Dr. James J. Jasper discute a eficácia do aparelho Jasper Vektor®

Introdução

Desde o início da era ortodôntica moderna, que começou no início do século XIX até os dias de hoje, os clínicos ortodônticos tiveram a percepção de que a etiologia das más oclusões de Classe II residia na arcada superior. Os clínicos podem imaginar como essa apreciação começou e depois se intensificou com o passar do tempo. Antes da introdução dos elásticos intermaxilares, o único tratamento sem extrações vinha da tração extrabucal, que habitualmente se aplicava à arcada superior mais proeminente. Além disso, quando os elásticos foram empregados mais tarde, a intenção original era retrair o arco maxilar “protrusivo”. Essa mentalidade continua até hoje, pois muitos aparelhos Classe II têm o objetivo pretendido de “distalizar os molares superiores”. Mas será esta crença etiológica justificada? Alguns estudos têm questionado essa convicção e sugerido que talvez uma mandíbula retruída ou dentição mandibular possa arcar com a principal responsabilidade pelas más oclusões de Classe II.Figura 2: Vetor curvo conhecido como momento de tradução permitido dos dentes

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A ironia do aparelho edgewise

Antes do Dr. Edward H. Angle1, produzido e publicado no braquete edgewise em 1928, os ortodontistas tinham que contar com vetores lineares para mover os dentes, o que muitas vezes resultava em inclinação da coroa. Isso foi suficiente para a correção de muitas más oclusões de Classe II (Figura 1). Entretanto, o braquete Edgewise combinado com um fio de arcada torcido no sentido longitudinal permitiu que os ortodontistas produzissem um vetor curvo conhecido como momento. Quando esse momento criado excedeu a força aplicada aos dentes em uma proporção de 10:1, a translação dos dentes ocorreu com uma equivalência de aplicação de força no centro de rotação desses dentes (Fig. 2)

Não reconhecido por escores de profissionais, muitos dos mecanismos de correção de Classe II atuais continuam bloqueando as vantagens do aparelho Edgewise, utilizando vetores basculantes. Por exemplo, os elásticos de Classe II, o corretor de Classe II mais comum, funcionam fixando um elástico do molar mandibular a um gancho no canino superior (Fig. 3). Isso produz três efeitos colaterais contraproducentes que limitam sua eficácia e eficiência:

1. Extrudam os incisivos superiores.
2. Extrudam os molares inferiores, que autorotila a mandíbula para baixo e para trás.

   

   Figure 5: Vektor Appliance ilustrando seu efeito sobre a maxila e os incisivos inferiores

   

   Figure 6: Paciente 1 – com 7 mm de overjet

   

   Figure 7: Paciente 1 – vectores utilizados durante 5 meses, e tratamento concluído em 24 meses

   

   Figure 8: Paciente 1 – sobreposições cefalométricas. Pouco crescimento ocorreu com esse paciente, mas observe a melhora do perfil: quase nenhuma alteração no arco maxilar e protrusão do molar mandibular e dos incisivos sem extrusão de molar mandibular. Igualmente importante, a mandíbula não foi auto-rotada para baixo e para trás.

   

   Figure 9: Paciente 2 – note a protrusão do lábio superior e a retrusão do lábio inferior e Figura 10: Paciente 2 – note as alterações com apenas 4 meses de desgaste do Vektor. 2/1/2011 Plano Tx U+L 2 x 4 (esquerda). 4/4/2012 Vektor 4 meses (direita)

   

   Figure 11: Paciente 3 – note a protrusão aparente da maxila e a retrusão da mandíbula e Figura 12: Paciente 3 – note o overjet maciço e o tempo gasto com o aparelho Vektor

   A solução vetorial para efeitos colaterais de inclinação nos corretores de Classe II

   Convertendo o uso de momentos que passam pelo centro de rotação da maxila em vez do molar superior obviam a inclinação e forças intrusivas contra aquele dente, ao mesmo tempo em que colocam um vetor intrusivo e frontal contra os incisivos mandibulares sobreerupcionados e retruídos (Figura 5). Isso evita a correção da sobremordida por extrusão dos molares, que autorotila a mandíbula para baixo e para trás.

   Tratamentos pacientes com o aparelho Vektor®

   O uso do aparelho Vektor® (TP Orthodontics Inc.) requer a bandagem dos primeiros molares superiores e inferiores. Ligar todos os outros dentes, exceto os pré-molares inferiores. Isso evita que eles se sobreponham e também proporciona espaço para a característica de deslizamento do Vektor. Normalmente, são necessários de 6 a 7 meses para alinhar os dentes anteriores mandibulares o suficiente para aceitar um fio de arco grande (.022 braquetes exigirão um fio .021 x .025). A instalação do aparelho raramente requer mais de 5 minutos. Normalmente, o overjet e o overbite serão corrigidos dentro de 4 a 6 meses.

   Conclusão

   

   Figure 13: Paciente 3 – note não só a melhora na aparência do paciente, mas também a mudança impressionante no overjet

   Alguns princípios gerais evoluíram nos últimos anos de experiência com o aparelho Vektor:

   1. Ao tratar um paciente com um maxilar retrudado ou normalmente posicionado, não use retração.
   2. Ao tratar um paciente com a mandíbula retruída, use a protração para mover sua dentição mesialmente.
   3. Ao tratar um paciente com um plano mandibular íngreme, evite extrudar os dentes posteriores.
   4. Quando os dentes posteriores têm forte interdigitação de Classe I, os pacientes raramente têm recidiva após a correção de Vektor.

   Os clínicos podem esperar os seguintes benefícios do uso de Vektor:

   1. Instalação fácil.
   2. Sem taxas de laboratório com seu uso.
   3. Limpa a zona alimentar.
   4. Os clínicos podem esperar correcções oclusais dentro de 4-6 meses.
   5. Os doentes não têm de se lembrar de empregar a força.
   6. Força leve e contínua.
   7. Os doentes e os pais podem ver melhorias rápidas na face e oclusão.