Postępowanie

Zabieg jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym pod kontrolą fluoroskopową. Dostęp żylny uzyskuje się zwykle przez żyłę szyjną wewnętrzną z bezpośrednią wizualizacją sonograficzną (chyba że wierzchołek filtra jest zorientowany doogonowo, w takim przypadku konieczny może być dostęp udowy). Podanie kontrastu może pomóc w identyfikacji defektów wypełnienia w obrębie żyły głównej, wskazujących na obecność skrzeplin 1-3.

Standardowa technika usuwania filtra polega na zastosowaniu osłonki i pętli w celu zabezpieczenia i wyciągnięcia filtra IVC z haka umieszczonego w jego wierzchołku, co następnie powoduje zapadnięcie się filtra i wciągnięcie go do osłonki, umożliwiając usunięcie 1-3.

Pre retrieval CT może pomóc w planowaniu procedury dla filtrów, które miały długi czas przebywania 2.

Zmodyfikowane techniki i rozważania dotyczące powikłań zostały również omówione w literaturze 1-4.

• pochylenie filtru
  • zakrzywiona osłona może pomóc w kierowaniu werbla i zaczepieniu haka filtra.
• hak filtra osadzony w naczyniu (+/- związana z nim czapeczka fibrynowa)
  • technika pętli i werbla: Zakrzywiony cewnik jest przesuwany obok filtra, a drut jest przesuwany z końca ogonowego, drut jest następnie manipulowany tak, aby powstała pętla, która może pomóc w usunięciu i osłonięciu filtra.
  • usuwanie czapeczki fibrynowej: Pętla z drutu może być utworzona wokół czapeczki fibrynowej, pomagając w jej usunięciu, a także filtra ze ściany naczynia.
  • kleszczyki końcowobronchialne: mogą być wykorzystane do uchwycenia i manipulowania filtrem.
• nogi filtra osadzone w naczyniu
  • sznurki do ablacji laserowej (zastosowanie pozarejestracyjne): Płaszcz, który jest przesuwany nad filtrem z następową ablacją ściany naczynia, gdzie wokół odnóg filtra utworzyła się tkanka hiperplastyczna. Takie podejście może zwiększać ryzyko ostrej zakrzepicy
• filtr perforujący IVC
  • ocena potencjalnego uszkodzenia proceduralnego sąsiadujących struktur przed usunięciem.
• rozległa skrzeplina wokół filtra
  • można rozważyć przerwanie antykoagulacji i opóźnienie usunięcia filtra.
  • trombektomia mechaniczna może być zastosowana w przypadku ostrej zakrzepicy.
• złamanie i embolizacja
  • wewnątrznaczyniowe odzyskanie fragmentów może być konieczne

Powikłania

Powikłania podczas usuwania są bardziej prawdopodobne, gdy istnieją wcześniejsze powikłania związane z filtrem in situ. Powikłania proceduralne mogą obejmować 1-4 :

• powikłania związane z dostępem żylnym:
  • odma opłucnowa, zakrzepica żylna, rozwarstwienie żyły
• nieudana próba odzyskania dostępu
• pęknięcie komponentu i embolizacja
  • embolizacja do serca może powodować arytmię

.

• perforację żyły głównej i ostry krwotok
• ostrą zakrzepicę żyły głównej

Historia

Wraz z pojawieniem się technologii opcjonalnie wyjmowanych filtrów IVC, Umieszczanie filtrów dożylnych zwiększyło się z czasem. Coraz więcej dowodów wskazuje na to, że dłuższy czas przebywania filtrów zwiększa częstość występowania związanych z nimi powikłań, takich jak pęknięcie urządzenia, perforacja żyły głównej, migracja filtra, embolizacja fragmentu filtra i zakrzepica żyły głównej dolnej. Pomimo tego, odsetek odzyskujących filtry pozostaje niski i wynosi około 8,5% – 34%, przy czym dużą rolę odgrywa nieoptymalna obserwacja. Podczas gdy odzyskanie filtra jest na ogół udane w przypadku filtrów o krótkim czasie przebywania, niepowodzenie odzyskiwania staje się bardziej prawdopodobne wraz ze wzrostem czasu przebywania 1-4.

.