Issue: Wrzesień 2006

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS

Otrzymuj e-mail, gdy nowe artykuły są publikowane na

Proszę podać swój adres e-mail, aby otrzymywać e-mail, gdy nowe artykuły są publikowane na .

Subskrybuj

DODANO DO ALERTÓW EMAIL

Pomyślnie dodano do alertów. Będziesz otrzymywać wiadomości e-mail, gdy nowa zawartość zostanie opublikowana.
Click Here to Manage Email Alerts

You’ve successfully added to your alerts. Będziesz otrzymywać wiadomości e-mail, gdy nowa zawartość zostanie opublikowana.
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio

We were unable to process your request. Proszę spróbować ponownie później. Jeśli nadal masz ten problem, prosimy o kontakt z [email protected].
Back to Healio

Jerome M. Hershman

Guzki tarczycy występują u 20% do 70% populacji i zwiększają częstość występowania wraz z wiekiem. Obecnie ważne jest kilka kwestii związanych z określeniem, czy guzek tarczycy jest rakiem tarczycy. Najlepszym pojedynczym testem w diagnostyce raka tarczycy jest biopsja aspiracyjna cienkoigłowa guzka. Czy należy wykonywać biopsję wszystkich guzków?

W 2005 roku Society of Radiologists in Ultrasound opublikowało konsensus dotyczący wskazań do biopsji guzków tarczycy.

W oświadczeniu wskazano, że żadne z kryteriów podejrzanych o złośliwość nie jest wystarczająco czułe, aby stanowić silne wskazanie do biopsji bez uwzględnienia wielkości guzka. Zalecają biopsję guzków o wielkości do 1 cm, jeśli występują w nich mikrozwapnienia, ponieważ prawdopodobnie reprezentują one ciałka psammoma raka brodawkowatego.

Inne kryteria biopsji FNA obejmują guzki lite większe niż 1,5 cm, mieszane guzki lite i torbielowate większe niż 2 cm lub znaczny wzrost guzka od czasu poprzedniego badania (przedział czasowy nieokreślony).

Kryteria sonograficzne: hipoechogeniczność, nieregularne brzegi i zwiększone unaczynienie w obrębie guzka zostały uznane za niewystarczająco czułe, aby być silnymi wskaźnikami do biopsji.

Wytyczne American Thyroid Association

Z kolei najnowsze wytyczne American Thyroid Association dotyczące postępowania w przypadku guzków tarczycy i raka zalecają biopsję guzków większych niż 1 cm przy jednoczesnym uwzględnieniu wielu innych czynników, które wpływają na wątpliwości co do tego, czy są one łagodne czy złośliwe. Ze względu na dużą częstość występowania incydentaloma tarczycy należy zachować ostrożność w ocenie, które guzki należy poddać biopsji.

Ostatnie dane wskazują na 2,4-krotny wzrost zachorowań na raka tarczycy w ciągu ostatnich trzech dekad. Analiza tych danych wskazuje, że wzrost zachorowań jest w całości spowodowany większą liczbą raków brodawkowatych tarczycy, głównie tych mniejszych niż 2 cm. To z kolei można przypisać znacznie bardziej czułym narzędziom do wykrywania tych małych guzów. Incydentaloma tarczycy są wykrywane za pomocą USG szyi wykonywanego w innych celach, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, a nawet tomografii PET, również wykonywanej z innych wskazań.

Guzki tarczycy tak małe jak 2 mm mogą być bardzo skutecznie wykrywane za pomocą obecnej ultrasonografii o wysokiej rozdzielczości przy użyciu sondy 12 MHz do 16 MHz. Guzki tak małe jak 5 mm można poddać biopsji metodą FNA.

Co robić?

Prowadzi to do pytania, co robić z takimi guzkami. W niedawnym włoskim badaniu 243 mikroraków brodawkowatych tarczycy, zdefiniowanych jako mniejsze niż 10 mm, stwierdzono, że żaden z tych mniejszych niż 8 mm nie miał przerzutów odległych podczas obserwacji przez medianę 5,1 roku.

U żadnego z pacjentów nie stwierdzono śmiertelności związanej z nowotworem. Autorzy zalecają całkowitą lub prawie całkowitą tyreoidektomię, a następnie ablację 131-I, takie samo leczenie, jakie stosuje się w przypadku większych guzów. Czy jest to uzasadnione?

Jedno z badań 211 japońskich pacjentów z mikrorakami brodawkowatymi wykazało, że guzy mniejsze niż 7 mm nie miały tendencji do powiększania się lub rozprzestrzeniania do węzłów chłonnych w ciągu 4 lat obserwacji ultrasonograficznej. Dlatego rozsądne wydaje się unikanie biopsji guzka mniejszego niż 7 mm, nawet jeśli może to być mikrorak brodawkowaty. Od wszystkich zasad klinicznych istnieją wyjątki; wykonałbym biopsję małego guzka, gdyby w rodzinie występował silny wywiad w kierunku raka tarczycy.

Gdy biopsja jest wykonywana, około 20% do 30% guzków jest zgłaszanych jako „zmiana pęcherzykowa”. Może to być gruczolak pęcherzykowy, guzek hiperplastyczny w wolu koloidowym, rak pęcherzykowy lub pęcherzykowa odmiana raka brodawkowatego. Tylko jedna dziesiąta do jednej czwartej zmian pęcherzykowych, które są usuwane chirurgicznie, to nowotwory.

Zdiagnozowanie zmiany pęcherzykowej jest odpowiedzialne za blisko połowę operacji tarczycy na guzkach. Konieczne jest opracowanie lepszej metody różnicowania łagodnych i złośliwych zmian pęcherzykowych w celu zmniejszenia liczby niepotrzebnych operacji.

Wiele markerów zostało opisanych dla raków brodawkowatych tarczycy, ale żaden z nich nie okazał się w pełni wiarygodny w przypadku zastosowania zarówno do próbki FNA, jak i do wyciętej tkanki tarczycy. Wykrycie biomarkerów dla pęcherzykowego raka tarczycy pozostaje w tyle w sferze badań, ale jest to aktywny obszar badań.

W ciągu następnej dekady prawdopodobnie biomarker molekularny lub zestaw biomarkerów zostanie zastosowany do próbki FNA w celu określenia, czy guzek jest złośliwy czy łagodny. Do tego czasu, aby określić, które zmiany pęcherzykowe powinny być usunięte, należy kierować się względami klinicznymi.

Więcej informacji:

• Jerome M. Hershman, MD, jest Associate Chief in the Endocrinology and Diabetes Division at West Los Angeles VA Medical Center, and Distinguished Professor of Medicine at the David Geffen School of Medicine at UCLA. Jest również członkiem Rady Redakcyjnej Endocrine Today.
• Frates MC, Benson CB, Charboneau JW et al. Management of thyroid nodules detected at US: Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement. Radiology. 2005;237:794-800.
• Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al. Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2006;16:109-142.
• Davies L, Welch HG. Increasing incidence of thyroid cancer in the United States, 1973-2002. JAMA. 2006; 295:2164-2167.
• Roti E, Rossi R, Trasforini G, et al. Clinical and histological characteristics of papillary thyroid microcarcinoma: Results of a retrospective study in 243 patients. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91:2171-2178.
• Ito Y, Tomada C, Uronon T, et al. Papillary microcarcinoma of the thyroid: How should it be treated? World J Surg. 2 2004;8:1115-1121.

.