Czas zakończyć serię o zakończeniu psychoterapii. Ten post daje klientom praktyczne kroki, aby zapewnić dobre zakończenie. (Zobacz posty pierwszy, drugi i trzeci.)

Podobał mi się komentarz CS do części I: „Wyciąć i uciec to była droga, którą miałem na myśli, więc jestem zainteresowany alternatywą.”

Dlaczego nie wyciąć i uciec? Jeśli skończę z fryzjerem, mechanikiem, czy supermarketem, to następnym razem pójdę gdzie indziej. Nie będę umawiał się na serię spotkań, aby załatwić sprawę mojego odejścia. CS nie jest sam; powszechność „cut and run” jest nawet udokumentowana w czasopismach naukowych.

W terapii, „cut and run” jest jak pominięcie ostatniego rozdziału powieści: części, w której luźne końce są związane, dowiadujesz się, co może przynieść przyszłość i zyskujesz poczucie zamknięcia.

Terapia może być również pierwszym momentem, w którym możesz porozmawiać o uczuciach związanych z zakończeniem i zakończyć związek na dobrej nucie. To dlatego dobre zakończenie powinno być jednym z celów terapii, zwłaszcza jeśli klient ma historię złych zakończeń.

Jeśli chcesz zbadać „alternatywę” wraz z CS, oto kilka wskazówek, które pomogą ci zakończyć dobrze (jak zilustrowano przez alternatywnego rocka).

1. Nie bój się żniwiarza. (Blue Oyster Cult, 1976)

Jak wspomniano w części I, najlepsza terapia nie zaprzecza swojej skończonej naturze. Wszystkie terapie dobiegają końca, a niestety większość klientów i terapeutów nie rozmawia o zakończeniu, dopóki nie stanie im ono przed oczami. To zaprzeczanie ustawia ich na niezręczne, nagłe lub destrukcyjne zakończenie pracy.

Dobrze jest, gdy wraz z pytaniem „jakie są twoje cele terapii?” terapeuta pyta „w jakich warunkach zakończymy i jak to zakończenie będzie wyglądać?”. W ten sposób klient i terapeuta wspólnie decydują, dlaczego i jak zakończy się terapia. Jeśli miałeś tę dyskusję w pierwszej sesji, nie będziesz miał problemu z zakończeniem terapii.

Nie miałeś tej dyskusji? Tak samo jak większość innych klientów. Dobra wiadomość jest taka, że możesz przeprowadzić rozmowę „dlaczego i jak przestaniemy” w każdej chwili. Może to zaskoczyć twojego terapeutę, ale oboje na tym skorzystacie.

Większość terapeutów nie jest przyzwyczajona do rozmawiania o zakończeniu pracy, chyba że to się dzieje, więc mogą być zaskoczeni lub obawiać się, że LMB’ing nagłe odejście. Ta rozmowa nie jest pożegnaniem; to przyznanie, że pewnego dnia się rozstaniecie, i przygotowanie was obojga na to, jak to może wyglądać.

Na przykład: Szukałeś pomocy dla swoich ataków paniki. Postanowiliście wspólnie, że kiedy przez miesiąc nie będziesz miał ataków paniki (dlaczego), powiesz swojemu terapeucie, że chciałbyś porozmawiać o zakończeniu współpracy. Kiedy osiągniesz ten punkt odniesienia, weźmiesz jeszcze cztery sesje, aby zakończyć sprawy (jak).

Wydaje się, że zakończenie jest jednym z obszarów, w którym klienci i terapeuci konsekwentnie nie współpracują. Jedno z badań wykazało, że tylko 40 procent klientów czuło, że terapia zakończyła się we właściwym czasie, przy czym 37 procent uważało, że zakończyła się zbyt wcześnie, a 23 procent twierdziło, że zakończyła się zbyt późno. Nawet jeśli część z tych zakończeń była spowodowana zewnętrznymi, nieidealnymi okolicznościami (zabrakło pieniędzy lub czasu), to 60-procentowy wskaźnik niepowodzeń wydaje się nadmierny i niepotrzebny. Tym bardziej…

2. Porozmawiaj o tym. (Foo Fighters, 1995)

Zaczynasz zauważać, że czujesz się lepiej. Objawy, które skłoniły cię do podjęcia terapii, zmniejszyły się, rozumiesz swoje problemy w sposób, który ma sens i zauważasz praktyczną poprawę w swoim życiu.

