9.05.3.3 Psychologische Faktoren und theoretische Ansichten

Psychologische Faktoren sind am Krankheitsverhalten von Hörgeschädigten beteiligt und können die von Hörgeschädigten angewandten Kommunikationsstrategien wie das Lippenlesen stören. Es wurde ein Zusammenhang zwischen der Persönlichkeit und der Anfälligkeit für lärmbedingten Hörverlust postuliert (Jakes, 1988). Obwohl ein Zusammenhang zwischen der Persönlichkeit des Typs A und der lärmbedingten peripheren Vasokonstriktion sowie zwischen der vorübergehenden Verschiebung der Hörschwelle und der Vasokonstriktion nachgewiesen wurde, gibt es keinen eindeutigen Zusammenhang zwischen der Persönlichkeit und den Ursachen von Hörverlust. Es scheint unwahrscheinlich, dass es für die meisten Hörverluste eine psychologische Ursache gibt.

Eine Reihe von Studien hat die Rolle der Persönlichkeit bei der Bewältigung von Hörverlusten untersucht (Andersson, 1995). Stephens (1980) verwendete das Eysenck-Persönlichkeitsinventar und fand erhöhte Werte für Neurotizismus und Introversion. Coren und Harland (1995) fanden heraus, dass eine verringerte Hörschärfe mit erhöhtem Neurotizismus verbunden war.

Die Persönlichkeit des Tinnitus-Patienten ist ebenfalls Gegenstand von Interesse (Gerber, Nehemkis, Charter, & Jones, 1985). Collet et al. (1990) verwendeten zum Beispiel das Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) und fanden insgesamt normale Werte, mit Ausnahme von erhöhten Depressionswerten bei Männern.

Dispositioneller Optimismus, wie er mit der Lebensorientierungsskala (LOT) gemessen wird (Scheier & Carver, 1985), steht in einem positiven Zusammenhang mit der Bewältigung von Hörschäden (Scott, Lindberg, Melin, & Lyttkens, 1994) und in einem negativen Zusammenhang mit Tinnitus-Beschwerden (Andersson, 1996).

Persönliche Kontrolle wurde in einer Studie von Scott et al. (1994) als ein wichtiger Aspekt des Kommunikationserfolgs hörgeschädigter Menschen festgestellt. Sie ist auch ein wichtiger Prädiktor für Tinnitus-Beschwerden und Anpassung (Scott, Lindberg, Melin, & Lyttkens, 1990). Budd und Pugh (1995) fanden signifikante Beziehungen zwischen dem Kontrollzentrum, dem Schweregrad des Tinnitus und der emotionalen Belastung bei Tinnituspatienten.

Kyle, Jones und Wood (1985) beschrieben die Vorstellung, dass Individuen normalerweise versuchen, die Zugangsmerkmale der Informationen, die sie erhalten, durch persönliche und soziale Anpassung zu kontrollieren, und dass Hörverlust die Kontrolle, die das Individuum ausübt, stört. Nach Kyle et al. (1985) gibt es mindestens drei Lösungsmöglichkeiten: (i) Erhöhung des Kontrollniveaus um jeden Preis, (ii) Akzeptieren oder Erwarten eines reduzierten Kontrollniveaus und Informationsflusses und (iii) Zurückweisen oder Vermeiden von Situationen, in denen das Kontrollniveau bedroht ist.

Eine andere Sichtweise des Hörens geht auf die Arbeit von Gibson (1986) zurück, der betonte, dass unsere Wahrnehmungen reichhaltig und ausgefeilt sind, weil die Reize in unserer Umgebung reich an Informationen sind, und nicht, weil unsere Denkprozesse oder Erfahrungen die Reichhaltigkeit liefern. Dies ist ein ökologisches Modell. Auf dem Gebiet der Audiologie hat Noble (1983) ein ökologisches Modell vorgestellt, das das Hören in Beziehung zu den hörbaren Merkmalen und Eigenschaften der realen, alltäglichen Welt sieht. Noble wies insbesondere auf die aktive Rolle des Wahrnehmers hin. Mit anderen Worten: Hören ist mehr als nur das Wahrnehmen von Geräuschen, es hat auch damit zu tun, wie eine Person in einer Umgebung handelt. Noble und Hétu (1994) beschrieben darüber hinaus einen ökologischen Ansatz für Hörbehinderungen, bei dem die Wechselwirkungen zwischen Mensch, Umwelt und ihren Schnittstellen besonders berücksichtigt werden. Der ökologische Ansatz war wichtig, um die Aufmerksamkeit weg von den technischen und hin zu den psychologischen und umweltbezogenen Faktoren zu lenken, die bei der Rehabilitation eine Rolle spielen. Unseres Wissens hat sich noch keine Forschung mit einem ökologischen Ansatz für Tinnitus befasst.

