Eine 22-jährige Patientin stellte sich mit einem braunen Makel an der linken Handfläche vor, der sieben Wochen lang bestand. Die Läsion begann als winziges braunes Fleckchen auf der linken Handfläche und nahm über einen Zeitraum von sieben Wochen allmählich an Größe zu. Die Läsion war asymptomatisch. Es gab keine Anamnese einer Blasenbildung oder Schuppung der Läsion. Die Patientin gab an, nicht mit exogenen Chemikalien oder Farbstoffen in Berührung gekommen zu sein. Die Patientin hatte nicht die Angewohnheit, ihre Hände übermäßig mit Wasser und Seife zu waschen. Allerdings berichtete die Patientin über Hyperhidrose an den Handflächen und Fußsohlen in den letzten 2 Jahren. Es gab keine andere signifikante Vorgeschichte. Bei der Untersuchung wies die Patientin ein gleichmäßig braun gefärbtes, etwa 2×3 cm großes Makel auf der linken Handfläche mit unregelmäßigen Rändern auf, das sich auf dem Daumenballen knapp oberhalb des Handgelenks befand. Die Dermatoglyphen waren über dem Makel erhalten und es bestand eine Hyperhidrosis der Handflächen. Das braune Fleckchen ließ sich auch durch Reiben mit einem mit Alkohol getränkten Wattebausch nicht entfernen. Abschabungen des Makels wurden auf 10%iges Kaliumhydroxid (KOH) aufgetragen und unter dem Mikroskop betrachtet. Unter dem Mikroskop wurden braun gefärbte, kurze, eng septierte Hyphen zusammen mit Sporen beobachtet. Das klassische klinische Bild eines bräunlichen Flecks auf den Handflächen und die Beobachtung brauner, eng septierter Hyphen auf dem KOH-Präparat ermöglichten es uns, die Diagnose Tinea nigra (TN) zu stellen. Eine Kultur konnte jedoch aufgrund fehlender Einrichtungen nicht angelegt werden. Die Patientin sprach sofort auf topisches Terbinafin an.

Braun gefärbtes Makel über der linken Handfläche. Beachten Sie die Hyperhidrose

Braun gefärbte kurze, eng septierte Hyphen (Pfeil), Kaliumhydroxid-Präparat ×100

Tinea nigra ist eine sehr seltene oberflächliche Pilzinfektion, die durch einen pigmentierten Pilz, Hortaea werneckii, verursacht wird, während sie in einigen südamerikanischen Ländern durch eine andere Art, Stenella araguata, verursacht wird. Diese oberflächliche Pilzerkrankung wird hauptsächlich aus tropischen Ländern gemeldet, was darauf hindeutet, dass feucht-warmes Klima ihr Wachstum begünstigt. Die prädisponierenden Faktoren für TN sind nicht eindeutig geklärt; sie tritt häufiger bei Frauen auf, insbesondere bei Hausfrauen, die häufig mit Seife und Wasser in Berührung kommen. Hyperhidrose ist ein weiterer Risikofaktor, der auch bei unserer Patientin beobachtet wurde. TN tritt in der Regel als bräunliche Flecken an den Handflächen und seltener an den Fußsohlen auf, die an Flecken durch Silbernitrat erinnern. Andere Stellen, über die berichtet wurde, sind das Gesicht, die Achselhöhle und die Brust. Die braune Farbe ist auf ein melaninähnliches Material zurückzuführen, das vom Pilz produziert wird. Die Pigmentierung kann in der Peripherie stärker ausgeprägt sein als in der Mitte. Die Läsionen können klinisch mit postentzündlicher Hyperpigmentierung, junktionalen Nävi, exogenen Flecken, Melanomen, addisonscher Pigmentierung und der Hyperpigmentierung bei Syphilis und Pinta verwechselt werden. Ein KOH-Abstrich und eine Pilzkultur sichern jedoch die Diagnose. Die KOH-Montage zeigt braune, kurze, eng septierte Hyphen von etwa 5 μm Durchmesser mit verzweigten und knospenden Zellen. Die Kultur auf Sabouraud-Dextrose-Agar zeigt braune bis schwarze, samtige Kolonien mit vielen Lufthyphen. In Hautbiopsien können Pilzfäden in der Nähe des Acrosyringiums gefunden werden, was darauf hindeutet, dass Schweiß ein Nährboden für diesen Pilz sein kann. Diese gutartige, seltene oberflächliche Mykose spricht gut auf topische Behandlung mit Terbinafin, Ketoconazol, Econazol, Ciclopiroxolamin, Benzoesäure-Salbe und Thiabendazol an. TN sollte bei der Differentialdiagnose von pigmentierten Läsionen an den Handflächen in Betracht gezogen werden, da sie mehrere Dermatosen imitieren kann.