A resposta do corpo ao combustível adequado na anorexia

Por Jaimie Winkler, RD, LDN e David Alperovitz, Psy.D.

Pesquisa sobre o processo de refeiçao nos fornece parâmetros relativos à taxa metabólica de repouso, composição corporal e composição hormonal à medida que alguém restaura o peso. Este conhecimento pode proporcionar conforto para aqueles com dores físicas e psicológicas durante a refeiçao. O grau e a quantidade de conhecimento que as pessoas são dadas durante este processo é importante, uma vez que os indivíduos têm preferências diferentes pelo modo como querem estar envolvidos no conhecimento das especificidades do seu tratamento. Há indicações de que para alguns indivíduos demasiada informação sobre o processo de refeitório pode provocar mais comparações sociais, uma maior necessidade de tranquilização, auto-avaliação negativa (por não cumprirem o padrão), e pode alimentar a intolerância do doente à incerteza e desconforto. Os sintomas centrais de um distúrbio alimentar consistem em: medo do ganho de peso (plenitude, gordura ou desconforto), medo da incerteza, desejo de previsibilidade, necessidade de tranquilidade, desconforto e evitação. Todos esses sintomas precisam ser abordados com o desenvolvimento de habilidades e informações.

A ciência e a experiência clínica revelam que o processo de refeitório pode ser excepcionalmente doloroso para cada indivíduo – independente do peso. Refeeding pode ser tão desconfortável física e psicologicamente para alguém que está acima do peso, como pode ser para alguém de peso médio, ou para alguém que está abaixo do peso. Este artigo fala sobre o processo de ganho de peso. Mesmo aqueles que não estão nos planos formais de ganho de peso podem se reconhecer nesta descrição.

A linha do tempo que fornecemos é extraída de uma compilação de experiência clínica e é apoiada por estudos de pesquisa que abordam partes singulares deste processo complicado. Para compreender o que acontece durante o reabastecimento, precisamos primeiro de olhar para o que acontece durante o processo de desnutrição. As coisas chave a saber são:

1. Realocação de energia. Este é o facto da “taxa metabólica diminuir” que assusta muitas pessoas. Vamos chamar-lhe o que é: quando não há energia suficiente para o bom funcionamento do corpo, a energia é alocada dos processos e estruturas menos importantes para os mais importantes. A energia é entregue aos músculos, órgãos e tecidos apenas na medida em que se relacionam com a sobrevivência, e não com a função ideal. Nesta fase você pode não perceber o quão mal você está funcionando até que você tenha energia adequada e seja capaz de comparar a diferença.
2. Increased Interest/ the “pull” towards food. Sempre que você evita a comida, você é mais atraído por ela. É importante diferenciar o interesse pela comida de realmente apreciar a comida. O interesse muitas vezes se traduz na experiência de ver comida em todos os lugares, notando quando os outros estão comendo, e se preocupa que se você começar a comer você nunca vai parar. Quando isso ocorre, os interesses sociais, as buscas intelectuais e o prazer da vida normalmente levam um banco de trás para a comida.
3. Insuficiência emocional. Quando a alimentação é o objectivo principal de cada dia, as emoções úteis que o guiam através das interacções sociais e situações de segurança estão frequentemente ausentes. Algumas pessoas preferem desligar as suas emoções ou “entorpecer” restringindo a alimentação. Este processo pode ser tanto consciente como inconsciente. É importante notar que o processo de restrição suprime tanto as emoções positivas como as negativas igualmente. Chegamos a saber que as emoções podem ser vistas como dados críticos para a navegação pelo mundo e a tomada de decisões. Com acesso limitado às emoções, uma pessoa se torna significativamente incapacitada de navegar na vida.

Fase 1: Mudanças Imediatas: Indo contra a corrente

Físico:

Imediatamente após comer mais o seu corpo saboreia a energia extra e rapidamente começa a pôr esta energia a funcionar. A taxa metabólica (capacidade de uso calórico) aumenta à medida que você fornece a alimentação adequada. As calorias são o gatilho para um aumento da taxa metabólica.

Os sérios riscos associados com a “síndrome da alimentação” estão directamente relacionados com a forma como o corpo começa imediatamente a produzir mais energia quando não tem nutrientes suficientes para satisfazer a procura. As consequências da síndrome de “refeeding”, que é diferente do processo de refeeding, pode variar de baixos valores laboratoriais a edema leve a insuficiência cardíaca.

