Espécies Achromobacter e Alcaligenes

As designações taxonómicas para as espécies Achromobacter e Alcaligenes têm sido particularmente confusas. Achromobacter xylosoxidans foi renomeado para Alcaligenes xylosoxidans subsp. xylosoxydans, mas 16S rRNA análise de sequência e estudos de conteúdo de guanina-citosina apoiam a colocação deste organismo de volta no gênero Achromobacter.88 Outras espécies de Alcaligenes, A. ruhlandii, A. piechaudii, e A. denitrificans, também foram transferidas para Achromobacter. Organismos anteriormente considerados Achromobacter grupos A, C, e D (e antes disso, os grupos CDC Vd-1 e Vd-2) são agora chamados Ochrobactrum anthropi e são considerados separadamente. As espécies de Achromobacter são bacilos gram-negativos não fermentantes encontrados no solo e na água, incluindo piscinas, água de poços, soluções de diálise e soluções de clorexidina. Podem ocasionalmente ser recuperados das vias respiratórias e gastrintestinais, principalmente em pessoas com contato com os cuidados de saúde. A infecção resulta quando são introduzidas em feridas ou colonizam aquelas com as defesas do hospedeiro comprometidas. As espécies clinicamente relevantes incluem as espécies asacarolíticas A. dentrificans, A. piechaudii, e Alcaligenes faecalis (este organismo permanece no gênero Alcaligenes); as espécies sacarolíticas A. xylosoxidans; e o sem nome Achromobacter grupo F. Embora algumas vezes considerado um contaminante, Achromobacter grupo B (agora classificado junto com Achromobacter grupo E como Pannonibacter phragmitetus) foi recuperado do sangue de pacientes com sepse clínica e endocardite.89

A. xylosoxidans é o mais importante clinicamente destes organismos. É provavelmente parte da microbiota endógena do ouvido e do trato gastrointestinal e é um contaminante comum dos fluidos.90 O organismo tem sido implicado em surtos de infecção nosocomial associada a soluções contaminadas (por exemplo, fluidos intravenosos, fluido de hemodiálise, fluidos de irrigação, elixir bucal), transdutores de pressão, incubadoras e umidificadores e sabões e desinfetantes contaminados.91 A contaminação da água do poço foi a fonte de infecção em um caso de bacteremia.92 A doença clínica causada por A. xilosoxidans tem envolvido isolados de sangue, fluidos peritoneais e pleurais, urina, secreções respiratórias e exsudados de feridas. A bacteremia, frequentemente relacionada a cateteres intravasculares, é a infecção mais comumente relatada e é frequentemente polimicrobiana em pacientes com malignidades subjacentes.93,94 Foram relatadas sepse do tracto biliar, meningite (por vezes com predominância linfocítica no líquido cefalorraquidiano), pneumonia (nosocomial e adquirida na comunidade), peritonite (incluindo peritonite bacteriana espontânea e peritonite em doentes em diálise peritoneal ambulatória contínua), infecção do tracto urinário, conjuntivite, osteomielite, infecção do joelho protético, infecção da malha, pancreatite necrosante infectada e endocardite da válvula protética.90,91-99 Os pacientes frequentemente têm um estado imunossuprimido, como câncer ou infecção por HIV, mas nem sempre é o caso, especialmente em surtos nosocomiais.94,98 A. xilosoxidans, assim como outras espécies de Achromobacter, foram recuperados com freqüência crescente das secreções respiratórias de pessoas com fibrose cística.99 A colonização tem sido associada à exacerbação dos sintomas respiratórios, possivelmente como resultado da exacerbação da resposta inflamatória causada por lipopolissacarídeo (LPS) e um fator citotóxico produzido por Achromobacter.99,100 Vários estudos de caso-controle não mostraram deterioração mais rápida do estado clínico ou da função pulmonar entre pacientes com fibrose cística cronicamente colonizados com Achromobacter ou espécies de Alcaligenes, exceto em um subgrupo de pacientes com aumento rápido de anticorpos precipitantes específicos para A. xylosoxidans.101 A recuperação na infecção neonatal pode resultar da transferência perinatal da mãe.102

