Als leitender Forscher bei Studien über ein 2- bis 3-stündiges Fasten für klare Flüssigkeiten in Calgary in den späten 1980er Jahren und als Mitglied der Arbeitsgruppe der American Society of Anesthesiologists, die evidenzbasierte Fastenrichtlinien entwickelt hat, möchte ich die Überprüfung und den Kommentar der Canadian Association of General Surgeons (CAGS) zum präoperativen Fasten bei Erwachsenen diskutieren.1

Die Autoren stellen fest, dass die „klassische chirurgische und anästhesiologische Maxime war, dass“ gesunde Patienten „ab Mitternacht in der Nacht vor der Operation nüchtern bleiben sollten.“ Es ist fraglich, ob sie mit „klassisch“ eine etablierte Praxis meinen, die durch einen Korpus von Literatur sanktioniert wird. Im Jahr 1883 empfahl Lister2 , dass die Patienten etwa zwei Stunden vor der Operation klare Flüssigkeit trinken sollten, aber keine festen Stoffe im Magen haben sollten. In den folgenden 80 Jahren galten in den Lehrbüchern als Fastenrichtlinien 2-3 Stunden für klare Flüssigkeiten und 4-6 Stunden für leicht verdauliche feste Nahrung. Dies entsprach der bekannten schnellen Entleerung des Magens bei klaren Flüssigkeiten und der langsameren Verdauung und Entleerung von Feststoffen. Erst in den 1960er Jahren änderten die meisten amerikanischen Anästhesie-Lehrbücher ohne neue Beweise ihren Standpunkt auf NPO nach Mitternacht.

Unsere erste Calgary-Studie zeigte bei gesunden Patienten eine große Variabilität des Magensaftvolumens bei der Einleitung der Anästhesie. Das durchschnittliche Volumen war bei denjenigen, die 2-3 Stunden vor der Operation 150 ml Wasser getrunken hatten, geringer als bei denjenigen, die ab Mitternacht NPO erhielten,3 von denen die meisten 12-18 Stunden lang keine orale Nahrung zu sich genommen hatten. Weitere Studien aus Calgary und anderen Zentren, auf die sich die Autoren beziehen, bestätigten, dass das Trinken von 150-450 ml oder mehr klarer Flüssigkeit (Wasser, schwarzer Kaffee oder Tee, Fruchtsaft) bis 2-3 Stunden vor der Operation das Volumen der Magenflüssigkeit im Vergleich zu NPO ab Mitternacht nicht erhöht. Wenn das Volumen nicht erhöht wird, ist auch das Risiko einer Lungenaspiration nicht erhöht.

Die von den Autoren zitierten Leitlinien der Canadian Anaesthetists‘ Society aus dem Jahr 1990, die eine Gesamtfastendauer von nicht weniger als 5 Stunden vorsehen, sind längst überholt. Im Jahr 1999 veröffentlichte die American Society of Anesthesiologists präoperative Fastenrichtlinien von 6 Stunden für leicht verdauliche feste Nahrung und 2 Stunden für klare Flüssigkeit für gesunde Patienten, die sich einer elektiven Operation unterziehen sollen.4 Die Canadian Anesthesiologists‘ Society verabschiedete im folgenden Jahr ähnliche Richtlinien.5

Die Zusammenarbeit von Anästhesie- und Chirurgiekollegen und Krankenschwestern ist für eine Umstellung auf evidenzbasierte Richtlinien unerlässlich. Im Foothills Medical Centre präsentierten wir 1988 unsere Beweise für die Sicherheit von klaren Flüssigkeiten auf einer gemeinsamen Sitzung von Chirurgen und Anästhesisten und anschließend den leitenden Krankenschwestern unserer ambulanten und chirurgischen Pflegestationen. Die klinischen Leiter der Anästhesie und der Chirurgie übermittelten Einzelheiten der überarbeiteten Leitlinien in einem gemeinsamen Schreiben an alle behandelnden und niedergelassenen Chirurgen und Anästhesisten, mit Kopien an die leitenden Krankenschwestern. Daraufhin wurden die Fastenanweisungen im Pflegeleitfaden des Krankenhauses überarbeitet. Die Patienten können bis 4 Stunden vor dem geplanten Operationstermin aus einer Liste klarer Flüssigkeiten trinken, so dass eine Änderung des Operationsplans möglich ist und noch 2 Stunden bis zum eigentlichen Operationstermin verbleiben.