Quando em estado de desnutrição, os níveis hormonais que regulam o crescimento dos tecidos diminuem e as células tornam-se resistentes aos seus efeitos. O resultado líquido é que mais glicose se torna disponível para órgãos vitais e movimentos vitais. Um corpo desnutrido assume que este movimento tem como objectivo obter alimentos para comer – não com o objectivo de fazer exercício ou queimar mais calorias. Seus braços e pernas ainda podem levá-lo a um trabalho, a uma aula ou a uma consulta porque a energia foi alocada a esses membros para levá-los a trabalhar na caça e na coleta de alimentos. O facto de estas actividades serem possíveis pode fazer com que você pense que as coisas estão bem. Nada poderia estar mais longe da verdade. O modo de sobrevivência deve ser diferenciado de “OK”

As mesmas hormonas que contribuem para a construção de massa magra e gordura corporal permanecem ineficazes quando se começa a comer mais. Neste ponto, a energia e os nutrientes são dirigidos principalmente para restaurar a função dos órgãos vitais.

O primeiro passo é o corpo ganhar peso de água para atingir a hidratação normal. Aqui o corpo está a passar de um estado desidratado para um estado hidratado. Isto pode ocorrer repentinamente e pode ser severamente desconfortável porque a mudança é imediata. Por exemplo, você pode ganhar vários quilos de “peso de água” durante a noite porque você bebe vários quilos de líquido em um dia para se manter adequadamente hidratado. O mesmo não se aplica à comida, você não pode ganhar vários quilos de peso corporal da noite para o dia porque grande parte da comida ingerida é convertida em energia e deixa o corpo através do calor, energia, dióxido de carbono ou água (através do nariz, suor ou urina).

Desidratação ocorre por muitas razões: abuso de laxantes ou diuréticos; diminuição da ingestão de glicose, proteínas e eletrólitos; recusa em beber água; assim como o consumo excessivo de proteínas ou cafeína.

Um perigo aqui é que uma das principais crenças/prejuízos do distúrbio alimentar irá aparecer confirmada: Que não se pode comer normalmente sem “explodir”. No entanto, o aumento de peso não é e não deve ser visto como uma resposta desadaptada aos alimentos. O aumento de peso é um processo normativo e a resposta lógica e correcta do organismo à reintrodução de alimentos que o distúrbio alimentar procurou evitar.

Apetite:

Padrões alimentares restritivos podem causar dor e inchaço abdominal. A manutenção diária importante para o intestino do corpo é sacrificada quando a ingestão é restrita. Muitas reparações são frequentemente necessárias antes que o sistema comece a funcionar de forma óptima. A baixa ingestão calórica abranda e retarda o esvaziamento do conteúdo estomacal, levando a náuseas, digestão lenta e constipação. Tanto a alimentação restritiva como a ingestão calórica baixa podem deixá-lo mais cheio com menos comida. É normal começar a sentir fome ou sentir-se excessivamente cheio nesta altura. A fome pode tornar-se óbvia quando o seu corpo começa a usar e a pedir mais energia. Entretanto, depressão, estresse e ansiedade ainda podem ser potentes supressores de apetite mesmo quando seu corpo exige comida.

Atitude:

Quando você começa a comer mais não há como direcionar a alocação de energia para um sistema corporal específico. Este período inicial de refeicão muitas vezes está associado a um sentimento de “injustiça” de que você não está ouvindo as sugestões corporais. A lógica/temor do distúrbio alimentar de “uma vez que ele começa, nunca vai parar” pode estar presente, numa tentativa de frustrar a recuperação. Os indivíduos frequentemente têm a experiência de temer que cada novo sintoma físico desconfortável nunca acabe. Segue-se que esta ocorrência é muitas vezes preenchida com grande ansiedade e pode ser um dos momentos mais temerosos de todo o processo de recuperação.

Fase 2: Sem solo sólido

Físico:

Durante a fase de ganho de peso da refeiçao, ocorrem tres tipos de ganho de peso: restauração contínua do equilíbrio normal dos fluidos, ganho de massa magra e ganho de gordura corporal. Estudos de pesquisa demonstram consistentemente que o ganho de peso da gordura corporal é apenas parte da equação. Para criar nova gordura corporal deve haver um excesso de calorias. A cada dia, durante o ganho de peso, estão sendo criadas quantidades importantes e pequenas de massa magra e ganho de gordura corporal. Simultaneamente, estão a ocorrer mudanças diárias de fluido entre 1 a 5 libras. É impossível saber que aspecto do peso está aumentando em um determinado dia. Esta é uma área importante para se praticar tolerando o desconforto associado à incerteza. As variações de peso dos fluidos podem ser mais pronunciadas durante o processo de ganho de peso. As flutuações dos fluidos estão relacionadas com a ingestão diária de sódio e carboidratos, a quantidade de líquido necessária para excretar os subprodutos da reparação através da urina, bem como a retenção de líquido para suportar o crescimento dos tecidos.