Gdy napotykasz trudną sytuację, „słyszysz”, jak ten problem zostałby rozwiązany w terapii. Przewidujesz reakcje swoich terapeutów na to, co masz do powiedzenia, i w większości przypadków jesteś dokładny. Czwarty tydzień z rzędu zauważasz siebie na sesji mówiącego o tym, jak wspaniale się sprawy mają.

Wtedy przychodzi do ciebie myśl: Zastanawiam się, czy jestem gotowy, aby przestać?

Wielu klientów w tym momencie uważa, że muszą złożyć odważną deklarację: „Postanowiłem odejść. Żegnaj.”

Terapia jest relacją opartą na współpracy i to się nie zmienia, gdy tematem jest zakończenie terapii. Twoje myśli o rozwiązaniu umowy są interesującym materiałem, który zauważasz na swój temat – możesz o tym mówić jak o wszystkim innym. „W zeszłym tygodniu przyszła mi do głowy myśl o naszym rozwiązaniu umowy. Ciekawe, o co w tym wszystkim chodzi?”

Jest to temat do dyskusji. Nie musi to oznaczać, że trzeba natychmiast zakończyć, ale rozmowa o tym może dać jaśniejszy pomysł. Może to być strach, początek idealnego zakończenia lub wskaźnik niezbyt idealnego powodu do zakończenia. Jeśli zaufałeś współpracy tak długo, możesz równie dobrze kontynuować ją do końca.

3. Lepiej się wypalić niż zgasnąć. (Neil Young, 1979, Def Leppard, 1983)

Niektórzy klienci chcą zakończyć stopniowo poprzez zmniejszenie częstotliwości sesji z tygodniowych do co drugi do co miesiąc do co kwartał.

Odchodzenie nie jest zakończenie; to łagodzenie trudnych uczuć związanych z zakończeniem. Ograniczenie sesji komunikuje: „Mogę sobie poradzić widząc się rzadziej i z mniejszą intymnością, ale absolutne zakończenie jest zbyt wiele.”

Dwie sesje w miesiącu lub mniej staje się „sprawdzanie w” i spędzamy większość czasu ponownego zapoznania się ze sobą, a nie nurkowania do głębszej pracy. Przepływ i ciągłość terapii w końcu osłabia, zmieniając jakość relacji.

Gdy klienci mówią mi, że chcieliby ograniczyć swoje sesje, biorę to za znak, że myślą o zakończeniu i sugerują, że zaczynamy wypowiedzenia zamiast. W ten sposób, korygujące doświadczenie zmierzenia się i opłakiwania zakończenia nie jest stracone.

Ten punkt pochodzi z doświadczenia. Zrobiłem fade-away wiele razy, i po kilku sesjach co dwa tygodnie i miesiąc lub dwa, klienci zazwyczaj znikają. Znaczenie relacji maleje, więc po prostu odpływają. Ale pozbawiają się zamknięcia, podsumowania i pożegnania.

4. Jak długo śpiewać tę piosenkę? (U2, 1983)

Faza zakończenia to okres czasu pomiędzy uświadomieniem sobie, że odchodzisz, a ostatecznym pożegnaniem. Jak długo to trwa?

To zależy od tego, jak długo byłeś w terapii, jaki rodzaj terapii to było, charakter problemu, i ostatecznie – co ty i twój terapeuta ustalić.

Psychoanalitycy mentorzy w mojej przeszłości nauczył, że raz pacjent i analityk określić gotowość do zakończenia, data zakończenia jest ustalona na rok później. Dr Diamond skomentował, że czasami 25 procent terapii jest spędzony na wypowiedzeniu. Słyszałem innych psychologów, którzy wahają się od 10 procent do jednomiesięcznego minimum. Niektórzy nawet wpisują swoją politykę wypowiedzenia do formularza zgody.

Znowu jest to kwestia współpracy. Wymyślisz coś pomiędzy jedną sesją a jednym rokiem. Tak długo, jak jest to wystarczająco dużo czasu, aby powiedzieć to, co musisz powiedzieć, poczuć to, co musisz poczuć i zawinąć rzeczy, to wystarczająco długo.