Die Ideen von Skinner (1957) ermöglichen eine andere Sichtweise des Hörens. Ein ansprechender Aspekt von Skinners Arbeit war der Fokus auf Kommunikation. Nach dieser Auffassung könnte das Hören als ein Operant betrachtet werden, d.h. als ein Verhalten, das auf der Grundlage seiner Wirkungen klassifiziert wird und auch unter dem Einfluss von Verstärkungskontingenten steht. In seinen späteren Jahren erweiterte Skinner seine Theorien auf den Bereich des Alterns in dem Buch Enjoy old age (Skinner & Vaughan, 1983), mit einigen Verhaltensratschlägen für den Umgang mit Hörverlust. Skinner plädiert für eine selbstbewusste Herangehensweise, während er gleichzeitig anerkennt, dass es unmöglich ist, zu hören: „Am besten hören Sie auf zu versuchen, etwas zu hören, wenn Sie Probleme haben. Sie genießen wahrscheinlich nicht, was in einer Fernsehsendung gesagt wird, wenn Sie sich anstrengen, es zu hören“ (Skinner & Vaughan, 1983, S. 44).

Eine verwandte Perspektive ist der funktionale Ansatz. Angewandt auf Hörbehinderungen und Kommunikationsschwierigkeiten kann dieser als eine Interaktion zwischen den Fähigkeiten des Individuums und der jeweiligen Aufgabenstellung in der Kommunikationssituation betrachtet werden (Andersson & Melin, 1993). Die Funktionsanalyse befasst sich mit der Identifizierung wichtiger, kausaler und idealerweise kontrollierbarer Variablen, die auf eine bestimmte Gruppe von Zielverhaltensweisen für den betreffenden Patienten anwendbar sind (Haynes & O’Brien, 1990). Der Schwerpunkt liegt darauf, jeden Patienten als einzigartig zu betrachten und sowohl Stärken als auch Bedürfnisse zu erkennen.

Auf dem Gebiet der Tinnitustheorie gehen neuere neurophysiologische Ansätze davon aus, dass Tinnitus besser als ein Problem zu konzeptualisieren ist, bei dem zentrale Prozesse beteiligt sind (Jastreboff, Hazell, & Graham, 1994). Dies steht im Gegensatz zu früheren Modellen, die die akustischen Merkmale und peripheren Ursachen des Tinnitus betonten. Nach Jastreboff et al. (1994) und Jastreboff (1990) ist Tinnitus eine Phantom-Hörwahrnehmung, und sie haben ein Tiermodell entwickelt, um die Implikationen ihrer Theorie zu testen. Fortschritte in der neurowissenschaftlichen Forschung, z. B. von Flor et al. (1995) über Phantomschmerzen und kortikale Reorganisation, können das Verständnis von Tinnitus aus neuropsychologischer Sicht verbessern. Interessanterweise zeigte eine Fallstudie von Salah, DeQuardo, Jibson, Carli und Tandon (1995), dass der Tinnitus bei einem depressiven Patienten durch eine Elektrokonvulsionstherapie gelindert werden konnte. Obwohl vielversprechend, haben Forschungen über evozierte Potentiale bei Tinnitus-Patienten (Attias, Urbach, Gold, & Sheemesh, 1993; Colding-Jorgensen, Lauritzen, Johnsen, Mikkelsen, & Saermark, 1992) noch keine konsistenten Ergebnisse geliefert; ein ähnliches Bild ergab sich aus Arbeiten über auditive Hirnstamm-Reaktionen (Rosenhall & Axelsson, 1995).

Die Vorstellungen von Jastreboff und Mitarbeitern über Tinnitus stimmen mit einem psychologischen Gewöhnungsmodell für Tinnitusbelästigung überein, das von Hallam et al. (1984) beschrieben wurde, in dem sie die These aufstellten, dass die natürliche Reaktion auf Tinnitus die Gewöhnung ist. Dieses ursprüngliche Modell wurde in Frage gestellt (Carlsson & Erlandsson, 1991), aber es wurden nur wenige Untersuchungen durchgeführt. Dishabituation könnte eine andere Art sein, den Prozess der Entwicklung von tinnitusbedingtem Leid zu beschreiben, oder dass die emotionale Färbung des Tinnitusgeräusches als Warnsignal interpretiert wird, das den Gewöhnungsprozess kurzschließt.