Apetite:

Durante a fase de ganho de peso, as experiências individuais de apetite podem variar dramaticamente. Alguns relatam “plenitude” prolongada e falta de apetite. A plenitude pode muitas vezes ser confundida com gás ou inchaço. O aumento da produção de gás ocorre por muitas razões ligadas à produção e cura dos alimentos. Muitos relatam oscilações selvagens entre a fome insaciável e a profunda plenitude. Alguns podem experimentar os dois extremos do espectro da fome em uma hora. Os sinais da fome são imprevisíveis e intensos. Mesmo em planos de refeições com alto teor calórico para o aumento de peso, as pessoas relatam fome. No famoso Ancel Keys Starvation Study, os sujeitos estavam comendo até 6.000 calorias por dia e ainda sentiam fome ou insatisfação.

Atitude:

Atitudes:

A alimentação desordenada pensamentos e crenças usam o caos e a imprevisibilidade desta fase para o atrair de volta à desordem. As pessoas passam muitas vezes inúmeras horas preocupadas com as características do ganho de peso. Alguns mergulham em comportamentos de desordem alimentar simplesmente como uma forma de lidar com a desordem. Mesmo num ambiente de tratamento de 24 horas, é possível usar as “regras” do transtorno alimentar em relação a quantidades e tipos de alimentos para desenvolver uma sensação de “segurança” ou para abrandar o processo de ganho de peso. Outros criam regras para aplicar à experiência de ganho de peso, escolhendo alimentos com alto teor calórico para acelerar o processo ou favorecer sobremesas que já não estejam fora dos limites. As respostas menos desordenadas a esta fase são escolher os alimentos de que gosta, desafiar os medos sobre determinados alimentos e esforçar-se sempre por se abster de controlar o processo. Demasiado espaço no cérebro pode ser dedicado ao “e se” quando prevalece o medo da incerteza. Estar aberto à informação dos clínicos sobre o processo de refeitório também pode ajudar a contextualizar as coisas e, ao mesmo tempo, tranquilizar que o desconforto é esperado. Tolerar a incerteza torna-se assim uma ferramenta de recuperação extremamente importante.

Fase 3: Uma luz no fim do túnel?

Físico:

Muita preocupação em desenvolver uma “barriga refeitora”. Não existe uma definição clínica para uma “barriga refeitora”. Muitos preocupam-se frequentemente com o facto de parecerem grávidas ou terem uma circunferência abdominal acima de um nível “normal” ou tolerável. Por vezes é impossível evitar o desconforto abdominal. Após uma refeição de tamanho normal, você pode muitas vezes sentir um aperto nas calças à medida que o abdômen se expande para acomodar os alimentos acabados de comer. Com planos de refeições concebidos para o aumento de peso, esta experiência é muitas vezes aumentada. Além disso, fezes ou urina extra é produzida a partir da quebra dos alimentos e conversão em energia, criando assim mais massa no intestino.

Pesquisa indica que o ganho de peso irá ocorrer frequentemente primeiro no abdómen antes que ocorra nas pernas e braços. Este processo adaptativo ocorre de modo a que a gordura corporal proteja e separe os órgãos vitais. Devido ao ganho de peso inicial no abdómen, pode-se ter a experiência de se sentir “desproporcionado” porque os braços e as pernas ainda não recuperaram. Em estudos de pesquisa, a diferença entre as circunferências abdominais de alguém que recuperou recentemente o peso em relação a um controle de idade/peso/altura pode ser apenas um tamanho de calças em qualquer direção. A um ano da restauração do peso não há diferença estatística entre as formas dos indivíduos restaurados de peso e aqueles que nunca tiveram um distúrbio alimentar. As verdadeiras apresentações de um abdómen com aspecto de grávida tardia são muito raras. Fatores que reduzem o risco de aumento desproporcional do peso abdominal incluem: períodos regulares ou duração mais curta da amenorréia (menos de 1 ano), intervenção precoce e prevenção de recaídas.

Apetite:

Abastecer os indivíduos no final da fase de ganho de peso num plano de refeições de alta caloria (por exemplo >3.500 calorias por dia), pode experimentar menos episódios de fome e sentir-se cheio antes mesmo de começar a comer. Mais uma vez, isto é tanto uma resposta adaptativa como natural à sobrealimentação. O corpo de certa forma estabelece um ponto de controlo a partir dos sistemas hormonais que regulam o apetite e o peso corporal. Isto muitas vezes pode ser ainda mais pronunciado num tratamento de 24 horas em que as quantidades de alimentos são consistentes e mais altas em calorias do que num tratamento ambulatorial. Experimentar uma mudança no apetite pode contradizer a noção de que seu corpo está “quebrado” e não sabe como manter um peso adequado.

