universidade de Keio introduziu pela primeira vez em 2008 um questionário baseado em navegador que coleta os sintomas subjetivos do paciente e as alterações na gravidade dos sintomas através de escalas analógicas visuais (EVA), estilos de vida, diagnósticos ocidentais e de Kampo e fórmulas de Kampo prescritas. Aqui, relatamos os resultados da análise dos dados de pacientes do sexo masculino e feminino e tentamos esclarecer as características associadas com o hie e o hiesho. Focamos especialmente na classificação do “hie” e acompanhamos os sintomas porque esta informação é importante para considerar a fisiopatologia do “hie” e as fórmulas apropriadas de Kampo para tratar pacientes com hiesho.

2. Métodos

2.1. Foram incluídos neste estudo os pacientes que fizeram sua primeira visita à Clínica Kampo no Hospital Universitário Keio entre maio de 2008 e março de 2013. Os critérios de exclusão foram a falta de vontade de entrar no estudo e a falta de dados relativos à idade e/ou sexo. Pacientes que responderam apenas sobre seu estilo de vida ou que foram diagnosticados como tendo hiesho mas não responderam em relação à parte do corpo onde sentiram hiesho foram excluídos. Todos os pacientes registrados deram consentimento informado por escrito.

2.2. Agrupamento de pacientes

Nesta análise, dividimos os pacientes em três grupos: pacientes com hie com diagnóstico de hiesho (grupo hiesho), pacientes com hie sem diagnóstico de hiesho (grupo não-hiesho), e pacientes sem hie (grupo normal). Nosso conjunto de dados não incluiu informações sobre como os médicos diagnosticaram os pacientes com hiesho (Figura 1).

2.3. Avaliação dos Sintomas Subjetivos

Coletamos informações sobre os sintomas subjetivos dos pacientes usando um questionário binário de 128 perguntas (Tabela 1). Dentre essas 128 perguntas, 106 também tinham EVA quando os pacientes responderam sim no questionário binário. A EVA era uma linha horizontal, de 100 mm de comprimento, onde o lado esquerdo (0 mm) não apresentava sintomas e o lado direito (100 mm) representava os sintomas mais graves. Para normalizar dentro de cada paciente, dividimos a EVA de cada paciente pelo máximo de EVA possível. Isto porque os escores de EVA eram diferentes de paciente para paciente. Em outras palavras, os valores VAS originais de cada paciente variavam de 0 a 100, mas foram transformados em 0 a 1 para facilitar a comparação.

2.4. Entre comparações de grupos

Focamos no diretório de sintomas relacionados ao hie para esclarecer as diferenças entre os grupos hiesho e não-hiesho. Aqui, nós escolhemos seis sintomas do diretório relacionados ao “hie”: “hie” do corpo inteiro, “hie” das mãos, “hie” das pernas/pés, “hie” da parte inferior das costas, intolerância ao frio e tendência a congelamento.

Nós também analisamos combinações de partes do corpo onde os pacientes sentiram “hie” e cinco sintomas relacionados ao calor para obter informações epidemiológicas sobre a classificação do “hie”. Os cinco sintomas relacionados ao calor foram os seguintes: intolerância ao calor, descarga de calor, sensação de calor no rosto, sensação de calor nas mãos e sensação de calor nas pernas/pés.

Finalmente, nos concentramos no acompanhamento dos sintomas e comparamos homens e mulheres para esclarecer as diferenças entre esses grupos.

2.5. Análise estatística

Todas as análises estatísticas foram realizadas usando o software R, versão 2.15.2 (The R Foundation for Statistical Computing; 26 de outubro de 2012). As características foram comparadas usando o teste de rank sum do Wilcoxon, teste de duas amostras, e teste para proporções iguais. Usamos o teste de Wilcoxon para comparar o EVA de hie porque a normalidade não se manteve. Usamos um nível significativo de 5% para todos os testes.

