Quanto mais eu falo pelo país, mais me sinto apaixonado pelo imediatismo do momento, e me afasto dos meus slides e roteiro para interceptar uma pérola ou observação que me vem à mente, ou para refletir o que eu acho que o público precisa ouvir naquele momento. Isso introduz uma espontaneidade que me mantém a mim e à platéia fresca e animada por um momento ao vivo. Libertar esses momentos são eventos exteriormente complexos, mas fazê-lo com mais frequência torna-os mais subconscientes e intuitivos.

Isto também é verdade quando comemos. Não dizemos a todos os nossos 50 músculos responsáveis pela deglutição dos alimentos para agirem de forma concertada sem prejudicar a nossa capacidade de respirar de forma eficaz e segura. Se você possui um animal de estimação você verá que ele vai dormir quando lhe apetecer, esticar e passear quando a demanda chegar, e comer sempre que precisar. Eles seguem os seus impulsos. Embora como adultos nós nos inclinemos para comer duas a três refeições por dia com algum lanche no meio, cada refeição é calibrada com base em nossa fome ou necessidade imediata (na verdade, há evidências de que o tamanho dos nossos pratos pode alterar a nossa ingestão (!) por isso posso não ser completamente exato aqui).

Para bebês prematuros, a alimentação por sonda gástrica resulta na anulação dos instintos, e planta uma quantidade fixa de alimentação em seus estômagos. Quando as rações orais estão sendo estabelecidas, temos uma escolha para determinar quando essas rações serão ajustáveis com base nos sinais de fome. A maioria dos algoritmos é muito estruturada até o final, quando eles liberam o bebê para seguir seus impulsos, ir “ad lib”, e alimentar-se de forma mais intuitiva e natural. A crescente tendência para a alimentação baseada em tacos ou orientada por infantes está agora bem estabelecida. A alimentação de bebês prematuros por programação é uma construção artificial que impusemos para o início da alimentação segura desses bebês vulneráveis, mas precisa fazer a transição para a alimentação por impulso natural o mais rápido possível. O problema é que ainda há debate sobre como e quando isso pode acontecer.

O desafio com a alimentação por demanda em um ambiente hospitalizado como a UCIN é que a enfermagem torna-se desafiada com um padrão impreciso de alimentação. A capacidade de alimentar três bebês em uma tarefa 3:1 que estão todos no espectro da progressão da alimentação oral não é um feito pequeno. Este ato de equilíbrio é uma maravilha para testemunhar, pois alguns enfermeiros experientes podem fazer malabarismos com os cuidados, aquecer a alimentação e treinar a alimentação oral com tal equilíbrio. É difícil resistir à vontade de simplesmente colocar uma mamada no tubo enteral e passar para o próximo bebé. Essas tarefas pesadas realmente precisam ser consideradas no contexto maior do que é melhor para alimentar os bebês.

Há muito tempo que desconfio que não estávamos lá com a alimentação infantil quando os bebês foram retirados de nossos protocolos estruturados e depois colocados em alimentação ad lib, variando o tempo e o volume para a alimentação. Um bom número destes bebés expandiria o seu repertório alimentar imediatamente, e variando drasticamente o tempo de alimentação e os seus volumes, muitas vezes saltando mais de 20-30% em relação aos seus objectivos alimentares anteriores. Recentemente a nossa UCIN, sob a orientação especializada da nossa fantástica equipa de ergoterapeutas (OT), Erika Clemens e Cindy Ritter, criou um novo algoritmo de alimentação baseado em sugestões chamado “Wee Feeds”, que combina as provas que existem por aí, permitindo que uma criança adquira gradualmente as suas capacidades na alimentação oral, e coordene todos esses músculos para que ocorra uma deglutição eficiente. Apenas quando este é um padrão e robusto, permite uma carga para a alimentação ad lib. Este novo algoritmo tem a alimentação ad lib introduzida muito mais cedo na linha de tempo da alimentação do que nunca para nós. Temos estado maravilhosamente satisfeitos com o sucesso do algoritmo até agora, tanto quanto a apreciação da intuitividade da abordagem de alimentação, pois realmente ajuda a preparar o terreno para a maioria dos nossos bebês se tornarem proficientes antes que a alimentação volumosa e freqüente esteja sobre eles. Em breve analisaremos nossos dados e planejamos compartilhar esses resultados em um futuro próximo.

