Amerykański psycholog Abraham Maslow powiedział kiedyś: „Przypuszczam, że jest to kuszące, jeśli jedynym narzędziem, jakie posiadasz jest młotek, aby traktować wszystko tak, jakby to był gwóźdź.” Okuliści często mają odwrotny problem; mają mnóstwo młotków, ale mogą być niepewni co do natury gwoździa.
Choroba taka jak blepharitis jest klasycznym przykładem. Istnieje kilka rodzajów zapalenia błony naczyniowej oka i wiele jego przyczyn, a twoje armamentarium może okazać się nieskuteczne, jeśli nie określisz dokładnie natury problemu. Tylko poprzez zrozumienie choroby lekarz może skutecznie ją zdiagnozować i leczyć. Tak więc, rozszyfrowanie i zidentyfikowanie unikalnych oznak i objawów blepharitis otwiera drogę do skutecznego leczenia.
Podstawy zapalenia brzegów powiek

Zapalenie brzegów powiek jest stanem zapalnym związanym z zaczerwienieniem, swędzeniem oraz łuszczeniem się i stwardnieniem powiek, występującym zarówno u dzieci, jak i u dorosłych. Klasyfikacje choroby wahają się od przewlekłej do ostrej oraz od przedniej do tylnej. Zapalenie brzegów powiek przednich jest zazwyczaj wynikiem inwazji roztoczy Demodex lub bakterii znajdujących się na powiece. Łojotokowe zapalenie rzęs jest jednym z rodzajów przedniego zapalenia, w którym pacjenci często stwierdzają łuszczenie się skóry na brwiach lub rzęsach. Bardziej typowym rodzajem zapalenia brzegów powiek jest zapalenie tylne, znane jako choroba lub dysfunkcja gruczołów meibomijskich.
Oprócz powodowania ogólnego dyskomfortu i stanu zapalnego u pacjentów, zapalenie brzegów powiek może również wpływać na wyniki operacji zaćmy i chirurgii refrakcyjnej, dlatego ważne jest, aby lekarze zachowali czujność w przypadku tego często przeoczanego schorzenia.
Objawy

W badaniu dotyczącym objawów i przyczyn choroby suchego oka, naukowcy zauważyli, że do 20 procent dorosłych w wieku powyżej 45 lat zgłasza pewien dyskomfort związany z zapaleniem brzegów powiek i dysfunkcją gruczołów miąższowych.1 Od tego momentu, zgłaszane przypadki zapalenia brzegów powiek wzrastają do punktu, w którym występuje ono u 68 procent pacjentów w wieku powyżej 60 lat.2 Ze względu na powszechność choroby, lekarze muszą zwracać uwagę na objawy, które wskazują na ostre lub przewlekłe zapalenie brzegów powiek.
Najczęstsze objawy i oznaki zapalenia brzegów powiek to:
zapalenie lub zaczerwienienie brzegów powiek;
korekty wokół podstawy każdej rzęsy;
zgrubienie i zmętnienie przejrzystego oleju gruczołów meibomijskich;
wypadanie rzęs;
skargi na swędzenie lub uczucie łaskotania wokół lub na powiekach;
-i obecność roztoczy Demodex.
Przyczyny ostrzegawcze

Roztocza Demodex. Infestacja roztoczy Demodex może wywołać zapalenie brzegów powiek. W badaniu z 2010 r. dotyczącym roli roztoczy Demodex w zapaleniu brzegów powiek, naukowcy stwierdzili, że częstość występowania inwazji Demodex wzrasta wraz z wiekiem, dotykając 84% populacji w wieku 60 lat i 100% osób starszych niż 70 lat.3Infekcja gronkowcowa. „Ten typ przedniego zapalenia brzegów powiek jest r

Przypadek zapalenia brzegów powiek wykazujący zapalenie powiek i kolagen wokół podstawy rzęs.

wynikiem infekcji bakteryjnej,” Meraf Wolle, MD, asystent profesora okulistyki na Johns Hopkins University, mówi. „Zazwyczaj zobaczysz kilka złotych crusting na krawędziach powiek. Tak długo, jak nie ma opornych bakterii, antybiotyk zazwyczaj to usunie.”
Łojotokowe. „Pacjenci z łojotokowym zapaleniem brzegów powiek zazwyczaj skarżą się na łuszczenie się rzęs, wraz z zaczerwienieniem i podrażnieniem, które zazwyczaj obserwuje się w przypadku innych rodzajów zapalenia brzegów powiek” – mówi dr Wolle. Ze względu na te objawy, jest ono często mylone z innymi powszechnymi chorobami skóry, takimi jak egzema, więc może zostać przeoczone.
Rosacea. Ze względu na charakter trądziku różowatego, ta choroba skóry wpływa również na oczy pacjentów, torując drogę zapaleniu brzegów powiek do zakorzenienia się, więc te dwa schorzenia często występują razem.
Dysfunkcja gruczołów Meiboma. Ponieważ gruczoły meibomijskie nie wydzielają wystarczającej ilości oleju do łez, wyparowują one zbyt szybko, co może powodować suchość oka. „To jest skomplikowane, ponieważ zapalenie brzegów powiek może być przyczyną lub skutkiem dysfunkcji gruczołów meibomijskich,” mówi dr Wolle. „MGD jest zwykle identyfikowana przez niedrożność dróg łzowych i zmiany w wydzielaniu gruczołów, co prowadzi do podrażnienia, które zwykle obserwuje się przy zapaleniu brzegów powiek.”
Problemy diagnostyczne