3. Resultados

3.1. Informações dos participantes

Os participantes incluíram 4.057 pacientes registrados, 41 dos quais foram excluídos por falta de valores (um por falta de idade, 19 não relataram nada sobre sintomas subjetivos e 21 faltavam dados sobre a parte do corpo onde sentiam “hie hie” apesar de um diagnóstico de hiesho). Foram utilizados dados de 4.016 pacientes nesta análise, incluindo 2.344 pacientes com hie, e 524 daqueles que foram diagnosticados como tendo hiesho.

3,2. Idade e sexo

Comparamos a idade e o sexo dos pacientes com hiesho com o diagnóstico de hiesho (grupo hiesho, ) e pacientes com hiesho mas sem diagnóstico de hiesho (grupo não hiesho, ) para pacientes sem hiesho (grupo normal, ). A idade média foi de anos para os membros do grupo hiesho, anos para o grupo não hiesho e anos para o grupo Normal. A média de idade dos participantes do grupo hiesho foi significativamente maior que a dos grupos não hiesho e Normal, de acordo com os resultados de um – teste. O número de pacientes de cada grupo que se enquadraram em cada faixa etária é mostrado na Figura 2. Hie e hiesho foram incomuns em crianças e as taxas foram semelhantes para pacientes jovens e idosos.

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Figura 2

Taxa dos grupos não-hiesho e hiesho em cada faixa etária. Hie (sensação de frio) e hiesho (distúrbio do frio) eram incomuns em crianças, mas quase do mesmo modo presentes entre pacientes jovens e idosos. Também podemos ver que o hie e hiesho eram mais comuns em mulheres.

Com relação ao sexo, havia 94 homens e 430 mulheres (porcentagem de mulheres: 82,1%) no grupo hiesho, 342 homens e 1.478 mulheres (porcentagem de mulheres: 81,2%) no grupo não-hiesho, e 675 homens e 997 mulheres (porcentagem de mulheres: 59,6%) no grupo Normal. Um teste para proporções iguais mostrou significativamente mais mulheres nos grupos hiesho e não-hiesho do que no grupo Normal.

3,3. Diferenças entre os grupos Hiesho e Não-Hiesho

Nós comparamos o local onde os sintomas de hiesho ocorreram entre os três grupos. As freqüências de respostas binárias para as quatro partes do corpo onde os pacientes sentiram “hiesho” e “não-hiesho” são as seguintes: hie de todo o corpo: hiesho 40,1%, não-hiesho 22,4%; hie das mãos: hiesho 42,2%, não-hiesho 35,1%; hie das pernas/pés: hiesho 75,6%, não-hiesho 77,0%; e hie da região lombar: hiesho 22,3%, não-hiesho 13,8%. Com exceção das pernas/pés, as freqüências de “hie” foram significativamente maiores para o grupo hiesho com base nos resultados do teste para proporções iguais (Figura 3 superior). Não foram observadas diferenças claras quanto à distribuição do “hie” com base na idade ou sexo do paciente.

Figura 3

Frequência e gravidade do “hie” (sensação de frio) pelas áreas afetadas. As frequências de respostas binárias de quatro partes do corpo onde os pacientes sentiram a salsicha foram significativamente mais elevadas no grupo hiesho, exceto para a salsicha das pernas/pés, como pelo teste para proporções iguais (figura superior). As escalas analógicas visuais normalizadas de cada parte do corpo do grupo hiesho foram comparadas ao grupo não hiesho pelo teste de soma de pontos de Wilcoxon. O hie em cada parte do corpo foi significativamente pior no grupo hiesho (figura inferior).

As frequências de respostas binárias dos outros dois sintomas relacionados ao hie para os três grupos são as seguintes: intolerância ao frio: hiesho 77,7%, não-hiesho 58,0%, e Normal 16,1%; e tendência a congelamento: hiesho 10,7%, não-hiesho 6,3%, e Normal 1,5%. As frequências de respostas binárias dos dois sintomas foram significativamente maiores no grupo hiesho do que no não-hiesho, que foram ambos superiores ao grupo Normal, conforme determinado pelo teste para proporções iguais. Nós também comparamos as diferenças dos escores VAS para hie de cada parte do corpo para os membros dos grupos hiesho e não-hiesho usando o teste de soma de classificação de Wilcoxon. Para cada parte do corpo, o hie foi significativamente pior para os membros do grupo hiesho (Figura 3 mais baixa). Da mesma forma, os valores de VAS para intolerância ao frio no grupo hiesho também foram maiores que os do grupo não-hiesho, que foram maiores que os do grupo Normal.