Tenho uma carne de boi de longa data que a forma como administramos a alimentação é imprecisa, e que os OTs em nossa unidade podem oferecer muito mais riqueza às nossas práticas de alimentação. Por exemplo, quando eu fizer rodadas na nossa UNCI, vou perguntar como foi a noite. A equipe de alojamento vai me dizer que a alimentação oral não correu bem da noite para o dia. Certo, eu digo, quão ruim foi? Depois segue-se uma pausa, pois não foram recolhidos mais detalhes. Eu me viro para a enfermeira de cabeceira e faço a mesma pergunta. De repente, os detalhes seguem essa cor nos eventos noturnos. O bebé queria alimentar-se, mas quando começaram, perderam o interesse e adormeceram. Eles foram estimulados a acordar, tomaram mais alguns ml e depois cuspiram um pouco logo em seguida. A mamada continuou um pouco mais e depois o bebé começou a desviar-se do mamilo. Quando o bebé foi colocado de novo na cama após a mamada curta, o bebé começou a vomitar toda a mamada que tomaram para a mamada prolongada de 20 minutos. “Bem, os detalhes são importantes na alimentação oral”, eu digo para o hóspede. Eu digo a eles para usar a mnemônica EATTMOR (algo que nossa equipe SPIN inventou) para ajudar a caracterizar a alimentação da maneira mais colorida. O que correu bem ou mal: Energia, Aversão, Tom, Tempo, Maturidade, Coordenação Oromotora, e/ou Refluxo. Estas características são importantes porque nos dizem como era a experiência de alimentação e o que podemos precisar prescrever para as próximas ações, às vezes opostos polares uns dos outros. Um bebé que está a refluxar é diferente de um bebé que é simplesmente demasiado novo e não está a dar boas dicas, que é diferente de um bebé que não consegue acompanhar bem (tempo) a sua alimentação.

A alimentação mais precoce e mais eficiente através de programas de alimentação baseados na melhoria da qualidade pode ter efeitos positivos não só nos resultados da alimentação mas também no tempo de permanência.1 Tentativas recentes excitantes de fornecer treino oromotor com sucção não-nutritiva com dispositivos específicos parecem acelerar a linha do tempo de alimentação oral até à alimentação completa e reduzir o tempo de permanência.2 É claro, então, que o oposto também é verdade. Uma alimentação pobre ou lenta pode estar associada a uma série de resultados negativos. Uma alimentação excessivamente agressiva pode levar a um comportamento alimentar regressivo deficiente, sendo o mais grave a aversão alimentar. Os nossos recém-nascidos pré-termo mantêm vivas as clínicas de alimentação infantil. Eu ainda não sei, pela literatura, se é melhor alimentar oralmente as parciais freqüentes ou limitar a alimentação oral completa antes de avançar, embora eu esteja tendendo agora para esta última. Quando puxar o gatilho em “ad libbing” ainda não está claro, ou se limitar o volume ou limitar os intervalos de tempo primeiro não está claro.

Eu escrevi um comentário no passado que todos nós somos sussurros de bebês porque somos bons em entender as dicas dos nossos bebês. Isto nunca é mais verdadeiro do que saber que o choro é por comida ou que os movimentos, o olhar fixo, ou o esticar do pescoço não são sinais tão sutis de uma criança sem fala querendo ter o seu leite, agora! Da próxima vez que quiser alimentar um bebé, ouça os sussurros e depois deixe-os soltar!

Sugestões para ir

1. Desenvolva e implemente um protocolo de alimentação baseado no infante ou no taco
2. Fale a conversa do OT, descreva a alimentação em detalhe, pense EATTMOR
3. Pessoa de acordo com o bebé e a enfermeira. Os bebés submetidos à alimentação oral requerem significativamente mais atenção para os alimentar de forma adequada e segura
4. Nunca alimente em excesso, por favor. Pense no embarque de água…
5. Refluxo de ressecção.