Kiedy konieczny jest zabieg chirurgiczny?

Gdy leczenie medyczne nie jest skuteczne w kontrolowaniu zawrotów głowy i innych objawów spowodowanych dysfunkcją układu przedsionkowego, można rozważyć zabieg chirurgiczny. Rodzaj wykonywanej operacji zależy od diagnozy i stanu fizycznego każdej osoby.

Zabiegi chirurgiczne w przypadku obwodowych zaburzeń przedsionkowych są albo korekcyjne, albo destrukcyjne. Celem chirurgii korekcyjnej jest naprawa lub stabilizacja funkcji ucha wewnętrznego. Celem operacji destrukcyjnej jest zatrzymanie produkcji informacji sensorycznej lub uniemożliwienie jej transmisji z ucha wewnętrznego do mózgu.

Labyrinthectomia

Labyrinthectomia jest procedurą destrukcyjną stosowaną w chorobie Ménière’a. Narządy końcowe równowagi są usuwane w taki sposób, że mózg nie otrzymuje już sygnałów z części ucha wewnętrznego, które wyczuwają zmiany grawitacji i ruchu. Narząd słuchu (ślimak) jest również poświęcony z tej procedury.

Sekcja nerwu przedsionkowego

Sekcja nerwu przedsionkowego jest destrukcyjna procedura stosowana w przypadku choroby Ménière’a. Gałąź przedsionkowa nerwu przedsionkowo-ślimakowego jest przecinana w jednym uchu, aby zatrzymać przepływ informacji o równowadze z tego ucha do mózgu. Mózg może wówczas skompensować tę stratę, używając tylko przeciwległego ucha do utrzymania równowagi.

Chemiczna labiryntektomia

Chemiczna labiryntektomia jest również znana jako leczenie transtympanalne lub intratympanalne lub infuzja gentamycyny. Jest to procedura niszcząca stosowana w przypadku choroby Ménière’a. Antybiotyk o nazwie gentamycyna jest wprowadzany do ucha środkowego i wchłaniany przez okienko okrągłe. Lek niszczy komórki włoskowate przedsionka, tak że nie mogą one wysyłać sygnałów do mózgu.

Dekompresja worka endolimfatycznego

Dekompresja worka endolimfatycznego jest procedurą stabilizującą stosowaną czasami w przypadku choroby Ménière’a lub wtórnego wodogłowia endolimfatycznego w celu zmniejszenia ciśnienia endolimfatycznego w ślimaku i układzie przedsionkowym. Istnieje wiele różnych technik. Jedna z nich polega na umożliwieniu dekompresji worka poprzez usunięcie otaczającej go kości wyrostka sutkowatego. Inne metody polegają na wprowadzeniu shuntu (rurki lub paska) do worka endolimfatycznego, dzięki czemu teoretycznie nadmiar płynu może odpływać do jamy wyrostka sutkowatego lub w inne miejsce. Skuteczność technik dekompresyjnych w kontrolowaniu zawrotów głowy pozostaje wątpliwa.

Zatkanie owalnego lub okrągłego okienka

Zatkanie owalnego lub okrągłego okienka jest procedurą stabilizującą, czasami stosowaną do naprawy przetok perylimfatycznych. Otwory w okienku owalnym i/lub okrągłym są łatane tkanką pobraną z ucha zewnętrznego lub zza ucha, aby płyn z perylimfy nie wyciekał przez przetoki.

Rurki do wyrównywania pneumatycznego (PE)

Wyrównywanie pneumatyczne (PE) jest procedurą stabilizującą czasami stosowaną w leczeniu przetok perylimfy. Przez błonę bębenkową wprowadza się rurkę, której jeden koniec znajduje się w przewodzie słuchowym, a drugi w uchu środkowym, w celu wyrównania ciśnienia powietrza po obu stronach błony bębenkowej.

Podział kanału słuchowego (zatkanie kanału)

Podział kanału słuchowego jest procedurą stabilizującą stosowaną czasami w leczeniu BPPV lub dehiscencji kanału półkolistego górnego. Problematyczny kanał półkolisty jest dzielony lub zatykany małymi wiórami kostnymi i klejem z ludzkiego fibrynogenu w celu zatrzymania ruchu endolimfy i obcych cząstek w kanale, tak że nie wysyła on już fałszywych sygnałów do mózgu.

Dekompresja mikronaczyniowa

Dekompresja mikronaczyniowa jest wykonywana w celu zmniejszenia nieprawidłowego nacisku pętli naczyniowej (naczynia krwionośnego) na nerw przedsionkowo-ślimakowy.

Stapedektomia

Stapedektomia jest procedurą stabilizującą czasami stosowaną w przypadku otosklerozy. Jest ona wykonywana poprzez zastąpienie kości strzemiączka protezą.

Usuwanie nerwiaka akustycznego (vestibular schwannoma)

Ta procedura obejmuje usunięcie nienowotworowego guza, który wyrasta z tkanki gałęzi przedsionkowej nerwu przedsionkowo-ślimakowego.

Usuwanie cholesteatoma

Ta procedura obejmuje usunięcie narośli skórnej, która zaczyna się w uchu środkowym i która może wydzielać enzymy niszczące kości i otaczające struktury.

Chirurgia ultradźwiękowa

Ultradźwięki są stosowane do ucha w celu zniszczenia narządów końcowych równowagi, tak aby mózg nie otrzymywał już sygnałów z części ucha, które wyczuwają zmiany grawitacji i ruchu.

Dializa ślimakowa

Dializa ślimakowa jest procedurą stabilizującą, czasami stosowaną w celu promowania przemieszczania się nadmiaru płynu z ucha wewnętrznego poprzez wypełnienie scala tympani roztworem chemicznym.