3.4. Combinações de Partes Corporais de Hie e Frequências de Sintomas Relacionados ao Calor

Analisamos também as combinações de partes corporais onde os pacientes sentiram hie e frequências de sintomas relacionados ao calor para obter informações epidemiológicas quanto à classificação do hie. Em relação à combinação das partes do corpo de sintomas de “hie” para pacientes do grupo de “hiesho” e não-hiesho (), 722 pacientes sentiram “hie” nas mãos e pernas/pés entre 859 pacientes que sentiram “hie” nas mãos; ou seja, 84,2% dos pacientes que sentiram “hie” nas mãos também sentiram “hie” nas pernas/pés. Da mesma forma, entre 368 pacientes que sentiram gravilha na parte inferior das costas, 286 (77,7%) também sentiram gravilha nas pernas/pés. Em contraste, entre os 617 pacientes que sentiram gravilha em todo o corpo, 265 (43,0%) também sentiram gravilha nas pernas/pés e esta proporção foi significativamente mais baixa do que os dois primeiros, como determinado pelo teste para proporções iguais (Tabela 2). Também nos concentramos em cinco sintomas relacionados ao calor para os três grupos: intolerância ao calor: hiesho 20,2%, não-hiesho 24,5%, e Normal 26,4%; fluxos quentes: hiesho 20,2%, não-hiesho 18,6%, e Normal 8,6%; sensação de calor no rosto: hiesho 27.1%, não-hiesho 29,8% e Normal 14,8%; sensação de calor nas mãos: hiesho 3,4%, não-hiesho 4,6% e Normal 3,4%; sensação de calor nas pernas/pés: hiesho 3,6%, não-hiesho 2,9% e Normal 3,9% (Figura 4). Não separamos esses grupos por sexo, pois os homens nos grupos hiesho e não-hiesho tinham freqüências mais altas de descarga de calor ou sensação de calor do rosto do que as mulheres nos grupos hiesho ou não-hiesho. A frequência de intolerância ao calor foi significativamente menor para o grupo hiesho em comparação com o grupo Normal. Em contraste, o fluxo quente e a sensação de calor da face foram significativamente mais freqüentes para membros do grupo hiesho e não-hiesho em comparação ao grupo Normal, como indicado pelo teste para proporções iguais.

4. Discussão

Os médicos de Kampo diagnosticam os pacientes como tendo hiesho (distúrbio do frio), quando o hie (sensação de frio) e seus sintomas associados causam distúrbios na vida diária. Na medicina japonesa Kampo, o hiesho é tratado como uma condição patológica única e existem muitas fórmulas de Kampo para tratá-lo. Na escolha das fórmulas de Kampo, é importante a parte do corpo em que se sente o “hie” e os seus sintomas acompanhados. É por isso que o presente estudo focou na classificação do hie e seus sintomas comórbidos.

As partes fundamentais de nosso conjunto de dados foram consistentes com relatórios anteriores e suportaram a generalização de nossos dados, apesar de nossa população ter sido recrutada em uma clínica de Kampo. Tem sido relatado que o sintoma subjetivo de hie era comum em japoneses e um diagnóstico de hiesho era comum nas clínicas japonesas de Kampo. Consistente com estes relatos passados, cerca de 60% dos pacientes em nosso estudo relataram sentimentos subjetivos de hie, e hiesho foi um dos diagnósticos mais comuns na clínica de medicina Kampo onde nosso estudo foi realizado. Também tem sido relatado que hie e hiesho são comuns em mulheres, o que é consistente com os resultados do presente estudo. A freqüência de pacientes em nosso estudo que relataram experimentar o hie em suas extremidades também foi consistente com os resultados de estudos anteriores de uma clínica de obstetrícia e ginecologia no Japão e em mulheres trabalhadoras no Japão. Ushiroyama mencionou que as mulheres desenvolveram gravetos devido à existência de seus órgãos pélvicos, o que afetou o fluxo de sangue periférico para as pernas/pés e para a parte inferior das costas. Os órgãos pélvicos das mulheres desenvolvem-se após a puberdade e podem consumir o fluxo sanguíneo da parte inferior do corpo. No entanto, de acordo com a nossa pesquisa, as pernas/pés foram as partes do corpo mais comuns afectadas pela sangria, tanto para homens como para mulheres de todas as faixas etárias. Assim, as explicações sobre o efeito dos órgãos pélvicos não nos ajudam a compreender a parte inferior do corpo de homens e mulheres na pós-menopausa.

