Zespół kradnięcia podobojczykowego
Zjawisko kradnięcia podobojczykowego lub stenoidalny zespół kradnięcia podobojczykowego.choroba okluzyjna
Proksymalna część lewego podobojczykowego jest zablokowana po lewej stronie, więc nie ma przepływu w kręgach i do lewego ramienia. Krew z prawego kręgu wpływa do lewego kręgu i płynie z powrotem do lewego ramienia
Neurologia 
Zespół stenozy podobojczykowej (SSS), zwany również chorobą stenowo-zatorową podobojczykową, jest zespołem oznak i objawów, które wynikają z wstecznego (odwróconego) przepływu krwi w tętnicy kręgowej lub tętnicy piersiowej wewnętrznej, spowodowanego proksymalnym zwężeniem i/lub niedrożnością tętnicy podobojczykowej. To odwrócenie przepływu nazywane jest zjawiskiem kradzieży podobojczykowej lub zjawiskiem kradzieży podobojczykowej, niezależnie od obecności objawów. Ramię może być zaopatrywane przez krew płynącą w kierunku wstecznym przez tętnicę kręgową kosztem krążenia kręgowo-biodrowego. Jest ona bardziej nasilona niż typowa niewydolność kręgowo-podstawna.
Oznaki i objawy
- Omdlenie wstępne (uczucie, że zaraz się zemdleje)
- Omdlenie (zasłabnięcie)
- Deficyty neurologiczne
- Różnica ciśnień krwi między ramionami
- Poważne problemy z pamięcią
- Dłonie wykazujące problemy z krążeniem (na dłoniach mogą występować plamy czerwieni i bieli) (związane z innymi stygmatami choroby naczyniowej (np.np. niewydolność naczyniowa owrzodzenia palców).
Przyczyny
Istnieje wiele procesów, które mogą spowodować niedrożność tętnicy podobojczykowej przed tętnicą kręgową, dając szansę na SSS.
Miażdżyca jest najczęstszą przyczyną SSS; wszystkie czynniki ryzyka miażdżycy są czynnikami ryzyka dla SSS.
Zespół ujścia klatki piersiowej (TOS) zwiększa ryzyko SSS. TOS nie jest bezpośrednią przyczyną SSS, ponieważ miejsce ucisku tętnicy podobojczykowej znajduje się nad pierwszym żebrem, co jest odległe od tętnicy kręgowej. Opisywano, że TOS powoduje udar mózgu poprzez propagację skrzepu w kierunku tętnicy kręgowej; podobny mechanizm mógłby wyjaśniać, w jaki sposób TOS powoduje SSS. Obecność żebra szyjnego jest czynnikiem ryzyka zarówno dla TOS, jak i SSS.
Takayasu’s arteritis jest chorobą powodującą zapalenie tętnic, w tym tętnicy podobojczykowej. Zapalenie pozostawia za sobą gęstą tkankę bliznowatą, która może ulec zwężeniu i ograniczyć przepływ krwi.
SSS może być jatrogenne, co oznacza powikłanie lub efekt uboczny leczenia medycznego, jednym z przykładów jest obturacyjne zwłóknienie lub zakrzepica wynikające z naprawy koarktacji aorty. Innym przykładem jest zespolenie Blalock-Taussig w leczeniu tetralogii Fallota. Procedura ta polega na podzieleniu tętnicy podobojczykowej i ponownym połączeniu jej proksymalnej części z tętnicami płucnymi, pozostawiając tętnicę kręgową jako podstawowe źródło zaopatrzenia dystalnej tętnicy podobojczykowej.
Różne wrodzone malformacje naczyniowe powodują SSS, przykłady obejmują koarktację aorty i przerwany łuk aorty.
Patofizjologia
Klasycznie, SSS jest konsekwencją redundancji w krążeniu mózgu i przepływu krwi.
SSS wynika, gdy krótka ścieżka o niskim oporze (wzdłuż tętnicy podobojczykowej) staje się ścieżką o wysokim oporze (z powodu zwężenia), a krew przepływa wokół zwężenia przez tętnice zaopatrujące mózg (lewa i prawa tętnica kręgowa, lewa i prawa tętnica szyjna wewnętrzna). Przepływ krwi z mózgu do kończyny górnej w SSS jest uważany za kradziony, ponieważ jest to przepływ krwi, bez którego mózg musi się obejść. Dzieje się tak z powodu naczyń bocznych.
Tak jak w przypadku kradzieży kręgowo-podkolanowej, kradzież wieńcowo-podkolanowa może wystąpić u pacjentów, u których wykonano pomostowanie aortalno-wieńcowe z użyciem tętnicy piersiowej wewnętrznej (ITA), zwanej również tętnicą sutkową wewnętrzną. W wyniku tego zabiegu dystalny koniec ITA zostaje przekierowany do jednej z tętnic wieńcowych (zwykle LAD), ułatwiając dopływ krwi do serca. W przypadku zwiększonego oporu w proksymalnej tętnicy podobojczykowej krew może płynąć wstecznie od serca wzdłuż ITA, powodując niedokrwienie mięśnia sercowego w wyniku kradzieży wieńcowej. Kradzież kręgowo-podkolanowa i wieńcowo-podkolanowa może występować jednocześnie u pacjentów z ITA CABG.
Hemodynamika
Krew, podobnie jak prąd elektryczny, płynie wzdłuż ścieżki najmniejszego oporu. Na opór wpływa długość i szerokość naczynia (tj. długie, wąskie naczynie ma największy opór, a krótkie, szerokie najmniejszy), ale co najważniejsze w ludzkim ciele szerokość jest generalnie bardziej ograniczająca niż długość z powodu prawa Poiseuille’a. Tak więc, jeśli krew jest przedstawiona z dwoma ścieżkami, krótką, która jest wąska (z wysokim oporem całkowitym) i długą, która jest szeroka (z niskim oporem całkowitym), weźmie ona długą i szeroką ścieżkę (tę z niższym oporem).
