Sir,

Herpes zoster ist eine neurokutane Virusinfektion, die durch das Varicella zoster Virus verursacht wird. Sie ist durch einseitige radikuläre Schmerzen und vesikuläre Eruptionen gekennzeichnet, die auf ein einzelnes Dermatom beschränkt sind, das von einem einzelnen spinalen oder kranialen sensorischen Ganglion innerviert wird. Die Beteiligung mehrerer Dermatome ist bei immunkompetenten Patienten selten. Wir berichten über einen ungewöhnlichen Fall einer Beteiligung der ophthalmischen, mandibulären und maxillären Äste des Nervus trigeminus bei einem immunkompetenten Mann, was extrem selten ist.

Ein 28-jähriger Mann ohne Vorerkrankung stellte sich mit multiplen, flüssigkeitsgefüllten Läsionen auf der linken Gesichtshälfte vor, die seit drei Tagen bestanden. Die Läsionen begannen an der linken Oberlippe und breiteten sich innerhalb von 3 Tagen auf die gesamte linke Gesichtshälfte aus. Er hatte auch ein brennendes Gefühl und Schmerzen über den Läsionen. Er machte keine Angaben zu ähnlichen Läsionen in der Vergangenheit oder zu einem immunsupprimierten Zustand.

Die allgemeine körperliche Untersuchung des Patienten war normal und seine Vitalwerte waren stabil. Die kutane Untersuchung ergab ein Ödem in der linken Gesichtshälfte. An der linken Oberlippe, der Nasenspitze, der linken Schläfenregion, der linken Wange und der linken Seite des harten Gaumens wurden mehrere gruppierte Bläschen auf erythematösem Grund festgestellt. Die Untersuchung des Ohrs ergab Bläschen über der linken Ohrmuschel, der vorderen Wand des äußeren Gehörgangs und dem vorderen Teil des Trommelfells. Es bestand eine leichte Schallleitungsschwerhörigkeit, ohne dass der Gesichtsnerv betroffen war. Die augenärztliche Untersuchung des linken Auges ergab eine leichte Bindehautverstopfung. Augenlider, Hornhaut, vordere Augenkammer, Glaskörper und Netzhaut lagen im Normbereich. Das rechte Auge war innerhalb der normalen Grenzen. Die Verteilung der Läsionen entsprach den linken Augen- (V1), Oberkiefer- (V2) und Unterkiefer- (V3) Ästen des Nervus trigeminus.

Mehrere gruppierte Bläschen, die entlang der ophthalmischen, maxillären und mandibulären Abteilung des Trigeminusnervs verteilt sind

Seine Laboruntersuchungen wie stichprobenartige Blutzuckerwerte und ein vollständiges Hämogramm lagen innerhalb normaler Grenzen. Der ELISA-Test auf humane Immundefizienzviren war negativ. Der Tzanck-Abstrich zeigte vielkernige Riesenzellen. Der Patient erhielt dreimal täglich 1 g Valacyclovir oral sowie systemische und topische Antibiotika. Die Läsionen verkrusteten, und der Patient erholte sich innerhalb von 5 Tagen von der Behandlung, wobei sich die Schallleitungsschwerhörigkeit und die konjunktivale Kongestion zurückbildeten.

Tzanck-Ausstrich mit mehrkernigen Riesenzellen (H und E, ×40)

Die Bläschen klangen nach der Behandlung ab

Herpes zoster wird durch das Varizella-zoster-Virus verursacht, ein Alpha-Herpes-Virus. Die Primärinfektion mit Varizellen umfasst eine Virämie und einen ausgedehnten Ausbruch. Das Virus bleibt viele Jahre lang latent in den Ganglienzellen der Sinnesnerven. Herpes zoster ist das Ergebnis einer Reaktivierung dieses latenten Restvirus, die durch Trauma, Sonnenbrand, Stress und Alter ausgelöst werden kann.

Schmerzen und Parästhesien im betroffenen Dermatom treten 2-3 Tage vor der Entwicklung eng gruppierter roter Papeln auf. Diese werden schnell vesikulär und pustulös in einem kontinuierlichen oder unterbrochenen Band im Bereich des Dermatoms. Die Schleimhaut des betroffenen Dermatoms kann mitbetroffen sein.

Die Häufigkeit von Zoster in thorakalen Dermatomen liegt bei 53 %, in Hirnnerven bei 20 %, in trigeminalen einschließlich ophthalmischen bei 15 %, in zervikalen Dermatomen bei 4-20 % und in lumbosakralen bei 11 %. Die Beteiligung mehrerer Dermatome ist bei immunkompetenten Personen selten. Die relative Häufigkeit des ophthalmischen Herpes zoster nimmt mit dem Alter zu. Das Auge ist bei 30-40 % der Patienten mit ophthalmischem Zoster betroffen. Unser Patient hatte nur eine konjunktivale Kongestion.

Bläschen an der Nasenspitze oder -seite weisen auf eine Beteiligung des nasociliären Astes der ophthalmischen Abteilung des Nervus trigeminus hin, die als „Hutchison-Zeichen“ bezeichnet wird. Dieses Zeichen war bei unserem Patienten nicht positiv, obwohl Bläschen an der Nasenspitze vorhanden waren. Beim Zoster des Oberkieferabschnitts bilden sich Bläschen am Zäpfchen und im Tonsillenbereich. Wenn der Nervus mandibularis betroffen ist, treten Bläschen am vorderen Teil der Zunge, am Mundboden und an der Wangenschleimhaut auf. Der 2. und 3. Abschnitt des Trigeminusnervs sind selten betroffen. Trotz umfangreicher Literaturrecherche konnten wir keinen Bericht über einen Fall finden, bei dem alle 3 Abschnitte des Nervus trigeminus betroffen waren. Dies ist wahrscheinlich der erste Fall dieser Art, bei dem die Augen-, Kiefer- und Unterkieferabschnitte des Nervus trigeminus bei einem immunkompetenten Mann betroffen sind.

Der Tzanck-Abstrich zeigt mehrkernige Riesenzellen und Epithelzellen mit intranukleären Einschlusskörpern, was die Diagnose erleichtert. Der Nachweis von Varizella-Zoster-Virus (VZV)-Antigen durch direkte Fluoreszenz-Antikörperfärbung eines Abstrichs oder von VZV-DNA durch Polymerase-Kettenreaktion (PCR) oder Kultur hilft bei der Bestätigung der Diagnose. Der Tzanck-Abstrich war bei unserer Patientin positiv. Bestätigende Tests konnten nicht durchgeführt werden, da diese Tests in unserer Einrichtung nicht verfügbar waren.