Verificamos que pacientes diagnosticados como tendo hiesho relataram sintomas mais graves de hiesho. As freqüências de morcões de todo o corpo, mãos e lombares, assim como relatos de intolerância ao frio e tendência a congelamento foram maiores no grupo do hiesho do que no não hiesho. Além disso, os pacientes do grupo hiesho tinham maior probabilidade de apresentar escores elevados de VAS em relação ao hie para qualquer parte do corpo e intolerância ao frio em comparação com os seus homólogos não hiesho. Não houve outros sintomas para os quais os pacientes do grupo hiesho tivessem escores VAS mais altos do que os do grupo não hiesho. Além disso, o hipotireoidismo foi significativamente mais comum no grupo hiesho do que no não-hiesho (2,5% versus 0,7%); No entanto, a maioria dos pacientes do grupo hiesho não tinha doenças orgânicas que pudessem causar hie (dados não mostrados). Pode ser importante para nós não só tratar o hiesho, mas também estudar doenças orgânicas que podem causar o hie, especialmente nos membros do grupo hiesho.

Uma classificação classifica o hie nas três áreas do corpo onde as pessoas relatam ter experimentado: geral, periférica e superior do corpo – frio corporal mais baixo. Na 51ª reunião anual da Sociedade Japonesa de Medicina Oriental, Kako Watanabe et al. relataram a eficácia do teste do desafio da água fria para dividir o laço nestes três tipos (não publicado). Eles colocaram as mãos dos pacientes em água fria a 4°C durante 30 segundos e mediram a recuperação do fluxo sanguíneo. Pacientes com metabolismo diminuído reclamaram do enxerto de corpo inteiro após o desafio da água fria, apesar da recuperação normal do fluxo sanguíneo, e pacientes com fluxo sanguíneo periférico perturbado não puderam recuperar o fluxo sanguíneo após o teste do desafio da água fria. Além disso, os pacientes com a diminuição do calor do corpo recuperaram o fluxo sanguíneo com flutuação devido ao desequilíbrio autonômico. Na teoria de Kampo, a fisiopatologia destes três tipos de hiesho foi explicada como deficiência de qi, estagnação do sangue e contrafluxo de qi.

Os nossos resultados apoiam esta classificação de hie. Observamos que muitos pacientes que relatam sentir o laço nas mãos ou nas costas também o sentiram em suas pernas/pés, e essas combinações foram muito mais freqüentes do que a combinação de corpo inteiro e pernas/pés. O resultado suporta os dois primeiros tipos de anzol (geral e periférico). Nossos resultados também sugerem que o tipo periférico pode ser ainda subdividido pelo tipo de extremidade (por exemplo, tipo de extremidade estreitamente definida, que afetou as mãos e pernas/pés, e tipo de corpo inferior, que afetou a parte inferior das costas e pernas/pés). Pensa-se que o tipo geral de anca está relacionado com uma perda de produção de calor devido à diminuição do volume muscular e/ou metabolismo basal, e a anca periférica pode ser devida a perturbações na distribuição de calor devido à estagnação do sangue. Também descobrimos que cerca de 20-30% dos pacientes com “hie” sentiram sensações de calor na parte superior do corpo, tais como fluxos quentes e sensação de calor no rosto, e estes sintomas foram significativamente mais comuns em pacientes com “hie”. Isto suporta a existência de calor na parte superior do corpo e de uma sensação de frio na parte inferior do corpo. Este tipo de pele pode estar relacionado a um tipo de desequilíbrio autonômico que causa distúrbios vasomotores.