Zachęcam cię do ustalenia daty zakończenia i trzymania się jej (oczywiście z wyjątkiem nieprzewidzianych przeszkód). Posiadanie daty w umyśle robi interesujące rzeczy. Kiedy moi promotorzy mówią klientom, że odchodzą za kilka miesięcy, czasami praca posuwa się szybciej. Klient nagle zdaje sobie sprawę, że zegar tyka i postanawia uporać się ze swoimi nadużyciami, urazami czy czymkolwiek, czego do tej pory unikał. Czasami data końcowa wywołuje smutek, żal, gniew lub inne uczucia warte zbadania.

5. To jest koniec. (The Doors, 1967)

Jesteś teraz przygotowany do wejścia w fazę zakończenia. W skrócie, oto czego można się spodziewać podczas zakończenia:

• Przegląd tego, czego się o sobie dowiedziałeś
• Przedyskutuj cele (jeśli w ogóle), których nie udało ci się osiągnąć podczas terapii, i co z nimi zrobić
• Opracuj swój plan „opieki po terapii”: wszystko, co będziesz robić po terapii
• Wspominaj relację terapeutyczną – kiedy czułeś się otoczony opieką, kiedy ona doprowadzała cię do szału, kiedy dzieliliście znaczące chwile, itp.
• Przedyskutuj i opłakuj koniec relacji terapeutycznej
• Porozmawiaj o innych uczuciach lub wspomnieniach, które to zakończenie wywołuje

Brzmi jak zabawa? Nie wszystko; niektóre części mogą być satysfakcjonujące, a niektóre niewiarygodnie trudne. To jest ta słodko-gorzka słodycz, o której mówiłem w części II.

Dobre zakończenie jest jak ukończenie szkoły, a ludzie uśmiechają się i płaczą przy ukończeniu szkoły. Żegnasz się z kimś, z kim dzieliłeś najbardziej intymne myśli. Wyruszyliście razem w podróż. Ale jesteś wyposażony, by latać solo, i to warto uczcić.

6. Oddaj to teraz. (Red Hot Chili Peppers, 1991)

To wasza ostatnia sesja; przetworzyliście wszystko z powyższej listy i czas się skończył. Co się dzieje, kiedy wychodzisz za drzwi?

Nie ma obowiązku dawania swojemu terapeucie prezentu pożegnalnego lub kartki. W rzeczywistości większość terapeutów jest przeciwna prezentom, więc podarowanie go może wprowadzić cię na zupełnie nową arenę niezręczności w twoich ostatnich chwilach.

Terapeuci nie oczekują prezentu i nie chcą go szczególnie, ale czasami klienci i tak chcą go dać. Jeśli tak jest w tym przypadku, oto dobry prezent dla terapeuty: Powiedz jej, jaki prezent chciałeś dać i dlaczego. Możesz pomyśleć, że to okrutne, ale w rzeczywistości daje to terapeucie to, czego szuka – wgląd w to, co ona dla ciebie znaczy, bez niezręcznego przyjmowania prezentu.

Możesz również zastanowić się, dlaczego czujesz się zmuszony do dawania prezentu. Jeśli szukasz odwzajemnienia, prawdopodobnie będziesz rozczarowany. Tak jak terapeuci są niezadowoleni z otrzymywania prezentów, tak są jeszcze mniej zadowoleni z ich dawania.

Dlaczego? Ponieważ terapia ma być miejscem, gdzie słowa są na pierwszym miejscu, a fizyczne i behawioralne gesty są na dalekim drugim. Jeśli macie otwarte linie komunikacyjne i już rozmawiacie o tym, jak kończy się terapia, omówienie tego punktu będzie łatwe. Żaden terapeuta nie będzie narzekał na serdeczne „dziękuję” i mocny uścisk dłoni, gdy wychodzisz za drzwi po raz ostatni.

Jeśli przeczytałeś wszystkie cztery posty, prawdopodobnie masz mój punkt: Zakończenie nie jest fazą, której należy unikać lub się spieszyć. Jest to niezbędny element terapii.

Na poziomie pragmatycznym, faza zakończenia zapewnia najlepszą obsługę klienta; dając klientom najlepsze produkty i narzędzia terapii. Na najgłębszym poziomie, wierzę, angażując się w zakończeniu oznacza łączenie się z żalu i straty. Terapeuci i klienci, którzy pozwalają sobie na badanie zakończeń, wykonują jedne z najlepszych prac, jakie terapia ma do zaoferowania.

*** 2104 Update: Zgadnij co? Jest część V: Wypowiedzenie terapeuty.