Diskussion

Nach einem Biss der Ixodes-Zecke verläuft die durch die Spirochäte Borrelia burgdorferi verursachte Lyme-Borreliose in der Regel in drei Phasen. Im ersten Stadium, das auch als örtlich begrenzte Krankheit bezeichnet wird, kommt es zu Erythema migrans (EM), einem erythematösen Ausschlag, der sich zentral von der Bissstelle ausbreitet. Zusammen mit dem Ausschlag treten grippeähnliche Symptome auf. Das zweite Stadium, die so genannte frühe Ausbreitungsphase, ist die Ausbreitung der Spirochäten, die vor allem das Herz und das Nervensystem betreffen. Dies geschieht Wochen bis Monate nach dem Zeckenstich. Das dritte Stadium oder die späte Verbreitungsphase führt zu rheumatologischen Erkrankungen und schwereren neurologischen Erkrankungen. Die Patienten suchen einen Arzt auf, sobald klinische Symptome auftreten, am ehesten EM oder grippeähnliche Symptome. Bei bis zu 80 % der Patienten treten dermatologische Beschwerden auf, aber nur 19 % zeigen den klassischen Hautausschlag oder EM . Dies bedeutet, dass eine beträchtliche Anzahl von Patienten oder mehr andere Manifestationen der Lyme-Borreliose aufweisen und möglicherweise lange Zeit unbehandelt bleiben.

Zwischen 2006 und 2016 gab es in den Vereinigten Staaten einen Anstieg der bestätigten Borreliosefälle um 31,47 %. Das Risiko einer Exposition gegenüber den infizierten Zecken steigt bei bestimmten Freizeit- oder Berufsaktivitäten wie dem Aufenthalt im Freien in den Sommermonaten auf Wiesen . Jedes Jahr verbreiten sich die mit Spirochäten infizierten Zecken weiter von ihren Hauptverbreitungsgebieten im Nordosten und im oberen Mittleren Westen der Vereinigten Staaten. Aus diesem Grund müssen Ärzte im ganzen Land eine niedrige Schwelle für Tests und die Diagnose von Borreliose einhalten, wenn Patienten einem bestimmten Risikoverhalten ausgesetzt sind. Der Patient in diesem Fallbericht wies beispielsweise mehrere Episoden von Urtikaria auf, ohne dass in der Anamnese ein klassischer EM-Ausschlag zu erkennen war. Die Nervenschmerzen, unter denen er litt, machten den Dermatologen darauf aufmerksam, dass ein Borrelien-Titer erforderlich war. Die verzögerte Diagnose bei diesem Patienten erhöhte die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine chronische Lyme-Borreliose mit Komplikationen im Behandlungsverlauf entwickelt. Das Mittel der Wahl bei einer lokal begrenzten Erkrankung ist Doxycyclin, während in anderen Stadien IV-Präparate erforderlich sein können. Mehrere Studien haben gezeigt, dass eine verzögerte Behandlung die Chance auf eine vollständige Genesung verringert, was sich in verlängerten muskuloskelettalen und neurologischen Folgeerscheinungen äußert. Neben der Früherkennung ist die Aufklärung der Patienten, insbesondere derjenigen, die in grasbewachsenen, buschigen Gebieten leben oder arbeiten, ein wichtiger Schritt. Vorbeugende Maßnahmen, die die Patienten ergreifen können, sind das Tragen von Schutzkleidung und das Auftragen von Insektenschutzmitteln, die N,N-Diethyl-Meta-Toluamid (DEET) enthalten. Die Erforschung und Entdeckung der dermatologischen Erscheinungsformen der Borreliose muss unbedingt fortgesetzt werden, damit die Patienten eine angemessene Behandlung erhalten können. Bei der Patientin in diesem Fall deutete die berufliche Vorgeschichte in Kombination mit Hautläsionen und neuropathischen Schmerzen darauf hin, dass ein infektiöser Prozess dahinterstecken könnte. Wir hoffen, die weitere Erforschung von Borreliose-assoziierten Hauterkrankungen zu fördern und Ärzte zu ermutigen, über die „traditionellen“ Läsionen hinaus zu schauen.