O homem sentado do outro lado de mim tinha viajado um longo caminho desde a Arábia Saudita. Ele precisava de uma cirurgia à válvula cardíaca. Ele poderia ter feito uma cirurgia tradicional em casa, mas ele queria saber se poderíamos consertar sua válvula sem a dor de quebrar seu osso mamário. Eu disse-lhe que podíamos – com cirurgia minimamente invasiva das válvulas cardíacas.

Felizmente, demasiadas pessoas não conhecem a cirurgia minimamente invasiva das válvulas cardíacas. Isto é em parte porque estes procedimentos são bastante novos, por isso apenas alguns médicos os realizam. Na verdade, menos de 1% das cirurgias da valva aórtica no mundo são realizadas desta forma, assim como menos de 20% das cirurgias da valva mitral.

As cirurgias da valva cardíaca minimamente invasivas levam menos tempo para serem concluídas, e os pacientes geralmente têm menos complicações e se recuperam mais rapidamente – em apenas 10 dias em comparação com seis a oito semanas após a cirurgia tradicional. Isso significa que você pode voltar ao trabalho e às suas atividades normais muito mais cedo. Os pacientes também se beneficiam de cicatrizes menores e menos perceptíveis da cirurgia minimamente invasiva das válvulas cardíacas em comparação com a cirurgia aberta tradicional.

Nem todas as cirurgias “minimamente invasivas” de válvulas cardíacas são criadas iguais. Alguns centros dizem que fazem estes procedimentos, e enquanto fazem uma incisão menor do que a cirurgia tradicional, ainda assim racham parte aberta do osso mamário. Quando digo minimamente invasivo, quero dizer que não quebramos nenhum osso.

A cirurgia valvar minimamente invasiva junta-se às fileiras de procedimentos cardíacos avançados como a troca valvar transaórtica (TAVR) e a reparação mitral MitraClip, que muitas vezes resultam em recuperações mais rápidas do que as cirurgias abertas tradicionais. Vamos discutir como funciona a cirurgia minimamente invasiva da valva cardíaca, quem é elegível, e o que perguntar ao seu médico se você precisa de cirurgia valvar cardíaca.

Como funciona a cirurgia minimamente invasiva da valva cardíaca?

Existem quatro válvulas no coração: aórtica, mitral, pulmonar, e tricúspide. Estas válvulas abrem e fecham para permitir a passagem do sangue e fornecem oxigênio e nutrientes em todo o corpo. O mau funcionamento de qualquer uma destas válvulas pode causar um fluxo de sangue ineficiente.

Três problemas principais podem surgir quando uma válvula não funciona adequadamente:

1. A válvula não fecha completamente, permitindo que o sangue volte a vazar para o coração. Isto é conhecido como regurgitação.
2. A válvula não abre completamente, o que reduz o fluxo de sangue para fora do coração. Isto é conhecido como estenose.
3. Uma infecção danifica ou destrói a válvula, conhecida como endocardite.

Tradicionalmente, os cirurgiões teriam acesso à válvula fazendo uma incisão de 12 polegadas no meio do peito e quebrando o esterno, ou osso mamário, ao meio. Já deve ter ouvido isto chamado “rachar o tórax”. Esta cirurgia pode demorar de quatro a seis horas e vai precisar de seis a oito semanas para se recuperar. O seu alcance de movimento será limitado para manter o esterno estável à medida que cicatriza.
Mas com uma cirurgia minimamente invasiva da válvula cardíaca, podemos evitar rachar o peito e assim encurtar significativamente o período de recuperação. Fazemos uma incisão de 2 polegadas ou menos e alcançamos o coração através das costelas. Não quebramos nenhum osso. O procedimento leva cerca de duas horas, e a maioria dos pacientes se movimenta e dirige em apenas 10 dias.
Alguns médicos usam um robô cirúrgico para este procedimento, mas isso requer várias incisões pequenas e leva mais tempo. Quando se trata de cirurgia minimamente invasiva da válvula cardíaca, o robô não pode fazê-lo quase tão bem ou rapidamente como um médico humano.

Quem é candidato à cirurgia minimamente invasiva da válvula cardíaca?

Embora existam casos raros em que eu recomendaria a cirurgia tradicional, a maioria das pessoas são elegíveis para uma cirurgia minimamente invasiva.
É comum as pessoas ouvirem que são muito velhas, doentes ou frágeis para fazer a cirurgia da válvula cardíaca. Elas podem não ser fisicamente capazes de lidar com um procedimento longo ou período de recuperação. Se elas têm joelhos ou quadris ruins e dependem dos braços para se estabilizarem, pode ser ainda mais difícil permitir que o osso mamário cicatrize após a cirurgia tradicional da válvula cardíaca.
Não é um problema com o procedimento minimamente invasivo. A cirurgia é muito mais curta, o que elimina algumas potenciais complicações de estar sob anestesia geral por um longo período de tempo. E como não quebramos o osso mamário, não há tempo necessário para que ele cicatrize.
A cirurgia minimamente invasiva também é preferível para pacientes que precisam voltar ao trabalho para pagar as contas. Ao invés de esperar um mês ou mais, elas provavelmente voltarão ao trabalho muito mais rápido.

O que perguntar sobre a experiência do seu médico

Este procedimento ainda é bastante novo. Não é coisa de todos os dias para todas as instalações. Nem todos os médicos o podem realizar.
Sinto-me mal quando falo com pessoas que fizeram a cirurgia tradicional da válvula cardíaca simplesmente porque não sabiam que existia uma opção minimamente invasiva. Normalmente, estas pessoas eram tratadas em centros médicos respeitáveis. Elas simplesmente não sabiam para perguntar. Espero que isso mude em breve e todos que querem uma cirurgia minimamente invasiva da válvula cardíaca possam obtê-lo.

Se você precisar de uma válvula substituída ou estiver procurando outra cirurgia cardíaca minimamente invasiva como TAVR, pergunte ao seu médico:

– Quantas cirurgias minimamente invasivas você já realizou?

– Quais são os seus resultados, inclusive:

• Infracção renal
• Período de internamento hospitalar
• Volução
• Volução de transfusão

Se lhe disserem que precisa de cirurgia de válvulas cardíacas, pergunte sobre as opções minimamente invasivas. Se o seu médico não as oferecer, peça um encaminhamento ou procure uma segunda opinião. Você pode ter que viajar, mas valerá a pena.

Saiba mais sobre o procedimento cirúrgico da válvula cardíaca minimamente invasiva do Dr. Doolabh.