A. denitrificantes foram recuperados como um único patógeno do sangue, líquido cefalorraquidiano e outros fluidos corporais normalmente estéreis, assim como de um abcesso renal e em cultura mista de locais geralmente contendo microbiota normal.103 Poucas publicações recentes abordaram o papel patogênico desses organismos. Acredita-se que A. piechaudii causou otite crônica em um paciente diabético104 e também foi recuperado de sangue em um paciente com malignidade hematológica e um cateter Hickman infectado que teve bacteremia recorrente.105

Alcaligenes faecalis pode ser recuperado em uma variedade de ambientes clínicos. A maioria dos isolados de A. faecalis de sangue ou secreções respiratórias estão relacionados com a contaminação de equipamentos hospitalares ou fluidos com o organismo, com a consequente colonização ou infecção humana. A urina é o outro local comum de recuperação, embora raramente cause uma infecção sintomática do trato urinário. Também tem sido recuperada de úlceras corneanas, descargas auriculares, drenagem de feridas, líquido peritoneal e fezes.106-108 Raramente é recuperada em cultura pura de qualquer um destes locais.

Filogenética e bioquímica, Alcaligenes e Achromobacter estão intimamente relacionados com o gênero Bordetella. As espécies de Achromobacter crescem bem em meios microbiológicos padrão, incluindo o ágar MacConkey. Eles produzem colônias planas, espalhadas e ásperas e têm flagelos peritricos, características que ajudam a distingui-los dos pseudomonas. A maioria das cepas também crescerá em ágar selectivo Burkholderia cepacia. Os organismos são oxidase positivos e catalase positivos e oxidam a glicose para produzir ácido, mas são urease negativos e indole negativos. A. xilosoxidans, como o nome da espécie indica, oxida a xilose prontamente, o que a distingue de outras espécies do gênero. Distinguir os organismos e confirmar a identificação é dificultado pela sua falta de reactividade em muitos testes bioquímicos ou de assimilação. A espectrometria de massa MALDI-TOF oferece uma identificação precisa deste grupo de organismos e terá um papel crescente à medida que a tecnologia se tornar mais amplamente utilizada.

Um isolado de A. xilosoxidans pode facilmente ser confundido com uma cepa não-P. aeruginosa de Pseudomonas ou com uma cepacia do complexo B. cepacia, mas o padrão de susceptibilidade incomum sugere a identidade correta. A. faecalis produz um odor doce distinto parecido com o das maçãs verdes. Piperacilina-tazobactam e carbapenems são activos in vitro e seriam terapia inicial apropriada para infecções graves por A. xilosoxidans, enquanto que o trimetoprim-sulfametoxazol pode ser usado para o tracto urinário e outras infecções que não requerem terapia parentérica. A ceftazidima também tem actividade, embora as estirpes sejam geralmente resistentes a outras cefalosporinas, penicilinas de espectro estreito, aztreonam e aminoglicosídeos. A susceptibilidade às fluoroquinolonas é variável. Altas concentrações de colistina inibem a maioria das estirpes. Altas taxas de resistência à ciprofloxacina e aminoglicosídeos têm sido observadas em cepas isoladas de pacientes com fibrose cística. Os mecanismos de resistência incluem uma oxacilinase constitutiva e adquiriram β-lactamases, bem como bombas de efluxo multirresíduos.109 A presença de genes de metallo-β-lactamase do tipo IMP, VIM ou TMB transportados em integrons transferíveis de classe 1 pode produzir resistência ao carbapenem e manter o potencial de transferência horizontal.110.111

A. estirpes faecalis são geralmente suscetíveis a trimetoprim-sulfametoxazol, ureidopenicillins, carbapenems e, ao contrário da espécie Achromobacter, a maioria das cefalosporinas.107 Os resultados variam para aztreonam, fluoroquinolonas e aminoglicosídeos, sendo comum a resistência à gentamicina.107 A produção de lactamase de espectro alargado β também foi descrita em A. faecalis.