Sir,

Dermoidzysten der vorderen Fontanelle bei Erwachsenen sind selten. Es handelt sich um gutartige zystische Läsionen, die an Fusionslinien im Körper auftreten. Über Dermoidzysten der Kopfhaut, einschließlich der vorderen Fontanelle bei Säuglingen und Kleinkindern, wurde in der Literatur berichtet. Es gibt jedoch nicht viele Berichte über diese Erkrankung bei Erwachsenen. Hier stellen wir drei Erwachsene vor, die sich mit dieser Erkrankung vorstellten. Der erste Patient war ein 27-jähriger junger Mann, der diese Schwellung vor etwa 7 Jahren bemerkte. Er bemerkte sie, als er sich beim Kämmen seiner Haare zu verletzen begann. Bei der klinischen Untersuchung zeigte sich eine gut abgerundete Schwellung von etwa 3 cm × 3 cm Größe im Bereich der vorderen Fontanelle. Es waren keine Pulsationen, kein Sinustrakt, kein Punctum und keine erweiterten Venen sichtbar. Bei der Untersuchung hatte die Läsion eine heterogene Konsistenz mit einigen weichen und zystischen Bereichen. Sie war nicht druckempfindlich und nicht pulsierend und löste keinen Hustenreiz aus. Eine Transillumination war nicht vorhanden, und bei der Auskultation war kein Bruit zu hören. Die knöchernen Ränder wurden als invertiert empfunden. Der nächste Patient war ein 18-jähriger Junge, der sich einer Tonsur des Kopfes unterzog und eine Schwellung von etwa 1,5 cm mit einem Pünktchen bemerkte. Die anderen Befunde waren ähnlich. Es gab keinen Ausfluss aus dem Punctum. Bei dieser 22-jährigen jungen Frau bemerkte die Kosmetikerin diese Schwellung mit ähnlichem Befund, aber ohne Punctum. Alle Patienten wurden einer Computertomographie (CT) unterzogen, die in keinem Fall eine intrakranielle Ausdehnung zeigte. Eine Magnetresonanztomographie (MRT) wurde in allen Fällen durchgeführt, und eine intrakranielle Ausdehnung konnte ausgeschlossen werden. Bei allen Patienten wurde eine vollständige Entfernung der Läsion durchgeführt. Bei der Operation wiesen die Läsionen Haare und verkalkte Anteile auf, und eine der Schwellungen zeigte rudimentäre Zähne. In einem Fall (bei dem jungen Mann) kam es zu einer Erosion des äußeren Tisches, während der innere Tisch in keinem der Fälle durchbrochen war. Der histopathologische Befund lautete in allen Fällen Dermoidzyste. Dermoidzysten im Kopf- und Halsbereich werden normalerweise als angeborene Läsionen betrachtet. Gelegentlich wurden diese Läsionen jedoch auch bei Erwachsenen festgestellt. Die Bedeutung von Dermoiden in der Kopfhaut liegt darin, dass sie sich intrakraniell ausbreiten können. Hier beschreiben wir drei Erwachsene mit histologisch nachgewiesenen Dermoidzysten im Bereich der vorderen Fontanelle ohne intrakranielle Ausdehnung.

Foto eines männlichen Patienten, das eine Dermoidzyste zeigt

de Carvalho et al. stellten 7 Patienten im Alter von 3 Monaten bis 16 Jahren mit zystischen Läsionen der vorderen Fontanelle vor. Sie wurden bei der Geburt entdeckt und waren in ihrer Größe progressiv, aber asymptomatisch. Bei allen Patienten wurde die Läsion entfernt. Ojikutu und Mordi beschrieben kongenitale Einschlussdermoidzysten im Bereich der vorderen Fontanelle bei zwei erwachsenen Nigerianern. Beide wurden bei der Geburt entdeckt, aber bis zum Erwachsenenalter nicht behandelt. In beiden Fällen gab es keine intrakranielle Ausdehnung. Histopathologisch wurden beide als Dermoidzysten bestätigt. Die chirurgische Exzision war kurativ. de Castro et al. stellten ebenfalls einen 23-jährigen Mann mit einer Schwellung der Kopfhaut im Bereich der vorderen Fontanelle ohne neurologische Probleme vor. Die CT-Untersuchung zeigte keine intrakranielle Ausdehnung. Die Läsion wurde mit sehr gutem Ergebnis vollständig exzidiert. Die Läsion war weich und zystisch und enthielt eine grünliche, zähflüssige Flüssigkeit mit Haaren. Chaudhari et al. beschrieben 21 Kinder mit kongenitalen Einschlusszysten des subgalealen Raums. Die meisten von ihnen befanden sich in der vorderen Fontanelle. Die Zysten wurden als Dermoid-/Epidermoidzysten bezeichnet. Es gibt viele weitere Studien über Dermoide in der vorderen Fontanelle mit ähnlichen Ergebnissen. Reissis et al. untersuchten die Histologie von 16 kraniofazialen Zysten und kamen zu dem Schluss, dass die histologischen Eigenschaften von Dermoidzysten an allen kraniofazialen Stellen (periorbital, nasal, Kopfhaut und postaurikulär) gleich sind. Dies spiegelt die Konsistenz der ektodermalen Einlagerung während der frühen embryologischen Entwicklung wider, die unabhängig von der spezifischen kraniofazialen Stelle oder den umgebenden anatomischen Strukturen ist.

Auch in unserer Studie hatten alle Patienten neurologisch asymptomatische Läsionen ohne intrakranielle Ausdehnung. Bei allen Läsionen wurde histopathologisch bestätigt, dass es sich um Dermoide handelte. Alle Läsionen konnten ohne Probleme vollständig entfernt werden. Die Bedeutung dieser Läsionen für den Chirurgen besteht darin, dass sie andere Pathologien wie Enzephalozelen oder Meningozelen imitieren können. Daher ist eine CT/MRT-Untersuchung unerlässlich, um die Pathologie sowie eine intrakranielle Ausdehnung vor einem chirurgischen Eingriff auszuschließen. Das Vorhandensein dieser Entität ist besonders für angehende Chirurgen und Neurochirurgen von Nutzen.