Diskussion

Hemotympanum wird als Vorhandensein von Blut in der Mittelohrhöhle bei intaktem Trommelfell beschrieben. Bei einem Hämotympanon kann das betroffene Trommelfell je nach Alter des Blutes rot oder dunkelblau bis fast schwarz erscheinen.1-3 Das Vorhandensein von Blut in der Paukenhöhle kann zu einem Schallleitungs- oder gemischten Hörverlust führen.4,5 Die Patienten klagen typischerweise über eine akut einsetzende verminderte Hörfähigkeit auf dem betroffenen Ohr. Sie können auch über ein Völlegefühl im Ohr und gelegentlich über Otalgien klagen.6

Traumatische Schädelbasisfrakturen sind die am häufigsten gemeldeten Ursachen für ein Hämotympanum.1,2 Andere bekannte Ursachen für ein Hämotympanum sind therapeutische Nasenfüllungen, Epistaxis, chronische Otitis media mit Erguss, Blutdyskrasien und Antikoagulation.1-5 Über ein spontanes bilaterales Hämotympanum wird in der Literatur selten berichtet. Derzeit gibt es in der Literatur nur 3 Fälle, in denen ein spontanes bilaterales Hämotympanon beschrieben wurde – beide betrafen Kinder mit idiopathischer thrombozytopenischer Purpura (ITP). In einem Bericht wurde ein abrupter Anstieg des Mittelohrdrucks durch Husten oder Niesen als Ursache für ein beidseitiges Hämotympanon im Rahmen einer ITP angenommen.7 Beide Patienten hatten eine Thrombozytenzahl von weniger als 5 × 109/L.7,8 Der dritte Fall3 erhielt eine gerinnungshemmende Therapie, und seine INR-Werte lagen zwischen 3,4 und 4,0.

Eine Funktionsstörung der Eustachischen Röhre wurde mit der Bildung eines spontanen bilateralen Hämotympanums im Zusammenhang mit einer Epistaxis in Verbindung gebracht.4 Eine therapeutische Nasenpackung kann eine Funktionsstörung der Eustachischen Röhre verursachen, indem sie eine perilymphatische Stase fördert. Außerdem wird angenommen, dass eine patulöse Eustachische Röhre ebenfalls eine Rolle spielt, indem sie während einer Epistaxis einen retrograden Blutfluss in die Eustachische Röhre ermöglicht.4

Bei diesem Patienten wurden Komplikationen, die zu Blutungen führen können, wie z. B. ein Tumorlyse-Syndrom, nicht bestätigt. Das myelodysplastische Syndrom wurde aufgrund der Anämie (Hämoglobin = 98 g/L und rote Blutkörperchen = 3,05 ) ebenfalls in die Differentialdiagnose einbezogen. Das Fehlen einer Neutropenie (neutrophile Granulozyten = 8,4 109/L) und das Fehlen abnormaler Granulozyten stützten die Diagnose jedoch nicht. Das Fibrinogen war normal (3,2 g/L), und die normalen Laborwerte lagen zwischen 1,9-4,1 g/L. Daher wurde auch eine disseminierte intravasale Gerinnung ausgeschlossen.

Dies ist der erste Bericht in der Literatur über ein spontanes bilaterales Hämotympanum als Folge einer chemotherapiebedingten Thrombozytopenie. Bei Patienten, die eine Induktionschemotherapie gegen akute Leukämie erhalten, kommt es aufgrund der zytotoxischen Wirkungen der Therapie zu einer anhaltenden Thrombozytopenie.9 Das Risiko spontaner Blutungen wird jedoch nicht immer durch den Grad der Thrombozytopenie genau vorhergesagt. Rebulla et al. fanden heraus, dass Patienten mit einer Thrombozytenzahl zwischen 5 × 109/L und 20 × 109/L in Abhängigkeit vom Vorhandensein bestimmter Risikofaktoren ein deutlich erhöhtes Blutungsrisiko haben.10 Unser Patient hatte eine Thrombozytenzahl von 10 × 109/L, die in diesem Bereich liegt. Da kein Trauma in der Vorgeschichte vorlag, keine anderen Blutungsquellen im Kopfbereich vorhanden waren, keine ototoxischen Medikamente eingenommen wurden und eine spontane Hämaturie auftrat, ist das beobachtete beidseitige Hämotympanon höchstwahrscheinlich auf eine direkte Blutung in das Mittelohr oder auf eine schwere Thrombozytopenie zurückzuführen. Das Vorhandensein eines kleinen isolierten subduralen Hämatoms bei diesem Patienten, das bei akuten Blutungen selten vorkommt, stellt einen weiteren Ort der spontanen Blutung dar und unterstützt diese Hypothese.11

Die Behandlung des Hämotympanums ist überwiegend konservativ, da der Verlauf selbstlimitierend ist.1-3,5,8 Den Patienten können prophylaktisch Antibiotika für 10 bis 14 Tage verschrieben werden oder bis das Hämatotympanum abgeklungen ist, was innerhalb eines Monats nach der Erstvorstellung der Fall sein sollte.1,3,7 Die Gesamtprognose bei konservativer Behandlung ist gut. Das Hörvermögen wird auf ein normales oder akzeptables Niveau zurückgeführt, nachdem das Blut in der Mittelohrhöhle resorbiert wurde.4,8 Bei Patienten mit Schallleitungsschwerhörigkeit nach einem Kopftrauma haben Grant et al. berichtet, dass sich der Luft-Knochen-Spalt im Durchschnitt von 23,1 ± 11,0 auf 10,0 ± 8,0 Dezibel schließt, ohne dass ein operativer Eingriff erforderlich ist.5

Bei Patienten mit Co-Morbidität und schwerwiegenden Diagnosen wie unserer Patientin ist es wichtig, den Patienten zu versichern, dass ihr Hämotympanon ein selbstlimitierender Zustand ist und dass sich ihr Hörverlust wahrscheinlich konservativ ohne chirurgischen Eingriff bessern wird. Die behandelnden Ärzte, die mit den berichteten Ergebnissen dieser Erkrankung vertraut sind, können sehr zuversichtlich einen wachsamen, konservativen Ansatz verfolgen, ohne Gefahr zu laufen, dass ihnen vorgeworfen wird, zu zögerlich zu sein, um chirurgisch einzugreifen. Einige Autoren empfehlen jedoch eine Myringotomie und das Einsetzen von Tympanostomieröhrchen bei einem Hörverlust, der länger als einen Monat anhält.1,2