Em regime ambulatório, o ganho de peso pode abrandar um pouco à medida que se aproxima de um peso saudável. É importante distinguir que um peso saudável é definido de forma diferente (baseado em vários factores) para cada indivíduo, e não é simplesmente um IMC de 18.5kg/m2. De facto, mais de 85% das mulheres em recuperação de um distúrbio alimentar precisam de estar com um IMC de 20kg/m2 ou superior para que as funções corporais e o apetite normal estejam presentes. Indivíduos que foram dispensados de um programa com IMC inferior a 20kg/m2 e disseram que podem manter esse peso, muitas vezes descobrem que seus corpos podem ter idéias diferentes. Isto não deve ser visto como um “engano” do corpo para ganhar peso. Mais precisamente o que está ocorrendo é que se está tentando “enganar” o corpo para que ele mantenha um peso baixo.

Attitude:

Aprender o fim do ganho de peso pode ser um alívio ou uma sensação de perda. As pessoas que se aproximam desta fase relatam frequentemente sentir-se tristes (ou mesmo zangadas) por a “festa da comida” ter terminado. Muitas vezes esquecido é o fato de que muitas pessoas que se recuperam de distúrbios alimentares realmente gostam de comer. Nesta fase, as quantidades normais de comida podem parecer pequenas. À medida que se continua com a recuperação, isto normaliza-se.

Muitas pessoas relatam sentir um grande alívio quando se aproximam ou atingem um peso saudável. Raramente é tão mau como eles esperavam que fosse. O distúrbio alimentar alimenta-se de medos inflacionados do desconhecido. A imagem corporal irá variar drasticamente porque este é um grande ponto de transição no tratamento. A incerteza da vida reflecte-se nesta imagem instável do corpo. Muitas vezes as pessoas relatam sentir que devem “fazer” o tratamento neste ponto, mas em muitos aspectos o processo só agora começou. (Daí o ponto de interrogação no título desta secção – Luz ao fundo do túnel?)

Fase 4: Na grande abertura

Físico:

Quando um indivíduo está com um peso saudável e ajustou a sua ingestão para suportar a manutenção desse peso, por vezes assume prematuramente que o processo de cura física está terminado. As pesquisas sugerem que pode levar até 12 meses para que o corpo se cure totalmente da desnutrição. Neste ponto, a maior parte do trabalho para restaurar a hidratação está completa. Embora você tenha criado massa corporal magra, você pode não parecer “tonificado” (um eufemismo de desordem alimentar por parecer “magro” ou “bom”). Lembre-se que em cerca de um ano, não há diferença na forma entre um corpo restaurado e alguém que nunca teve um distúrbio alimentar. A maioria das pessoas relata uma “redistribuição” de peso dentro de seis meses, embora muitos relatos comecem a sentir-se mais confortáveis dentro de algumas semanas. Deve-se notar que a massa magra do corpo criada ou reparada compõe músculos esqueléticos essenciais para movimentos básicos e não aqueles para o desempenho atlético. A massa magra do corpo também inclui o aumento do tecido dos órgãos.

Porque a restauração física não está completa, a taxa metabólica pode permanecer elevada por muitos meses. Muitas vezes as pessoas continuam a contar calorias ou comparam a sua ingestão com outras, mas nunca é uma comparação justa. Neste momento é necessário mais alimentos do que se tivessem o mesmo peso, altura e idade, mas nunca tiveram um distúrbio alimentar. Por exemplo, uma mulher de 150 quilos pode precisar de 2.700 a 4.000 cal./dia para manter a função corporal completa e o peso após a restauração do peso. Você poderia manter peso com menos calorias, mas isso envolveria começar a sacrificar funções críticas como digestão, reprodução e força do coração, bem como a recuperação física e psicológica retardada.

Apetite:

Tacos de fome ainda podem não fazer sentido. Muitas pessoas querem saltar rapidamente para uma alimentação intuitiva e abandonar o seu plano de refeições. Atingir um peso saudável não é o fim do processo. É importante continuar a seguir um plano básico de refeições e trabalhar com uma equipe para incorporar informações sobre as dicas de fome e plenitude. Deve sempre acrescentar se tiver fome física, porque a taxa metabólica permanece elevada durante até 1 ano. Você pode trabalhar para distinguir a fome física e psicológica, mas saiba que se deve sempre errar ao lado de um pouco mais do que um pouco menos. Os médicos advogam para ver quanta comida se pode comer e manter o peso, não o pouco que se precisa. A única “falsa fome” que as pessoas experimentam tende a estar relacionada com a medicação, por isso falar com os prestadores de cuidados torna-se importante se houver dúvidas em torno da confiança na fome física.