Ponieważ tak wielu pacjentów ma nieleczone zapalenie brzegów powiek, identyfikacja i diagnozowanie choroby może być trudnym zadaniem. Robert Noecker, MD, okulista z Fairfield, Conn., omawia wyzwania związane z rozpoznaniem zapalenia brzegów powiek zanim dojdzie do ostrego stadium choroby. „Jest to miecz obosieczny. Pod pewnymi względami diagnoza jest stosunkowo prosta, ale z drugiej strony, zapalenie brzegów powiek często umyka uwadze, ponieważ zazwyczaj pojawia się w kontekście innych problemów” – mówi. „Inne rodzaje suchego oka, choroby powierzchni oka i tym podobne mogą czasami występować razem z zapaleniem brzegów powiek. Pacjenci przyjmujący leki na jaskrę prawdopodobnie wszyscy mają w pewnym stopniu zapalenie brzegów powiek. Jeśli więc lekarz nie jest ostrożny i nie szuka roztoczy Demodex lub strupów na powiekach i rzęsach, objawy zapalenia brzegów powiek mogą zostać odrzucone jako objawy suchego oka lub innego problemu.”
Dr Wolle podkreśla ważną rolę, jaką odgrywa wiek pacjenta w diagnozie i spersonalizowanym leczeniu. „Zazwyczaj jest obecny u starszych kobiet, ale można go znaleźć w całej gamie,” mówi. „Jednakże, ponieważ nasi starsi pacjenci są zazwyczaj cierpią z powodu jakiegoś innego zaburzenia oka (zazwyczaj suchego oka i / lub jaskry), i są na leki dla wspomnianego zaburzenia, musimy być ostrożni w podawaniu innych leków, które mogą wchodzić w interakcje z tym, co już przepisano”.

Dr Noecker omawia również znaczenie czynników demograficznych i tego, jak mogą one wpływać na ciężkość choroby. „Problemy immunologiczne, takie jak marskość wątroby, również wykazują objawy i przypadki blepharitis. Zapalenie brzegów powiek dotyczy tych części populacji, które zazwyczaj mają problemy z oczami (pacjenci z suchym okiem, jaskrą), więc kiedy wejdziesz w późniejsze etapy swojego życia, jesteś bardziej narażony na wystąpienie tej choroby” – mówi. „Ale to może się zdarzyć każdemu. Sezon alergiczny może przyczynić się do zaostrzenia choroby. Leczenie sprowadza się po prostu do przewlekłości tego schorzenia.”
Dr Noecker kontynuuje, udzielając kilku rad dotyczących szybkiej i dokładnej diagnozy. „To jest jak wszystko inne. Im więcej się tego szuka, tym więcej się znajdzie. Podczas badania, czasami masz tendencję, aby po prostu iść na rogówkę, a nie patrzeć na powieki lub gruczołów miąższowych. To przyczynia się do dysfunkcji powierzchni oka”, mówi. „Śledzenie kwestionariuszy pacjentów jest również ważne. Musisz patrzeć na to, co piszą i zwracać uwagę zarówno na oznaki, jak i objawy. Już samo wykonanie szybkiego badania zewnętrznego przed włożeniem głowy do lampy szczelinowej również robi dużą różnicę. Należyta staranność może ci czasem umknąć.
„To po prostu powiedzenie: 'Ok, wezmę

W tym przypadku pacjentka miała zarówno trądzik różowaty, jak i roztocza Demodex.

te pięć sekund badania i zwrócenie uwagi na brzeg powieki’ i aktywne wykonywanie tej czynności” – dodaje dr Noecker. „Musimy mentalnie sprawdzać listę, którą mamy w głowie, gdy przechodzimy przez badanie. Chodzi o świadomość i uczynienie tego częścią typowego badania klinicznego. Kiedy już jesteśmy tego świadomi, leczenie zależy od tego, co uważamy za przyczynę i czy jest to przednie czy tylne zapalenie brzegów powiek.”
Dr Wolle udziela również kilku rad dotyczących rozpoznawania zapalenia brzegów powiek. „Badanie oczu zaczyna się od spojrzenia na powieki, a na nich czasami się nie skupiamy. A może to nie jest tak ekstremalne, jak się spodziewamy. Może jest tylko kilka collarettes wiszące na podstawie powiek, więc są one przeoczone,” mówi. „Te rodzaje blepharitis są bardziej ekstremalne ze względu na roztocza. Czasami nie widać skorupy lub śluzu na rzęsach, więc należy naprawdę skupić się na rzęsach, jak również na marginesie powiek. Zwracanie szczególnej uwagi na rzęsy i powieki pozwoli na wychwycenie większości przypadków.”
Opcje leczenia

Z powodu różnych typów choroby, sposoby leczenia (a raczej zarządzania) różnią się. W pierwszej kolejności należy zająć się podstawowymi przyczynami i warunkami (suche oko, itp.), aby zminimalizować nawracające ataki zapalenia brzegów powiek. Po zajęciu się podstawowymi przyczynami, można zająć się objawami, mówią eksperci.