Anatomia naczyniowa
Naczynia krwionośne zaopatrujące mózg powstają z tętnic kręgowych i tętnic szyjnych wewnętrznych i są połączone ze sobą przez naczynia komunikujące, które tworzą okrąg (znany jako krąg Willisa).
Przepływ krwi
Normalnie, krew przepływa z aorty do tętnicy podobojczykowej, a następnie część tej krwi opuszcza ją przez tętnicę kręgową w celu zaopatrzenia mózgu.
W SSS zmniejszona ilość krwi przepływa przez proksymalną tętnicę podobojczykową. W rezultacie krew wędruje w górę jednego z innych naczyń krwionośnych do mózgu (drugiego kręgowego lub szyjnego), osiąga tętnicę podstawną lub okrąża mózgowy krąg tętniczy i zstępuje przez (kontralateralną) tętnicę kręgową do tętnicy podobojczykowej (z proksymalną blokadą) i zasila krwią dystalną tętnicę podobojczykową (która zaopatruje kończynę górną i ramię).
Badania diagnostyczne
- USG dopplerowskie
- CT angiografia
. Diagnostyka różnicowa
- Udar mózgu
Leczenie
- Pomostowanie tętnicy szyjnej podobojczykowej
- Stent i angioplastyka balonowa
- Endarterektomia
Dodatkowe obrazy
Zobacz także
- Vascular access steal syndrome
- Peripheral artery disease
- ^ Labropoulos, N; Nandivada, P; Bekelis, K (lipiec 2010). „Prevalence and impact of the subclavian steal syndrome”. Annals of Surgery. 252 (1): 166-70. doi:10.1097/SLA.0b013e3181e3375a. PMID 20531004. S2CID 2165442.
- ^ a b Potter, BJ; Pinto, DS (3 czerwca 2014). „Subclavian steal syndrome”. Circulation. 129 (22): 2320-3. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.006653. PMID 24891625.
- ^ Meumann, EM; Chuen, J; Fitt, G; Perchyonok, Y; Pond, F; Dewey, HM (maj 2014). „Udar zakrzepowo-zatorowy związany z zespołem ujścia piersiowego” (Thromboembolic stroke associated with thoracic outlet syndrome). Journal of Clinical Neuroscience. 21 (5): 886-9. doi:10.1016/j.jocn.2013.07.030. hdl:11343/123833. PMID 24321459. S2CID 41769069.
- ^ Roldán-Valadéz, E; Hernández-Martínez, P; Osorio-Peralta, S; Elizalde-Acosta, I; Espinoza-Cruz, V; Casián-Castellanos, G (wrzesień 2003). „Imaging diagnosis of subclavian steal syndrome secondary to Takayasu arteritis affecting a left-side subclavian artery”. Archives of Medical Research. 34 (5): 433-8. doi:10.1016/j.arcmed.2003.06.002. PMID 14602512.
- ^ Saalouke, MG; Perry, LW; Breckbill, DL; Shapiro, SR; Scott LP, 3rd (lipiec 1978). „Cerebrovascular abnormalities in postoperative coarctation of aorta. Four cases demonstrating left subclavian steal on aortography”. The American Journal of Cardiology. 42 (1): 97-101. doi:10.1016/0002-9149(78)90991-8. PMID 677042.
- ^ Kurlan, R; Krall, RL; Deweese, JA (marzec 1984). „Vertebrobasilar ischemia after total repair of tetralogy of Fallot: significance of subclavian steal created by Blalock-Taussig anastomosis. Vertebrobasilar ischemia after correction of tetralogy of Fallot”. Stroke. 15 (2): 359-62. doi:10.1161/01.str.15.2.359. PMID 6701943.
- ^ Deeg, KH; Hofbeck, M; Singer, H (grudzień 1993). „Diagnostyka steal subclavian u niemowląt z koarktacją aorty i przerwaniem łuku aorty za pomocą kolorowej sonografii dopplerowskiej”. Journal of Ultrasound in Medicine. 12 (12): 713-8. doi:10.7863/jum.1993.12.12.713. PMID 8301709. S2CID 42139662.
- ^ Klingelhöfer J, Conrad B, Benecke R, Frank B (1988). „Transcranial Doppler ultrasonography of carotid-basilar collateral circulation in subclavian steal”. Stroke. 19 (8): 1036-42. doi:10.1161/01.STR.19.8.1036. PMID 3041649.
- ^ Lord R, Adar R, Stein R (1969). „Contribution of the circle of Willis to the subclavian steal syndrome”. Circulation. 40 (6): 871-8. doi:10.1161/01.CIR.40.6.871. PMID 5377222.
- ^ Takach T, Reul G, Cooley D, Duncan J, Livesay J, Ott D, Gregoric I (2006). „Myocardial thievery: the coronary-subclavian steal syndrome”. Ann Thorac Surg. 81 (1): 386-92. doi:10.1016/j.athoracsur.2005.05.071. PMID 16368420.
- ^ Lee S, Jeong M, Rhew J, Ahn Y, Na K, Song H, Bom H, Cho J, Ahn B, Park J, Kim S, Kang J (2003). „Simultaneous coronary – subclavian and vertebral – subclavian steal syndrome”. Circ J. 67 (5): 464-6. doi:10.1253/circj.67.464. PMID 12736489.