Assumimos um diagnóstico ocidental representativo para estes três tipos de pele. Em primeiro lugar, uma das doenças orgânicas que causam o aneurisma geral é o hipotireoidismo. Devido ao baixo metabolismo, os pacientes queixam-se de sentir frio ou intolerância ao frio, que às vezes pode ser comorbido com extremidades periféricas objetivamente frias. Com base em um estudo cruzado randomizado, a tiroxina não pareceu eficaz para pacientes com testes de função tireoidiana normal e sintomas de hipotireoidismo, incluindo intolerância ao frio. A seguir, uma das doenças orgânicas que causam o aneurisma periférico é a doença arterial periférica devido à arteriosclerose. É uma boa adaptação da intervenção ocidental quando os pacientes sentem frio agudo com dores no pé e nos dedos dos pés por isquemia de membros críticos como a oclusão de uma artéria onde o fluxo sanguíneo não pode acomodar as necessidades nutricionais basais dos tecidos . No entanto, a maioria dos pacientes sente sensações de frio crônico nas pernas/pés sem distúrbios de marcha e é difícil tratar tais pacientes na medicina ocidental. Por último, uma das doenças orgânicas que causa a frieza da parte superior do corpo com baixo calor é o distúrbio perimenopausal. Os fluxos de calor com frio nas extremidades inferiores devido a distúrbios vasomotores são comuns em mulheres perimenopausadas ou na pós-menopausa. As opções de tratamento são limitadas para alguns pacientes devido aos efeitos colaterais da terapia de reposição hormonal. A medicina Kampo pode ser uma opção de tratamento para tais pacientes e nós tentamos aplicar as fórmulas apropriadas de Kampo.

Os nossos dados suportam que os pacientes com a pele com pele com pele com muitos sintomas desconfortáveis, que podem ser agravados pela pele com pele com pele. Tem sido relatado que as mulheres com “hie” e “hiesho” experimentaram outros sintomas desconfortáveis como rigidez no ombro, prisão de ventre, lumbago, fadiga, descarga de calor, dor de cabeça e edema na perna. Nossos achados apoiam esses resultados para ambos os sexos; dores menstruais muitas vezes foram encontradas em mulheres com gravata. Assim, o tratamento da gravilha pode levar não só à sua melhora, mas também à melhora de outros sintomas. No entanto, o número de sintomas experimentados pelos pacientes pode afetar os nossos resultados, uma vez que os pacientes com “hie” relataram cerca de 10 sintomas a mais do que aqueles sem “hie”. Isto sugere que os pacientes com “hie” tinham 1,6-1,8 vezes mais sintomas do que os pacientes sem “hie”. Também podemos assumir que o “hie” é um indicador de pacientes com muitos sintomas. Assim, podemos obter mais informações, segregando os pacientes com “hie” de acordo com seus sintomas comorbidos.

5. Conclusão

O presente estudo é importante porque esclarece algumas das características epidemiológicas dos pacientes com “hie” e “hiesho”. Especificamente, aprendemos o seguinte. (1) os pacientes com hiesho são aqueles que sofrem de gravíssimos hie. (2) Os pacientes com “hie” podem ser classificados, grosso modo, em três tipos. (3) Pacientes com “hie” apresentam muitos sintomas comorbídios. (4) Homens e mulheres com “hiesho” têm quase a mesma distribuição de “hie” e seus sintomas associados. As opções de tratamento adequadas para o hiesho não estão disponíveis na medicina ocidental. Portanto, se estivermos mais atentos ao hiesho, podemos usar fórmulas de Kampo para tratar não apenas os sintomas comórbidos dos pacientes.

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Conhecimento

Este trabalho foi apoiado por um Grant-in-Aid for Research on Propulsion Study of Clinical Research do Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar.