Te obrazy ultrasonograficzne zostały uzyskane przez naszego kolegę z pediatrycznej EM, dr Tala Berkowitza, u niemowlęcia z wymiotami. Na co my tu patrzymy?

Jak w przypadku wielu patologii w pediatrii, zwężenie odźwiernika najlepiej oceniać za pomocą badania ultrasonograficznego. Należy pamiętać, że zwężenie odźwiernika jest spowodowane przerostem warstwy mięśniowej odźwiernika i brakiem możliwości jego rozluźnienia, co prowadzi do niedrożności ujścia żołądka. Zwężenie odźwiernika jest najczęstszą przyczyną wymiotów wymagających leczenia operacyjnego u niemowląt. Częściej występuje u noworodków płci męskiej urodzonych po raz pierwszy.

Aby zlokalizować odźwiernik w badaniu ultrasonograficznym, należy użyć sondy liniowej w pozycji poprzecznej i najpierw zlokalizować pęcherzyk żółciowy. Odźwiernik powinien znajdować się za pęcherzykiem żółciowym. Jeśli odźwiernik jest pogrubiały, można zobaczyć znak „celu” lub „pączka”.

Aby ocenić, czy nie doszło do zwężenia odźwiernika, należy najpierw zmierzyć warstwę mięśniową odźwiernika w projekcji podłużnej i poprzecznej. > Grubość 3 mm budzi obawy o przerost. Następnie należy zmierzyć długość kanału odźwiernika. W literaturze radiologicznej istnieje zakres dla nieprawidłowej długości kanału odźwiernika od >15 do 19 mm.

Innym sposobem oceny odźwiernika jest sprawdzenie pasażu treści żołądkowej: jeśli widać treść żołądkową swobodnie przemieszczającą się przez otwarty odźwiernik, wówczas zwężenie odźwiernika jest znacznie mniej prawdopodobne.

Chcesz dowiedzieć się więcej?

Sivitz AB, Tejani C, Cohen SG. Evaluation of hypertrophic pyloric stenosis by pediatric emergency physician sonography. Academic emergency medicine. 20(7):646-51. 2013.

Malcom GE, Raio CC, Del Rios M, Blaivas M, Tsung JW. Feasibility of emergency physician diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis using point-of-care ultrasound: a multi-center case series. The Journal of emergency medicine. 37(3):283-6. 2009.

===============================

Claire Abramoff MD
Ultrasound Fellow
Department of Emergency Medicine
Emory University SOM

.