Dr Wolle podkreśla różne podejścia do leczenia tej problematycznej choroby. „Dla przewlekłego leczenia blepharitis, główną terapią będzie ciepłe okłady przez co najmniej pięć minut, a następnie masaż powiek lub peelingi dwa razy dziennie, aby pozbyć się nawracających bouts,” mówi. „Jeśli jest to więcej niż łagodny bout, pacjent może zastosować niektóre miejscowo antybiotyk maść na powieki podczas lub po ciepłych okładów, aby pomóc zarządzać nim”. Podczas gdy te peelingi powiek i kompresy nie są lekarstwem na ten stan, mogą one zapewnić ulgę, jednocześnie eliminując zanieczyszczenia i bakterie z brzegów powiek.
„Teraz dla ostrego blepharitis, masz kilka opcji,” mówi. „Zazwyczaj można podawać antybiotyk doustnie lub miejscowo. Możesz również rozważyć użycie słabego sterydu, jeśli jest to naprawdę ciężka walka. Wyciszysz go, ale nie chciałbyś używać sterydów dłużej niż kilka tygodni, ponieważ mogą one uszkodzić oko.” Ona dodaje, że trzeba być również ostrożnym w podawaniu tych sterydów, ponieważ ich długotrwałe stosowanie może być problematyczne w ich interakcji z innymi lekami, co prowadzi do innych powikłań poza zapaleniem brzegów powiek. Na dzień dzisiejszy najczęstszym sposobem leczenia jest połączenie terapii kortykosteroidowej z antybiotykami w celu złagodzenia objawów blepharitis. Utrzymywanie się zapalenia brzegów powiek wymaga kilku powtórnych wizyt, aby skutecznie leczyć chorobę, ponieważ leczenie/zarządzanie będzie prawdopodobnie ciągłe.
„Kiedy roztocza Demodex zostaną zidentyfikowane jako obecne, leczenie jest proste. Jednakże, ze względu na charakter roztoczy, mogą one rozmnażać się w szybkim tempie, więc wszystkie muszą zostać usunięte” – mówi dr Wolle. „Najlepszym sposobem na to jest peelingi powiek i olejek z drzewa herbacianego, który oczyszcza łupież z korzenia rzęs i podrażnia roztocza wystarczająco dużo, aby przenieść je ze skóry. Jak we wszystkim innym, utrzymanie właściwej higieny ma zasadnicze znaczenie.”
Przedzielanie krzywej

W celu zarządzania i zapobiegania zapaleniu brzegów powiek, edukacja pacjentów ma zasadnicze znaczenie. Dr Wolle omawia, jak najlepiej zapobiegać rozwojowi zapalenia brzegów powiek jeszcze przed wejściem do gabinetu lekarskiego. „Niech Twoi pacjenci wiedzą czego szukać. Powiedz im, że powinni dbać o higienę powiek. Nawet jeśli nie mają problemu z zapaleniem brzegów powiek, powinni myć je ogólnie, aby zapobiec kolonizacji” – mówi. „Szczególnie kobiety powinny uważać na swój makijaż. Mają one tendencję do ponownego używania makijażu lub nie zmieniają go przez dłuższy czas, co może prowadzić do zakażenia organizmami, które mogą wywołać zapalenie brzegów powiek. Zasugeruj, aby starali się zachować taką samą higienę jak w przypadku zębów i twarzy”. Dr Wolle zauważa jednak, że „Niektórym z nich nie da się zapobiec. Istnieją problemy genetyczne, które trudno obejść, ale to zupełnie inna kategoria.”
Przy zachowaniu odpowiedniej higieny i stosowaniu peelingów powiek, u większości pacjentów z zapaleniem brzegów powiek objawy mogą ulec złagodzeniu. Odpowiednia staranność lekarza może pomóc pacjentom wyprzedzić przewlekłe zaostrzenie i uniknąć uciążliwego reżimu kortykosteroidów i antybiotyków. Należy jednak pamiętać, że nawet jeśli objawy ustąpią, zawsze istnieje możliwość nawrotu problemu, dlatego staranność w pielęgnacji powiek jest niezbędna, aby uniknąć i przezwyciężyć uporczywe ataki zapalenia brzegów powiek. REVIEW
Dr Wolle i Noecker nie mają żadnego udziału finansowego w żadnym z produktów omawianych w artykule.
1. Brewitt H, Sistani F. Dye eye disease: The scale of the problem. Surv Opthalmol 2001;45:199-202.
2. Macsai M. The role of omega-3 dietary supplementation in bleparitis and meibomian gland dysfunction. Trans Am Ophthalmol Soc 2008;106:336-356.
3. Liu J, Sheha H, Tseng S. Pathogenic role of Demodex mites in blepharitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2010;10:5:505-510.
4.