Sentir-se fisicamente cheio ou cheio demais às vezes não é um fracasso. O processo de ganho de peso tem fornecido conhecimento sobre o que é necessário para ganhar peso genuinamente ao longo do tempo. Ter um dia de plenitude ou de plenitude após uma refeição não se traduz em ganho de peso. O principal objectivo desta fase de recuperação é reduzir a intensidade da sua resposta à plenitude, o ganho de peso percebido, o ganho de peso real e as preocupações com a fome. Aprender a fazer pequenos ajustes com boas intenções torna-se importante quando se pensa que se comeu muito ou pouco. Este é sempre um equilíbrio delicado, uma vez que o distúrbio alimentar pode muitas vezes levar a uma sobrestimação, seja por restrição ou por bing, assim como por sobrestimação e subestimação.

O facto de se ter uma fome consistente e uma sensação de plenitude ajuda a quebrar o mito de que ter fome está associado à perda de peso e estar cheio está associado ao aumento de peso.

Atitude:

A experiência física muitas vezes continua a ser variável. Cada dia pode parecer que você está se afastando da sua identidade. As escolhas podem parecer contra-intuitivas, embora você intuitivamente saiba que já foi capaz de se alimentar em momentos anteriores na vida. Muitas vezes você anseia por ser “normal” e, ao mesmo tempo, lamenta a perda de um senso de si mesmo. Mesmo quando outros vêem o seu corpo como saudável e o seu padrão alimentar como adequado, você ainda lutará contra pensamentos e impulsos diariamente. Até mesmo os homens do estudo da Ancel Keys sobre a fome levaram cerca de 6 meses depois de restaurarem o peso e a ingestão para começarem a “sentir-se normais” em relação à comida. Colocar as experiências cognitivas e emocionais de uma pessoa em palavras é um ponto de partida crítico para a validação dos outros, bem como crucial para evitar um retorno ao foco no corpo ou comportamentos para expressar angústia.

Recuperação acontece uma pequena escolha de cada vez. Você redefine dias “bons” e “ruins”. Você repara uma célula de cada vez. Lentamente os pensamentos recuam porque você deixa de responder a eles. Há breves momentos de pausa. Você amarra juntos longos trechos de esperança e liberdade do fardo do distúrbio alimentar. Assim como ninguém pode te dizer o dia exato em que seu corpo se recupera, ninguém sabe exatamente quando sua mente se recupera. Em ambas as arenas, os sinais de recuperação são sutis e muitas vezes não são percebidos porque parecem acontecer das formas mais desconfortáveis.

Sobre os autores –

Jaimie Winkler, RD, LDN

Jaimie obteve seu diploma em nutrição pela West Chester University na Pensilvânia e completou seu estágio em dietética no Brigham and Women’s Hospital em Boston. Ela também é formada em história e jornalismo pela Universidade de Michigan. Jaimie está há 8 anos no Klarman Eating Disorder Center do McLean Hospital em Belmont, Massachusetts. Desde então, ela tem prestado serviços de nutrição ambulatorial para aqueles que lutam com distúrbios alimentares ou questões médicas. Ela tem liderado grupos sobre alimentação saudável nas escolas, grupos de desordens alimentares ambulatórios, deu palestras no programa de enfermagem da Universidade de Boston, ajudou a desenvolver programas de alimentação hospitalar, e falou com equipes esportivas do ensino médio sobre alimentação apropriada.

David Alperovitz, Psy.D.

Dr. Alperovitz obteve seu Doutorado em Psicologia Clínica pela Escola de Psicologia Profissional de Massachusetts. Ele completou um treinamento pré-doutorado na Universidade Tufts e uma Bolsa de Pós-Doutorado em Psicologia para o tratamento de Trauma e Distúrbios Dissociativos no Hospital McLean e uma Bolsa Clínica no Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina de Harvard. O Dr. Alperovitz tem uma consulta como instrutor em Psicologia na Faculdade de Medicina de Harvard. Ele tem mais de 20 anos de experiência trabalhando no Hospital McLean, principalmente com indivíduos com distúrbios alimentares, histórico de traumas e sintomas dissociativos. O Dr. Alperovitz tem mantido uma clínica privada que trata adolescentes e adultos há mais de 15 anos. O Dr. Alperovitz tem trabalhado nos últimos 5 anos no Klarman Eating Disorders Center do McLean Hospital.